超聲檢查腺性膀胱炎的診斷價值

蔡芳萍

腺性膀胱炎是慢性膀胱炎的一種特殊類型。是一種膀胱黏膜增殖性病變，但病理上有癌變的傾向，不論病變范圍大小均有癌變的可能［1-3］。其聲像圖表現與膀胱腫瘤相似，容易混淆，因此，超聲發現非腫瘤形態的小區域病變并追蹤隨訪顯得尤為重要，隨著儀器分辨率提高及彩超的應用，該病的檢出率越來越高。現將本院經手術病理證實的32例患者進行分析，旨在提高診斷符合率。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010年5月2016年3月經病理證實的腺性膀胱炎患者32例，其中男20例，女12例；年齡34～62歲，平均年齡51歲。患者主要臨床表現為血尿、尿頻、尿急、尿痛、排尿不暢及下腹部疼痛等癥狀。

1.2 儀器與方法 應用邁瑞DC /8、百勝Mylab70超聲診斷儀對患者進行檢查，探頭頻率3.5MHz，檢查前患者充盈膀胱，患者仰臥，經腹部于恥骨聯合上方多切面掃查，觀察病變區部位、范圍、內部回聲常規，記錄并存檔留圖。

2 結果

本組32例腺性膀胱炎患者中，超聲檢查能顯示病灶的部位、范圍、大小、數目及內部回聲。從超聲圖像上分為：（1）乳頭型：8例，病變呈息肉狀或乳頭狀增生，突入膀胱腔內，基底較窄小，回聲較強，邊界清晰，振動腹壁有漂動感，與膀胱壁回聲線分界清晰，可單發或多發。（2）彌漫增厚型：6例，膀胱壁彌漫性增厚，可累及部分或全部膀胱壁，本組病例中膀胱壁增厚數毫米至2.8cm，增厚的膀胱壁毛糙，欠光滑，表面呈鋸齒狀，回聲強弱不均，可見小囊，嚴重者膀胱容積減少，順應性減低，如椰殼者。（3）結節型：18例，好發于膀胱三角區，膀胱內壁局限性增厚，呈結節狀增生，邊界清晰，表面光滑，基底較寬，內部回聲均勻，周圍膀胱壁回聲及厚度正常，較大結節可見小囊狀改變，為腺性膀胱炎特征性表現。位于膀胱三角區結節型較大者和彌漫增厚型如累及雙側輸尿管出口處會引起繼發性改變，如輸尿管擴張，腎積水，嚴重者引起腎功能損害，本組病例中引起腎積水、輸尿管擴張者5例，結節型2例，彌漫增厚型3例。結果顯示本病超聲檢出率100%，定性診斷符合率87.5%（28 /32），4例誤診病例為類腫瘤樣結節型，病變均表現結節較大，基底部寬，表面欠光整，未見特征性囊狀結構，彩色多普勒血流成像（CDFI）顯示病灶內見散在血流信號。對32例腺性膀胱炎患者術后進行超聲檢查，1例彌漫性增厚型在術后3個月內復發，1例彌漫性增厚型和2例結節型在術后1年復發，其余29例患者術后膀胱超聲檢查未見異常改變，其中5例引起腎積水、輸尿管擴張者術后積水癥狀較術前有所緩解，3個月后積水癥狀基本消失；另2例較大結節術后一側腎臟輕度積水。

3 討論

本組病例根據超聲圖像不同主要表現為：乳頭型為有基底較窄的息肉樣或乳頭樣增生突入膀胱，與膀胱壁回聲線分界清晰；彌漫增厚型為全膀胱壁彌漫性增厚，且伴有膀胱容量減少，順應性減低；結節型好發于膀胱三角區，有學者認為三角區黏膜與肌層緊密附著，不易產生皺褶的特殊結構有關［4］。一般結節型病變只局限于膀胱黏膜層，而肌層與漿膜層厚度與回聲正常。而類腫瘤樣結節則表現結節較大、形態不規則、表面欠光滑，結節較大時有特征性囊狀結構，而本組誤診4例病例均未見特征性囊狀結構，而誤診為膀胱腫瘤。

腺性膀胱炎（類腫瘤樣結節型）易與膀胱腫瘤混淆，前者僅局限于膀胱壁黏膜層的改變，而肌層與漿膜層完好無損，后者向黏膜深層及肌層侵襲，甚至穿透漿膜層突向膀胱外，注意觀察膀胱壁的延續性有助于二者的區別。CDFI：較大的類腫瘤樣結節型病灶內見散在的點狀血流，因為基底部無腫瘤滋養動脈長入，無樹枝狀彩色血流及中高速度動脈頻譜顯示［5］，而膀胱腫瘤內基底部可見豐富血流信號，一般為動脈血流頻譜。雖然兩者容易混淆，只要提高對腺性膀胱炎的認識，認真仔細檢查，可避免漏誤診。

腺性膀胱炎主要靠膀胱鏡檢和病理活檢進行診斷，超聲在本病早期診斷有巨大優勢。本組病例顯示檢出率100%，診斷符合率87.5%，超聲能清晰顯示病灶的部位、范圍、形態、內部回聲以及與膀胱壁的關系，并提示侵犯程度，而且能直觀地觀察有無腎積水、膀胱殘余尿量等繼發性改變，有無結石及下尿路梗阻等慢性因素的存在，為臨床選擇合理的治療方案提供可靠依據。

［1］ 唐永華,謝吉,周建勤,等．腺性膀胱炎影像學診斷．中華放射學雜志,2000,34(1):55-57．

［2］ Delnay KM,Stonehill WH,Goldman H,et al．Bladder histological changes associated with chronic indwelling urinary catheter．J Urol,1999,161(4):1106-1108．

［3］ 周榮祥．膀胱外科．北京衛生出版社,1996:89-90．

［4］ 張云山,張岐山,賀聲,等．腺性膀胱炎的聲像圖及其彩色多普勒血流顯像．海軍總醫學報,2001,14(3):162-164．

［5］ 王學梅,歐國成．超聲在腺性膀胱炎鑒別中的作用．中國臨床醫學影像雜志,2000,11(4):273-275．