琥珀美托洛爾緩釋片對快室率房顫伴心力衰竭患者心室率及心功能改善作用的觀察

戴琰

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內三科，遼寧 遼陽 111000)

·經驗交流·

琥珀美托洛爾緩釋片對快室率房顫伴心力衰竭患者心室率及心功能改善作用的觀察

戴琰

(遼寧省遼陽市中心醫(yī)院心內三科，遼寧 遼陽 111000)

目的 探討琥珀美托洛爾緩釋片對快室率房顫伴心力衰竭患者心室率及心功能改善的作用。方法 選取本院心內科收治的64例快室率房顫伴心力衰竭患者為納入對象，根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各32例，對照組給予利尿、吸氧、糾正電解質紊亂及對癥支持等常規(guī)性治療，觀察組在對照組基礎上給予琥珀美托洛爾口服治療，每次0.1～0.2 g，每日1次。兩組均持續(xù)治療7 d。對比分析兩組治療效果及治療前后心室率、心功能改善情況。結果 觀察組總有效率為93.75%，對照組為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；觀察組不良反應率為9.37%(3/32)，對照組為3.12%(1/32)，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組治療后靜息心室率、運動后心室率均低于對照組(P<0.05)；觀察組治療后心搏量(SV)、心輸出量(CO)、射血分數(EF)水平顯著高于對照組，而左心室舒張早期/晚期速度峰值比值(VA/VE)低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論 琥珀美托洛爾緩釋片能有效改善快室率房顫伴心力衰竭患者心室率及心功能，提高患者治療效果，且不良反應率低，安全可靠，值得臨床推廣應用。

琥珀美托洛爾緩釋片； 快室率房顫： 心力衰竭； 心室率； 心功能

慢性心力衰竭是各類心臟病發(fā)展至嚴重階段的常見的綜合征，患者常合并各種心律失常，其中以快室率房顫較為常見[1]。快室率房顫不僅增加心力衰竭患者心肌耗氧量，同時會導致患者出現(xiàn)心肌缺血，心肌細胞壞死，增加患者死亡風險[2]。琥珀美托洛爾緩釋片具有減少心肌耗氧量，改善心肌舒張功能及增加心肌收縮反應的作用[3]。本文對快室率房顫伴心力衰竭患者采用琥珀美托洛爾緩釋片治療，并觀察其對患者心室率及心功能的影響，旨在為同類疾病患者臨床用藥提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2012年1月至2014年12月本院心內科收治的64例快室率房顫伴心力衰竭患者為納入對象，納入標準：(1)患者于癥狀出現(xiàn)后12 h內就診；(2)經心電圖診斷為快室率房顫伴心力衰竭；(3)均符合美國心臟病學院(ACC)對心力衰竭診斷標準；(4)均簽署知情同意書。排除標準：I型糖尿病、具有抗凝禁忌證、妊娠、血小板減少綜合征、肝腎功能不全、高血鉀癥、心源性休克、充血性心力衰竭、預激綜合征及入組前2周接受過抗心律性失常藥物治療的患者。根據隨機數字表將患者分為觀察組及對照組各32例。對照組男18例，女14例；年齡38～82歲， 平均(65.3±4.5)歲；發(fā)病至就診時間2～12 h，平均(5.8±1.5)h；根據心功能Killip分級：其中Ⅱ級12例，Ⅲ級10例，Ⅳ級10例。觀察組男18例，女14例；年齡38～82歲，平均(65.3±4.5)歲；發(fā)病至就診時間2～12 h，平均(6.2±1.4)h；根據心功能killip分級：其中Ⅱ級11例，Ⅲ級12例，Ⅳ級9例。兩組患者性別、年齡、發(fā)病至就診時間及心功能差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組病情穩(wěn)定患者給予常規(guī)吸氧、利尿、糾正電解質紊亂、去除誘因及對癥支持治療，病情不穩(wěn)定的患者給予血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類等藥物治療。觀察組在對照組常規(guī)治療基礎上加用琥珀美托洛爾緩釋片(阿斯利康制藥有限公司，批準文號：國藥準字j20050061)口服治療，每次0.1～0.2 g，1次/d， 兩組均持續(xù)治療7 d，觀察兩組治療情況。

1.3 療效評價 采用紐約心臟病學會(NYHA)分級標準對患者治療效果進行評價，顯效： 臨床癥狀基本消失，心功能改善等級大于2級；有效：臨床癥狀得到有效緩解，心功能改善等級為1級以上；無效：患者臨床癥狀及心功能等級無明顯改善。

1.4 觀察指標 (1)采用超聲心電圖觀察兩組患者治療前后靜息心室率、運動后心室率。(2)彩色多普勒超聲心動圖觀測心搏量(SV)、心輸出量(CO)、射血分數(EF)、左心室舒張早期/晚期速度峰值比值(VA/VE)。(3)觀察兩組患者不良反應發(fā)生情況。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果及不良反應發(fā)生率對比 觀察組總有效率為93.75%，對照組為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。觀察組不良反應發(fā)生率為9.37%(3/32)，其中2例為心動過緩，1例為低血壓；對照組為3.12%(1/32)，主要為低血壓，兩組不良反應差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

表1 兩組患者治療效果對比(n，%)

注：與觀察組相比，χ2=4.267，P=0.039。

2.2 兩組患者治療前后靜息心室率、運動后心室率對比 觀察組治療后靜息心室率、運動后心室率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

組別n靜息心室率治療前治療后運動后心室率治療前治療后觀察組32114.98±7.2378.9±3.8ab144.8±7.5112.0±5.8ab對照組32113.25±7.3692.3±7.8a142.9±8.2132.3±8.6at值0.1129.3620.1028.693P值0.8260.0000.9120.000

注：與治療前相比，aP<0.05；治療后與對照組相比，bP<0.05。

2.3 兩組患者治療前后心功能相關指標對比 觀察組治療后SV、CO、EF水平顯著高于對照組，而VA/VE比值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

組別nSV(mL/s)治療前治療后CO(L/min)治療前治療后EF(%)治療前治療后VA/VE治療前治療后觀察組3275.22±23.2592.36±32.25ab5.25±2.027.89±3.45ab40.85±12.0255.98±12.78ab1.49±0.391.02±0.18ab對照組3276.32±24.0585.02±24.56a5.19±2.076.08±2.98a40.98±11.8946.32±10.72a1.47±0.411.19±0.25at值0.1125.6390.2054.8960.1534.8230.1034.126P值0.7890.0020.7360.0110.7120.0090.8250.018

注：與治療前相比，aP<0.05；治療后與對照組相比，bP<0.05。

3 討 論

快室率房顫可造成患者血流動力學紊亂，導致患者心輸出量減少，長期過快不規(guī)則的心室率會加重心臟結構及功能損傷，增加患者病死率[4]。快速房顫是心力衰竭常見的合并癥，其發(fā)生率隨著患者NYHA等級的增加而增加。快速房顫可進—步加重惡化心力衰竭，是導致心力衰竭患者死亡的獨立危險因素，因此改善和轉復竇性心律對提高快室率房顫合并心力衰竭患者臨床療效具有重要的意義[5]。

琥珀美托洛爾緩釋片為無內源性擬交感活性選擇性β-受體阻斷劑，β-受體阻斷劑能有效減輕兒茶酚胺對心肌細胞的毒性，上調β-受體水平，改善舒張功能及增加心肌收縮反應性，減少心肌耗氧量，并能有效控制及減慢心律試車場，逆轉及改善腎上腺素介導的內源性心肌細胞收縮功能異常及心室重構現(xiàn)象，從而能有效改善心力衰竭，降低患者死亡率[6-8]。姚星爛等[9]對房顫合并心力衰竭患者應用美托洛爾治療，結果表明美托洛爾對房室性傳導具有明顯的抑制作用，能有效消除腎上腺素對細胞膜的抑制作用及對房室結區(qū)的正性傳導作用，從而能有效控制患者心室率。本資料結果顯示，觀察組總有效率為93.75%，對照組為75.00%，差異有統(tǒng)計學意義，且觀察組治療后靜息心室率、運動后心室率均低于對照組，這表明琥珀美托洛爾緩釋片能有效控制快室率房顫，提高心肌室性閾值，并能有效控制室顫的發(fā)生。本文中觀察組治療后SV、CO、EF水平顯著高于對照組，而VA/VE比值低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義，提示琥珀美托洛爾緩釋片能有效改善房顫合并心力衰竭患者心功能。這可能由于琥珀美托洛爾緩釋片降低了患者交感神經活性，有效抑制兒茶酚胺釋放，減輕對心肌細胞的損傷，同時延長了心臟舒張期，提高了心肌電穩(wěn)定性，減少心肌耗氧量，增強心肌搏動，增加了心臟充盈量，從而有效地改善了心肌功能[10]。兩組患者不良反應率無統(tǒng)計學差異，表明在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合琥珀美托洛爾緩釋片并不會增加患者不適感，患者對藥物具有較好的耐受性，因此是安全有效的。

綜上所述，琥珀美托洛爾緩釋片能有效改善快室率房顫伴心力衰竭患者心室率及心功能，提高患者治療效果，且不良反應率低，安全可靠，值得臨床推廣應用。

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