基于中醫養生理論的集束化干預對高血壓的療效觀察

余曉燕

高血壓病是一種以頭暈、頭痛為臨床表現，動脈血壓持續升高為特征的“心血管綜合征”，是腦卒中、冠心病等心腦血管病死亡的主要因素［1］，其中屬醫“眩暈”、“頭痛”范疇。高血壓中醫證型眾多，流行病學調查發現［2］，現代人由于飲食、運動結構的改變及人口老齡化等原因，陰虛陽亢型在高血壓眾多證型中所占比例逐漸擴大。集束化干預［3］是指以循證醫學為指導，由3～5個干預措施組成的綜合實踐方案，達到治療臨床疾病的目的。本院自2016年10月在陰虛陽亢型高血壓患者中開始實施基于中醫養生理論的集束化干預，取得良好效果，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2016年10月1日至2017年5月1日在本院心血管科住院的陰虛陽亢型高血壓患者100例，按隨機數字法將患者分為觀察組和對照組，每組各50例。納入標準：經動態血壓監測，符合高血壓診斷標準［4-5］，能進行正確的語言交流，辨證分型為陰虛陽亢的高血壓患者。排除標準：患有惡性高血壓、繼發性高血壓者；伴有急性病及嚴重心腦腎等靶器官損害者。中止、剔除依從性差，或無法配合治療者，記錄該病例被剔除的原因。觀察組男29例，女21例；年齡55～72歲，平均年齡（62.16±7.08）歲。對照組男26例，女24例；年齡57～70歲，平均年齡（61.22±6.79）歲。兩組患者的性別、年齡、文化程度、基礎疾病等一般資料比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本項目通過醫院倫理委員會同意批準，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法 （1）對照組：患者根據醫囑予以每日晨起口服壓氏達片5mg（華潤賽科藥業有限公司），并予以滋陰降火為目的健康生活方式干預：保證睡眠6～8h/d，午后小睡，以養腎經，起床三步法，避免墜床跌倒；飲食清淡，少食多餐，可適當進食豬腦豬髓以填精補髓，戒煙限酒，避免濃茶咖啡等刺激飲品；飯后適當運動，勞逸適度；注意情志調節，保持平和心態。（2）觀察組：在對照組的基礎上，給予基于中醫養生理論的集束化干預，其干預措施如下：降壓操：每日晨病房大廳播放羽調音樂，如《二泉映月》、《寒江殘雪》等，其柔和清潤的特點有助于滋陰潛陽，并由護士帶領患者在病房大廳進行降壓操運動，10min/次。降壓操從呼吸放松運動開始，逐次進行太陽、百會、風池、曲池、內關、足三里穴等穴位按摩，按摩時順時針旋轉1周為1拍，每個穴位做32拍。并用手掌大小魚際摩頭擦頸，1次為1拍，各做32拍，以擴胸調氣運動結束。耳穴壓豆：遵醫囑予以耳穴壓豆治療，取穴：交感、神門、降壓點、腎。治療前先對雙耳用75%乙醇消毒，使用探棒正確取穴，以王不留行籽貼貼壓在所取耳穴上，指導患者按壓上述穴位4～5次/d，每穴 10～15s，同時按摩降壓溝，王不留行籽貼4～5d更換一次，沐浴時如出現王不留行籽脫落，及時通知護士予以更換。中藥足浴：指導患者以吳茱萸30g，刺蒺藜30g，夏枯草30g為處方水煎，并選用白礬100g研為細末，置于水中溶化進行中藥足浴治療，水溫為38℃～40℃，20min/次，泡腳3次/d。足部破損患者暫停足浴。

1.3 評價指標 兩組患者在入院時及治療30d、60d后行動態血壓監測，監測期間避免劇烈運動。觀察兩組患者24h平均收縮壓和平均舒張壓的變化情況，同時在患者治療60d后填寫滿意度調查表。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0統計軟件。重復測量資料采用雙因素重復測量方差分析，計量資料以（表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓和舒張壓比較 組內比較，兩組患者24h平均收縮壓及平均舒張壓均明顯下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；組間比較，兩組患者治療時間與措施在24h平均收縮壓和平均舒張壓存在交互作用，治療措施和治療時間在24h平均收縮壓和平均舒張壓上主效應顯著，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1、2。

表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較（

表1 兩組患者治療前后24h平均收縮壓比較（

注：與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05

?

表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較（

表2 兩組患者治療前后24h平均舒張壓比較（

注：組內與治療前比較，*P＜0.05；與對照組同時間點比較，#P＜0.05

?

2.2 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較［n（%）］

3 討論

祖國醫學認為，老年患者的高血壓多為本虛標實，即肝腎陰虛為本，肝陽上亢為標，其發病機制是上實下虛，肝陽偏盛，然而因患病日久，水不涵木，陰陽互損，以致陰陽兩虛肝腎失調，氣血不達。針對陰虛陽亢高血壓患者的治療，其施治原則為滋陰潛陽［6-7］。

患者每日在羽調音樂中進行降壓操鍛煉，其柔和清潤的音樂可使患者保持平和愉悅，避免情緒激動，對高血壓患者可起到滋陰潛陽的作用，同時在降壓操過程中對太陽、百會、風池等多個穴位進行按摩，通過穴位刺激，將降壓信息傳遞至中樞神經后以新的沖動傳出，可起到舒筋通絡、調理氣血、擴張血管、促進降壓的效果。耳穴壓豆作為傳統的中醫治療方式，可通過對不同的穴位進行刺激，對各種疾病起到預防保健作用，其中對腎穴的刺激可起到理氣疏肝、滋陰補腎的作用，交感穴對調整人體植物神經功能療效顯著，而降壓點和降壓溝是高血壓治療的有效經驗穴，多個穴位聯合，能促進人體滋陰潛陽降壓。中藥足浴時，按醫囑將降壓中藥溶于一定溫度的水中，足浴水可打開人體末梢毛細血管，促進血液循環，中藥中降壓成分可通過皮膚滲透至腳上毛細血管，從而通過血液循環進入全身，達到降壓的效果。本資料中通過對患者30d和60d的降壓操、耳穴壓豆、中藥足浴的集束化中醫干預，有效調整了人體植物神經功能，改善大腦皮層血管舒縮中樞的調節作用，兩組患者的24h平均收縮壓、平均舒張壓均明顯下降。同時，由于高血壓需長期服藥，多數患者因擔心藥物副作用易產生負面情緒，本資料中，醫護人員在進行集束化干預的同時，可增加醫護溝通，獲得患者信任和好感，有效調節患者不良情緒，緩解護患矛盾，從而增加患者舒適度及對疾病治療的滿意度。

本資料只采集了100例陰虛陽亢型高血壓患者進行研究，尚需要大量臨床試驗研究進一步證實。下一步研究，期望通過社區的延續護理，協助患者保持穩定理想的血壓，同時，為此類患者提供更多簡單易行的降壓方案。

［1］ Toni L,Mary B．Controversies Among the Hypertension Guidelines．J Pharm Pract,2016,29(1):5-14．

［2］ 馬寧,侯雅竹,王賢良,等．基于文獻的中醫治療高血壓病陰虛陽亢證用藥規律探析．中國中西醫結合雜志,2016,36(4):403-410．

［3］ Helen B．Beyond the nursing care plan: an introduction to care bundles．Vet Nurs J,2016,31(2):43-46．

［4］ Ripley TL,Brenner M,Finks S,et al．Key articles and guidelines in the management of hypertension: 2015 update．J Pharm Pract, 2015,28(2):146-161．

［5］ Davis,Leslie Louise．Hypertension guidelines．Nurse Practitioner,2015, 40(6):32-37．

［6］ Wang J,Xiong XJ．Current situation and perspectives of clinical study in integrative medicine in China．Evid-Based Compl Alt Med, 2012, 2012(2):268542．

［7］ 《中國高血壓基層管理指南》修訂委員會．中國高血壓基層管理指南(2014年修訂版)．臨床薈萃,2015,30(7):10-30．