現代名老中醫關于肝炎肝硬化證治規律的研究*

王 玲 吳輝坤△ 何堂清

1.湖北省中醫院 (湖北 武漢， 430061) 2.湖北中醫藥大學2014級碩士研究生班

現代名老中醫關于肝炎肝硬化證治規律的研究*

王 玲1吳輝坤1△何堂清2

1.湖北省中醫院 (湖北 武漢， 430061) 2.湖北中醫藥大學2014級碩士研究生班

慢性肝炎與肝硬化是臨床常見而難治的內科疾病，易向肝癌演化，為便于慢性肝炎與肝硬化證治規律的研究，現將當代名老中醫辨治肝炎肝硬化證治規律的學術觀點及經驗綜述如下。

1 病因病機

1.1 濕熱瘀毒 周仲瑛[1]認為，肝硬化的基本病機特點是“濕熱瘀毒郁結”，對于不同的患者或疾病的不同時期，或濕重、或熱重、或濕熱并重，或在氣、或在血。汪履秋[2]認為，慢性肝炎與肝硬化的基本病機為濕熱邪毒，內蘊肝脾。李壽山[3]認為，結合患者自身體質之陰陽，素體陽盛者易致濕熱瘀毒蘊結肝膽。

1.2 正虛邪伏 匡萃璋[4]將“伏氣”學說引入慢性病毒性肝炎及肝硬化，認為濕毒之邪伏于太陰，火毒之邪伏于厥陰。周仲瑛[5]認為，濕熱疫毒之邪蟄伏體內，留戀不去，或從寒化，或從熱化，終可耗傷人體的氣血陰陽，導致正氣不足，進而發病。王育群[6]認為肝硬化病程漫長，邪毒痰濕侵襲人體，久則機體內平衡失調，臟腑功能紊亂，氣血陰陽失衡。龔錫曾[7]認為，其病機主要為正虛邪伏，脾腎虛為本，濕熱邪毒蘊伏為標。張朝曦[8]等認為，慢性乙型肝炎及肝硬化的主要病機是氣虛毒蘊論，虛、毒、瘀是其病機特點，而毒在其中起著決定性的作用。

1.3 肝失條達 朱良春、張瑞霞、陳洪干、謝兆豐均認為[9～12]，肝硬化的發病機制主要為肝失調達、氣滯血瘀所致。若肝失條達、疏泄功能失調，就會引發多種病證。如肝氣郁結，則出現脅肋脹滿、疼痛，乳房脹痛等；肝氣橫逆，致脾胃氣機功能失調，易出現胃脘痛、納差、嘔逆、噯氣、腹脹等；肝氣郁滯而致血瘀，常出現脅肋刺痛或隱痛，舌質紫暗等；瘀血內停，與邪毒、水濕痰等互結，多出現脘腹脹滿疼痛，咳嗽多痰、飲食不振、小便減少等。岳美中[13]認為，慢性肝炎與肝硬化的病因病機較復雜，或濕熱，或濕阻，或氣滯，或血瘀，導致脾胃升降失調、肝膽疏泄失職。

1.4 肝郁脾虛 黃保中[14]認為，肝病之所以慢性化與纖維化，肝脾不和、肝郁脾虛是其主要原因。汪達成[15]認為，慢性乙型肝炎及肝硬化乃由人體免疫功能下降．濕熱疫毒感染而致，病位在肝。但肝病日久，疏泄不利，則脾胃運化功能紊亂，即木旺克土。故慢性乙型肝炎患者臨床常以脾氣不振，邪濕內阻為主要表現，常見倦怠乏力，腰膝酸軟。納食不振，舌苔厚膩等癥。王綿之[16]認為，肝郁不疏，脾胃虛弱為慢性肝炎與肝硬化的主要證侯。

1.5 肝腎陰虛 冀愛英[17]認為，慢性肝炎與肝硬化病勢綿延，證候復雜多變，往往數證兼之，但正虛邪戀是其根本病因。章真如[18]認為，“陰虛為百病之因與果”，這里的“陰虛”是指機體精血津液等物質虧耗，出現肝腎陰虛，陰不制陽。

1.6 脾腎陽虛 陳立華[19]認為，外邪入內，首先陽氣與之抗爭，陽氣弱、邪氣亢盛則病邪乘虛而入。門九章[20]認為肝硬化是由各種慢性肝病發展而來，久病必虛，很多患者病情演變為脾腎陽虛，水濕內停之證。

1.7 痰瘀作祟 關幼波[21]認為，本病之發生，必由氣及血。氣不行則血也不暢，而氣滯則痰生，氣滯則血瘀。痰濁阻絡可導致血行不暢，形成瘀血，血瘀日久亦可化為痰濁。痰瘀互結，膠固不化，互為因果，而致惡性循環往復，導致人體臟腑功能進一步失調，使病情錯綜復雜。

2 治療大法

2.1 清熱利濕、解毒化濁法 李佃貴[22]在病毒性肝炎及其引起的肝硬化屬溫病范疇、有毒邪存在的傳統觀點基礎上，提出以毒邪論治病毒性肝炎及其肝硬化，應用解毒化濁三法：芳香化濁法、燥濕化濁法、利濕祛濁法。周光[23]認為，治療肝炎肝硬化應以解毒為大法，尤其是清熱解毒之法。吳壽善[24]認為，慢性肝病以濕熱疫毒內伏血分多見，以清熱利濕，涼血解毒為法。韓哲仙[25]認為，慢性肝炎與肝硬化急性期以實邪為主，而慢性期則以正虛邪戀為特點，而清熱解毒法為治療慢性乙型肝炎及肝硬化不可缺少的方法之一。

2.2 扶正祛邪、化瘀解毒法 王靈臺[26]根據大量的臨床實踐證明認為，扶正祛邪、虛實兼顧是治療慢性肝炎與肝硬化的主要原則。盛國光[27]等認為，邪侵正虛、正邪交爭貫穿于慢性肝炎與肝硬化的發病全過程，針對這一病證特點，確立了解毒、化痰、祛瘀、補虛的治法。周仲瑛[28]提出對慢性肝炎應“祛邪重于扶正，清熱重于祛濕，涼血重于治氣，調養重于溫補，治肝重于治脾”五原則。陳立華[29]通過長期臨床實踐，以益腎養血治其本，鉆透剔邪治其標為原則，確立活血扶正之大法。提出活血扶正分階段治療的原則，即在疾病的早中晚期，分別給予活血養血扶正，以當歸、雞血藤為主；活血化瘀扶正，以桃仁、紅花為主；活血軟堅扶正，以制鱉甲、生牡蠣為主。薛泱洪[30]提出補虛祛邪的治法，補虛主要是補益肝脾腎，祛邪主要是活血化瘀、清利濕熱。

2.3 調理氣血、益氣活血法 顧丕榮[31]認為，慢性肝炎與肝硬化多病延曠日，久病必虛，或虛實相間，或虛多邪少。形成陰陽不調，氣血不和，寒熱錯雜，邪正力量呈現背逆性、復合性、交叉性多層面的病理演繹，終至陰陽反張。認為疑難雜證治療之要，唯調理二字。調者，調節陰陽虛實之謂；理者，疏理氣血臟腑而言。尹常健[32]認為，氣機不暢是造成血瘀的重要原因，主張行氣藥與活血化瘀藥并用。

2.4 疏肝健脾、活血益氣法 尹錫泰[33]認為，肝硬化病機為肝病及脾，治療以舒肝理氣，調和脾胃，方用柴胡舒肝散合瀉心湯加減治之。劉渡舟[34]認為，肝硬化以肝失疏泄為主要病理，治療以疏肝理氣解郁為主。尤松鑫[35]認為，正虛是主要矛盾所在，須以補氣健脾，養肝柔肝為其治療大法。陳玉峰[36]認為，肝郁脾虛證約占本病的半數以上，治療多采取疏肝理氣，健脾和胃之法，應用逍遙散、柴胡疏肝散靈活化裁。董治中[37]在治療慢性肝炎與肝硬化時，最喜愛用逍遙散，取其疏肝和血，健脾益氣的作用。王綿之[16]認為病位在脾胃，病性為血瘀，治療當以疏肝健脾、活血益氣法。

2.5 滋補肝腎、清化解毒 王靈臺[38]認為，肝腎兩臟在生理和病理上密切關聯，臨床上患者以肝腎陰虛多見，應以補腎為主，清化為輔之法治之。張大釗[39]認為，陰虛血瘀是慢性肝炎、肝炎后肝硬化和肝癌的共同基本病機，治療采用養陰活血并舉，整體兼顧，扶正而不戀邪，祛邪而不傷正。

2.6 補脾益腎解毒 王靈臺[40]認為，脾腎虧虛是肝硬化的主要證侯，治療當以健脾補腎為主。陳立華[19]認為本病為陽虛邪入，主張用助陽通陽解毒法治療慢性肝炎與肝硬化。門九章[20]提出溫陽健脾法治療本病，并自擬復方制劑雄芍湯。

2.7 活血化瘀、化痰解毒 關幼波[41，42]認為，慢性肝炎與肝硬化始于肝郁氣滯，痰濕瘀阻，進而肝郁血滯，濕痰與瘀血凝聚成痞塊，所以活血化痰應貫穿肝病治療的全過程。善治痰者，必先治氣，同時也要治血。王伯祥等[43]認為慢性肝炎與肝硬化病因病機當為毒、痰、瘀相互博結為患，創立解毒、化痰、消瘀法，研制出海珠益肝膠囊。李治戎[44]認為，慢性肝炎與肝硬化中肝痛為瘀、濕、毒殘留，肝大為血、痰、毒停滯，主張用化瘀活血、祛濕化痰解毒之法。

3 小結

綜上所述，慢性肝炎與肝硬化因病遷移日久，病情復雜，可導致人的氣血陰陽失衡，影響臟腑功能，其病位涉及肝、脾、腎、肺、心、膽、胃等，病理因素有濕、熱、毒、痰、瘀等。正如王旭高所說“肝病最雜而治法最難”，由上可以看出現代名老中醫對慢性肝炎與肝硬化的病因病機見解頗多，治法也很多。但是他們大部分都主張辯證而治，不拘泥于一方一法，從而達到氣血陰陽的平衡，讀者不可不知。

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10.3969/j.issn.1005-0264.2017.04.024

全國名老中醫藥專家吳壽善傳承工作室；△通訊作者:wuhuikun@hbhtcm.com

2017-03-25 編輯：程良斌)