西藥臨床合理用藥的安全性反應及應對策略

應 敏

（四川省營山仁和醫院，四川 南充 637700）

西藥臨床合理用藥的安全性反應及應對策略

應 敏

（四川省營山仁和醫院，四川 南充 637700）

目的 分析西藥臨床合理用藥的安全性反應及采取的應對措施。方法 隨機抽選我院2015年9月～2016年9月所開出的300份不合理用藥西藥處方進行研究，回顧性對比分析管理前、后西藥臨床應用過程中處方濫用、給藥方法不當、聯合用藥不當所占比例變化情況。結果 聯合用藥導致不良反應有72份（24.0%）、選藥不合理統計有61份（20.3%）、選藥不合理整理有52份（17.3%）、藥劑量過大有51份（17.0%）、聯合用藥降低藥效有38份（12.7%）、重復用藥統計有26份（8.7%）。結論 加強對西藥臨床合理用藥進行科學、嚴格管理，可有效提高用藥安全性，保證患者用藥有效性及安全性。

西藥；合理用藥；安全性；措施

在患者接受臨床治療過程中，安全用藥為一個關鍵性環節。西藥合用為臨床上治療絕大多數疾病的主要方式，若是西藥配伍恰當，不僅可以取得良好的治療效果，而且能夠避免某些藥物的不良反應，而合理、有效應用西藥能夠在很大程度上促使患者更好更快恢復，本次重點對西藥臨床合理用藥的安全性反應進行探究，并根據原因提出對應措施，特選取我院所開出的300份西藥處方進行研究，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在我院2015年9月～2016年9月西藥處方中隨機抽取300份不合理用藥西藥處分進行研究，所有處方的資料均完整，已將因為患者個人原因或者采用中藥治療而促使患者出現不良反應的處方排除。300份西藥處方的患者來源于我院各個科室中，其中男161份，女139份，平均年齡（42.21±8.26）歲。所有患者的處方均具有一定的代表性。

1.2 方法

對300份處方展開回顧性分析，本研究中選取西藥處方，對其不合理用藥的情況進行統計，并對其比例進行計算。探討造成西藥處方不合理的原因，將各類原因進行說明，然后再找出針對性的應對策略。可從以下幾個方面對不合理用藥的原因展開分析。

1.2.1 西藥管理方面

西藥臨床使用藥劑類型種類繁多，存在復雜性，在藥物管理上，應以衛生部、西藥管理局發布的《處方管理辦法》、《醫療機構藥事管理暫行規定》以及藥品說明書等作為根據，對西藥臨床使用種類進行歸納，同時對藥物的使用方式、藥品總數等實施詳細統計，然后再藥物進行有序的分類管理。以臨床用藥方式作為根據，對藥物進行分區管理，主要分為口服藥品區、注射藥品區、外用藥品區，以具體藥理作用作為根據對藥物實施分類，并安裝不同區進行分區存放。藥物應該存放于避光、陰涼的地方，同時主要防污染、防火等，尤其要嚴格按照藥品存放規定存放好特殊藥物。例如精神藥物、麻醉藥物等存在特殊性，須對其實施特殊管理，且應安排專人上鎖管理，在管理過程中發現異常問題須及時上報；部分需要冷藏或低溫保存的藥物，須嚴格按照儲存規定將藥物放置于相應地方，勿隨意放置。

1.2.2 西藥聯用方面

科學、合理地聯合使用兩種或兩種以上藥物對患者進行治療，可以顯著增強藥效，降低藥物劑量，降低患者不良反應發生風險，縮短治療時間，使患者得到更快康復。但是西藥聯用缺乏合理性時，則會大大降低藥效，增強藥物毒副作用，甚至會導致患者出現藥物中毒，威脅其健康及生命安全。因此，西藥聯用時，工作人員須具備扎實的專業基礎知識，同時還需保持認真、嚴謹的工作態度，保證聯合用藥處方的合理性。

1.2.3 用藥管理方面

藥劑師應全面掌握藥品藥動學反應，明確各種藥物不同使用方式、時間會產生的療效、會出現的不良反應，根據患者自身實際情況，選擇最佳的給藥方式和時間，使藥物療效得到最大限度地發揮。給藥過程中，須告知患者或其家屬藥品正確的使用方式、時間、劑量、可能會出現的不良反應、正常藥物反應等，強調嚴格遵醫囑定量、定時服藥的重要性，提高患者正確使用藥物的意識。及時為患者取藥，保證患者疾病治療不受耽誤[1]。

1.2.4 人員管理方面

藥劑科還可設立專門部門實施藥品使用質檢，積極培養知識扎實、技術過硬的質控檢測工作人員，保證能夠對各種藥品臨床使用實施嚴格治療控制，保證過期、不符合規定等藥品無法流入醫院。醫院在嚴格執行技術把關的同時，還需加強對藥劑科工作進行職業道德、工作責任心等教育，提升工作人員職業操守，營造良好的醫德醫風。

1.3 觀察指標

對300份西藥處方存在的不合理用藥類型進行整理。

1.4 統計學方法

相關數據資料均行SPSS22.0統計學軟件進行分析，計數資料用百分數（%）表示，采用x2檢驗；計量資料以表示，用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

本次300份不合理用藥西藥處方中，不合理用藥類型有以下幾種：聯合用藥導致不良反應、選藥不合理、藥劑量過大、聯合用藥降低藥效及重復用藥幾個方面。其中聯合用藥導致不良反應有72份（24.0%）、選藥不合理統計有61份（20.3%）、選藥不合理整理有52份（17.3%）、藥劑量過大有51份（17.0%）、聯合用藥降低藥效有38份（12.7%）、重復用藥統計有26份（8.7%）。

3 討 論

西藥處方是患者拿藥的重要憑據，若處方有不合理用藥的情況，不僅未能達療效，有可能還會引發不良反應，不利于患者的生命安全及健康，帶來不可逆轉的后果[2]。

本次研究結果顯示：聯合用藥導致不良反應有72份（24%）、選藥不合理統計有61份（20.3%）、選藥不合理整理有52份（17.3%）、藥劑量過大有51份（17%）、聯合用藥降低藥效有38份（12.7%）、重復用藥統計有26份（8.7%）。可將之歸納為聯合用藥不合理、用法不當和重復用藥三大類。①聯合用藥不合理：需將兩種或者是兩種藥物聯合應用時，服藥后在患者體內發生相互作用，出現毒害作用，對患者機體造成一定的威脅；又或者是相互作用過程中，藥效相互抵消，為表現出理想的治療效果。②藥物用法不當：藥物使用錯誤，未能對癥下藥；或者是用藥對，但是藥劑量過大過小，服用時間和方法不對均會對患者機體造成不良影響。③重復用藥：該不合理用藥類型主要表現在同類藥物或者是藥理作用相同的藥物合用。針對以上三大問題，主要是臨床醫師對西藥使用方法、用量、藥物機制以及藥性等知識的了解程度不足，或者是未重視開西藥處方工作、未對藥物管理制度關于下西藥的處方處理進行整理，才引起以上不合理用藥的情況出現。針對以上三大類不合理用藥類型分析，可采取以下對應措施，以便確保各個科室減少和避免存在不合理西藥處方出現：

其一，加強藥物管理：在對藥物進行聯合應用時，要仔細考察藥物的應用機制以及藥性，了解其是否會對患者的機體產生毒性，或者是否會減弱藥物的藥性。臨床醫師在臨床實踐的過程中要不斷積累經驗，將自身的專業水平提高。并做好相應管理，因為西藥的種類多種多樣，因此在對其進行管理時，具有較大的難度，因此要根據不同藥物的藥理作用以及用藥方式來對其進行分類，將藥物在陰涼、避光的地方進行儲存，要嚴格遵循相關規定來對特殊藥物進行合理擺放。醫院藥品庫中，藥品儲存量較大，在工作過程中，藥劑科工作人員必須嚴格做好藥品審查。藥品使用應嚴格遵循“先進先出、近期先出”原則，避免藥品因存儲時間過程出現變質、過期等現象，同時還須注意不同種類藥物出現污染現象[3]。

其二，強化藥物管理人員的專業素質，對相關醫務人員進行嚴格篩選，確保其擁有較高的工作技能與職業操守，對其加強日常培訓力度，使其認識到用藥屬于一種法律問題，進而將其工作責任感與謹慎度提高，確保臨床用藥的安全性[4-5]。

其三，重視掌握西藥的用法與用量。對于不同病期以及病例的患者，其用藥劑量在很大程度上存在差異性，如果在較長一段時間內使用同一種藥物進行治療，或者大劑量的使用某一種藥物治療，這都會促使患者出現不同種類的不良反應。用藥過程中，藥劑師、臨床醫師均須掌握藥物的基本使用方法，確保藥物使用時其藥效能夠得到最大限度地發揮。針對以上情況，臨床醫師在開具處方的過程中，要能夠嚴格掌控西藥的用法與用量，并且對藥物進行科學合理的管理。

其四，重視西藥聯用用藥問題，需要為患者開聯用藥時，需要仔細核對藥性、作用機制，是否存在毒副作用，或者是降低藥效等情況出現，把握藥物的適應癥、禁忌癥，用藥前，臨床醫生必須要詳細詢問并核實患者食物過敏史、藥物過敏史等情況，確保患者為適應癥后才能讓其使用藥物。臨床醫師要不斷提升自身的專業和開藥經驗，確保合理用藥。

綜上所述，要確保西藥臨床用藥的合理性，不僅要強化藥物管理；同時還要強化相關工作人員的專業素質，定期給予培訓，完善藥物管理制度，規范開藥和取藥操作；熟悉和掌握西藥使用方式和用量，避免劑量過大或者是過小，叮囑患者用藥時間和使用方法；重視西藥聯用，需對各個聯醫藥作用機制進行分析，確保無誤才能為患者開出處方，保證用藥安全性。

[1] 朱傳榮.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應對策略[J].臨床醫藥文獻電子雜志,2015,2(13):2540.

[2] 高改珍,李姬文.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應對措施[J].大家健康(學術版),2014,8(19):315.

[3] 王 弘.探討西藥臨床合理用藥的安全性及應對策略[J].世界最新醫學信息文摘,2015,15(A3):150+156.

本文編輯：吳宏艷

Safety response and strategy of clinical rational drug use in Western Medicine

YING Min
(Yingshan Renhe Hospital of Sichuan Province,Sichuan Nanchong 637700,China)

Objective To analysis the security of western medicine in clinical rational drug use reactions and coping measures.Methods Randomly selected our hospital during the period of September 201-September 2016 300copies of the terms of unreasonable drug use western medicine prescription study,retrospective analysis of management before and after the western medicine in the process of the clinical application of prescription abuse,improper dosing method and combination of improper proportion of changes.Results Drug combinations lead to adverse reactions are more than 72(24.0%),fchoose medicine unreasonable statistics 61(20.3%),drug choice is not reasonable,finishing with 52 (17.3%),the dose is too great in 51(17.0%),combination reduce the efficacy of 38(12.7%),repeated drug use statistics there are 26 (8.7%).Conclusion To strengthen the western medicine clinical rational drug use of scientific and strict management,can effectively improve the safety of drugs,ensure the safety and effectiveness for treating patients.

Western medicine;Rational use of drugs;Safety;Measures

R952

B

ISSN.2095-6681.2017.21.9.02