美沙拉嗪口服聯合錫類散灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察

王雙平

(阜陽市人民醫院消化內科，安徽 阜陽 236004)

美沙拉嗪口服聯合錫類散灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效觀察

王雙平

(阜陽市人民醫院消化內科，安徽 阜陽 236004)

目的 探討美沙拉嗪口服聯合錫類散灌腸治療潰瘍性結腸炎的臨床療效及安全性。方法 篩選我院收治的潰瘍性結腸炎患者116例，隨機分為觀察組和對照組，對照組患者單純口服美沙拉嗪腸溶片，觀察組在對照組基礎上加行錫類散灌腸治療，比較兩組治療總有效率及治療后不良反應發生情況。結果 觀察組總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者治療后1年內復發率明顯低于對照組(P<0.05)。結論 采用美沙拉嗪口服聯合錫類散灌腸治療較單純應用美沙拉嗪口服具有更好的臨床療效，并且治療后不良反應發生率較低。

美沙拉嗪； 錫類散； 灌腸治療； 潰瘍性結腸炎； 臨床療效； 安全性

潰瘍性結腸炎是一種臨床常見的消化系統疾病，以20～30歲年輕男性為高發人群，目前臨床對于潰瘍性結腸炎的病因尚未完全明確，但其病理學研究結果顯示，潰瘍性結腸炎主要累及乙狀結腸和直腸的黏膜及黏膜下層，降結腸及整體結腸發病相對較少。但潰瘍性結腸炎一般病程漫長[1]，常規藥物療法主要以抑制病灶慢性非特異性炎癥為主，常用藥物多為柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑，其中以美沙拉嗪應用最為廣泛，但由于該病病程長且病情復雜，美沙拉嗪應用受個體化差異以及病灶具體位置等因素的影響，導致其療效并不穩定，并且治療后結腸炎復發率較高，嚴重影響患者身體健康并降低其生活質量[2]。本文旨在探討美沙拉嗪口服聯合錫類散灌腸在治療潰瘍性結腸炎中的應用效果以及安全性。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 篩選2008年1月至2015年7月我院收治的潰瘍性結腸炎患者116例，采用隨機數表法將患者分為觀察組和對照組，每組患者58例。觀察組中男性32例，女性26例；年齡20～45歲，平均(25.6±2.3)歲；病程6個月～7年，平均(3.6±1.2)年；其中合并糖尿病3例，高血壓10例， 胃及十二指腸潰瘍12例。對照組男性35例，女性23例；年齡21～48歲，平均(26.5±4.1)歲；病程6個月～8年，平均(3.2±2.0)年；其中合并糖尿病4例，高血壓10例，胃及十二指腸潰瘍11例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無顯著性，具有可比性。納入標準[3]：所有患者對本實驗完全知情同意，并通過我院倫理道德委員會審核；經結腸鏡病理活檢確診為潰瘍性結腸炎，符合2007年中華醫學會消化病學分會炎癥性腸病協作組炎癥性腸病診斷治療標準；治療前1周停用其它糖皮質激素和免疫抑制劑。排除標準[4]：嚴重心腦血管疾病患者；合并惡性腫瘤者；免疫功能異常；凝血機制障礙；精神疾病患者；哺乳期、妊娠期女性；自身免疫性疾病；腸道細菌或寄生蟲感染；內分泌系統病變；水楊酸過敏史。

1．2 方法 兩組患者均接受相同規格的支持治療以及護理措施，其中對照組單純口服美沙拉嗪腸溶片，選用安徽東盛制藥公司生產的美沙拉嗪腸溶片(商品名：安潔莎 國藥準字H200202110)，其中急性發作患者每日口服4次，單次美沙拉嗪劑量為1 g，維持性治療患者每日口服3次，單次美沙拉嗪劑量為0．5 g；觀察組在對照組治療基礎上采用中藥制劑錫類散灌腸治療，錫類散選用太極集團浙江東方制藥有限公司生產的太極錫類散(國藥準字Z33020847)，錫類散110 g，混合100 mL 0．9%生理鹽水制成混懸液，使混懸液溫度保持在38～41°C，患者首先取側臥位，經肛門灌注藥物后取膝胸位并墊高臀部，導管從肛門插入15～20 cm，灌腸1次/d。1療程為7 d，兩組患者均治療3個療程，3個療程結束后比較兩組患者治療后總有效率及不良反應發生情況，并隨訪調查兩組患者1年內潰瘍性結腸炎復發情況。

1．3 評價標準 顯效：潰瘍性結腸炎的臨床癥狀、體征完全消失，便常規培養結果陰性，結腸鏡下可見潰瘍處完全愈合且潰瘍糜爛灶消失，黏膜基本正常；有效：臨床癥狀及體征基本消失或明顯改善，便常規檢測為陰性，結腸鏡下可見黏膜輕度炎癥或假息肉形成；無效：治療后結腸鏡下與治療前無明顯改善，患者癥狀無改善或加重。治療總有效率=顯效率+有效率。1年內隨訪調查主要通過患者主觀評價及可疑病例結腸鏡檢查確診，依據Baron內鏡下潰瘍性結腸炎活動度分級標準評估，以Ⅱ級及Ⅱ級以上作為潰瘍性結腸炎復發診斷標準。

2 結 果

2．1 兩組患者治療后總有效率比較 根據評價標準統計兩組患者治療后總有效率，觀察組患者治療后總有效率明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0．05)。見表1。

表1 兩組患者治療后總有效率比較(n，%)

注：與對照組比較，*P<0．05。

2.2 兩組不良反應發生情況及隨訪復發比較 觀察組治療后發生不良反應3例，發生率為5.17%；對照組發生不良反應4例，發生率為6.90%，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者治療后1年內復發8例，復發率為13.79%，明顯低于對照組18例(31.03%)，差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討 論

目前臨床上治療潰瘍性結腸炎主要分為內科治療與外科治療，內科治療是臨床上常用的潰瘍性結腸炎治療手段，其中藥物治療中主要以柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑、皮質類固醇藥物、免疫抑制劑以及中醫藥等最為常用，而美沙拉嗪作為柳氮磺胺吡啶水楊酸制劑是臨床上治療潰瘍性結腸炎的常用藥物之一，其主要通過對結腸過氧化物酶的抑制作用，改善并消除結腸潰瘍區的炎癥反應，并且美沙拉嗪對患者前列腺素、血小板活化因子等活化具有影響作用[5-6]。但研究證實，單純美沙拉嗪治療潰瘍性結腸炎療效并不可靠，存在起效慢、療效不穩定、復發率高等缺點，因此臨床上主張聯合用藥治療潰瘍性結腸炎[7]。

本組資料結果顯示，采用美沙拉嗪口服聯合錫類散灌腸治療較單純應用美沙拉嗪口服治療具有更高的治療總有效率，美沙拉嗪聯合錫類散灌腸治療后總有效率達93．10%，明顯高于單純應用美沙拉嗪的74．14%，并且聯合錫類散灌腸治療的患者治療后1年內潰瘍性結腸炎復發率僅為13．79%，明顯低于單純美沙拉嗪口服治療的31．03%，且觀察組患者治療期間及治療后不良反應發生率與對照組比較差異無顯著意義。錫類散是一種主要成分為珍珠、青黛、牛黃、象牙屑、冰片的中藥制劑，現代中藥藥理學研究表明錫類散具有顯著的解毒化腐、收斂生肌的功效，通過錫類散局部應用能夠有效緩解潰瘍性結腸炎腹痛癥狀，可減輕潰瘍區炎癥反應，促進結腸潰瘍區的愈合[8]。通過中藥保守灌腸治療藥物能夠直達病灶，直接作用于潰瘍性病灶區域，腸壁對于藥物的有效成分吸收以及作用迅速，較常規內服藥物具有顯著的應用優勢，作用效果更為直接；同時錫類散的灌腸治療對于結直腸基本無明顯的刺激作用，可選用大劑量灌注方法提高臨床療效，應用安全性較高[10]。錫類散的止血、止痛、消炎等作用有助于潰瘍的愈合，可避免藥物代謝的首過效應，避免胃腸消化酶的破壞。而通過與美沙拉嗪內服的聯合應用，進一步提高潰瘍性結腸炎的臨床治療效果，并降低治療后潰瘍性結腸炎的復發率[11]。

綜上所述，采用美沙拉嗪口服聯合錫類散灌腸治療潰瘍性結腸炎較單純應用美沙拉嗪口服具有更好的臨 床療效，并且治療后不良反應發生率較低，應用較為安全可靠，患者近期潰瘍性結腸炎復發率更低，具有臨床應用及推廣價值。

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