太極拳在帕金森病康復中的研究進展

裴子文，陳 建，2

（1. 武漢體育學院研究生院，湖北 武漢 430079；2. 武漢體育學院健康科學學院，湖北 武漢 430079）

太極拳在帕金森病康復中的研究進展

裴子文1，陳 建1，2

（1. 武漢體育學院研究生院，湖北 武漢 430079；2. 武漢體育學院健康科學學院，湖北 武漢 430079）

近年來太極拳作為運動治療手段之一，在康復醫學中的應用越來越廣。本文通過系統回顧國內外相關研究，探討太極拳運動對帕金森病患者運動功能、認知能力、心理健康水平的影響，旨在進一步明確太極拳訓練的治療效果，為早期帕金森病患者提供一種安全、可行、高效的康復訓練方法。

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）；太極拳；康復；運動治療

帕金森病（Parkinson’s disease，PD）是一種漸進性神經退行性疾病，臨床表現主要包括肌張力增高、運動遲緩或減少、靜止性震顫及姿勢不穩等，多發于中老年群體[1]。最新研究數據顯示，我國PD患者數量超過170萬，并且在65歲以上老年群體中，發病率高達1.7%[2]。由于PD患者病程較長，多數患者的平衡和步行功能、日常活動能力都會受到不同程度的影響，并且PD還會引發各種心理問題，例如沮喪、自尊感降低等，而這些不良影響都可能會導致患者生活質量下降[3-4]。目前，PD發病機制尚不明確，藥物治療其運動功能障礙療效有限，而運動療法作為一種非藥物輔助治療途徑，受到越來越多的學者的重視，已有研究證實運動干預可以提高PD患者心血管適能、軀體功能乃至整體健康水平[3-4]。

太極拳動作柔和自然、緩慢均勻、協調完整，是一種傳統的武術項目，自古以來被大眾廣為推崇。現在也作為運動治療手段之一，應用于心血管疾病、肺疾病以及神經系統損傷后的康復訓練之中，并且已有研究證明，太極拳運動可以顯著改善包括腦卒中、脊髓損傷在內的多種神經系統損傷后運動功能障礙，也有助于改善慢性阻塞性肺疾病患者的肺功能，緩解呼吸困難癥狀[5-6]。業已證實，太極拳對于PD同樣有很好的治療效果[7-10]，本文將從太極拳訓練改善PD患者運動功能，認知功能、心理健康水平等方面展開綜述，并對進一步研究提出建議。

1 對運動功能的影響

1.1 對平衡功能的影響

PD患者下肢肌張力大，對髖、膝關節的控制能力較低，并且多數患者年齡較大，下肢力量較差，容易發生跌倒。已經有多項研究發現，太極拳訓練可以提高PD患者平衡功能，降低跌倒的發生率[7-10]。一項雙盲隨機對照試驗研究太極拳訓練對早期PD患者姿勢穩定性的影響，結果發現相比牽伸訓練組和抗阻訓練組，太極拳訓練組重心最大位移和方向控制準確度變化更為顯著。這提示太極拳訓練可以顯著改善PD患者的姿勢穩定性，提高患者對自身平衡的控制能力[7]。分析太極拳訓練改善平衡功能的機理主要包括兩點：一方面帕金森病患者存在預期的姿勢控制喪失，無法激活預期姿勢調整，而太極拳訓練需要不斷地進行姿勢調整，這有利于PD患者產生穩定的預期控制[7]；另一方面，太極拳中“攬雀尾”、“玉女穿梭”等動作結合軀干運動控制，而“后坐撇腳”、“后坐挑掌”、“虛步”等動作不僅可以充分鍛煉下肢力量，運動中關節間壓力不斷變化還可以提高患者軀干和下肢關節的本體感覺的輸入，進而提高平衡功能[11]。黃豪等[8]研究太極拳對PD患者平衡功能的長期影響，結果發現早期PD患者進行4周太極拳訓練后，平衡測試評分較干預前顯著提高，而在停止訓練四周后，評分雖有下降，但依然較干預前顯著提高。這提示太極拳訓練對早期PD患者的平衡能力干預效果具有長期性，但是效果會隨干預的停止而逐漸減弱。因而，太極拳的對PD患者平衡功能障礙的長期療效還有待進一步研究。

1.2 對步行功能的影響

Li等[7]對經過24周太極拳訓練后的受試者進行步態分析發現，步長和步速都顯著提高，計時起立-走試驗（TUG試驗）耗時也顯著縮短。然而，多項隨機對照試驗研究結果卻顯示太極拳對步行功能影響并不明顯[9-12]。朱毅等[9]的對150名早期PD患者進行了為期1年的太極拳運動干預，結果發現實驗組干預前后步行速度無明顯變化。Amano等[12]利用VINCON動作捕捉系統進一步分析太極拳訓練后受試者步行時間空間參數改變，結果發現受試者步行啟動時間、步速、步行節律和步長等參數也均未發生顯著改變。季蘇瓊等[18]研究也得出類似的結論，研究中受試者進行為期三個月太極拳鍛煉后，15 m步行速度和6 min步行距離雖有提升，差異無統計學意義（P＞0.05）。這提示太極拳訓練對PD患者步行耐力也無顯著影響。考慮到Li等[7]研究所選取受試者并非都是PD早期患者，而且訓練中未明確運動強度，這可能對造成與其他研究結論不一致的原因。因而，太極拳訓練尚不能作為提高步行功能的有效途徑。

2 對認知功能的影響

目前PD治療的重點是其運動癥狀，而缺乏對認知功能障礙的關注。然而，認知功能障礙不但有較高的發病率，甚至會隨著PD病情進展而逐漸加重[13]。

已有研究證實，太極拳作為有氧運動療法，能有效提高老年人的注意力、記憶力、執行力和反應能力等認知功能[14]。一項隨機對照研究了太極拳訓練對PD患者認知功能的影響， 結果顯示受試者蒙特利爾認知評估量表（MoCA）總分顯著提高，并且患者的記憶功能、執行功能、注意力、計算能力等方面得分均有改善。這提示太極拳訓練對于PD患者認知功能有積極影響[15]。然而，目前還沒有研究探索太極拳訓練影響PD患者認知功能的機制。但是已有研究證實，太極拳訓練能夠使大腦中央前回、顳葉、前額葉、語言區等多個腦區的活躍性增加、容積增大，而這些區域控制著注意力，語言功能等認知功能[16]。因而，太極拳訓練可能是通過改變控制認知功能相應的大腦區域結構進而改善PD患者認知功能。但是，由于目前相關研究數量有限，現階段還不足以明確太極拳訓練對PD患者認知功能的影響及其影響機制。

3 對心理健康水平的影響

心理健康問題作為PD患者非運動癥狀的一種，也會對PD患者的生活質量造成顯著影響。研究顯示，大約有30%～50%的PD患者會表現出抑郁的癥狀，還有患者的癥狀表現為焦慮和冷漠[1]。管細紅等[17]研究太極拳訓練對PD患者心理健康及生活質量的影響，采用癥狀自評量表（SCL-90）測試PD患者心理健康水平，結果發現經過12周的太極拳訓練后，PD患者的SCL-90各維度得分較干預前顯著下降，這說明太極拳訓練對焦慮、抑郁等不良情緒有顯著的調節作用，有助于提高心理健康水平。另一項隨機對照研究發現，在常規藥物治療的基礎上再輔以太極拳訓練治療PD患者抑郁癥狀療效更好[18]。有學者探索太極拳訓練促進PD患者心理健康的神經機制，研究發現PD患者在練習太極拳時，左腦半球會逐步受到抑制，右腦半球則逐漸活躍從而取得支配地位。然而沮喪、抑郁、焦慮等不良情緒通常發生在人的左腦半球的思維部分，愉快情緒則在右腦半球產生[19]。因此，太極拳訓練能有效抑制不良情緒的產生，并增加積極情緒，從而提高心理健康水平。雖然目前可以基本明確太極拳訓練有助于提高PD患者心理健康狀況，但是其神經影響機制還有待進一步深入研究和證實。

4 總結和展望

現有研究證據表明，太極拳是一種經濟便捷的康復方法，適合早期PD患者長期練習。它有助于改善PD患者的平衡功能，心理健康狀況，但是對步行功能影響甚微。并且太極拳訓練對PD患者認知功能可能存在積極影響，但由于受到研究數量和質量的限制，現階段尚不足以得出結論。

由于太極拳門派和套路眾多，導致目前各項研究所采用的太極拳訓練動作也存在差異，并且少有研究限定PD患者的訓練強度，同時，部分研究樣本量較少，這些都可能是造成部分研究結果不一致的因素之一。因而，在今后的研究中應進一步規范太極拳訓練方案（動作、時間、頻率、強度），開展大樣本、多中心隨機對照研究，并從生理生化方面進一步探索太極拳訓練的治療機制，為太極拳在臨床上的應用提供更多量化依據。

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本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2017.11.17.02

裴子文（1993-），男，漢族，湖北武漢市人，碩士研究生，主要研究方向：神經損傷運動康復

陳建（1973-），男，漢族，湖北咸寧市人，博士，副教授，主要研究方向：運動損傷康復治療與訓練