母親參與早產兒發展性照顧的效果觀察

張婷婷 蔚永青 李菲

母親參與早產兒發展性照顧的效果觀察

張婷婷 蔚永青 李菲

目的 為了提高早產兒的生存質量，提高母親照顧早產兒的能力，順利延續家庭護理。方法 鼓勵早產兒母親參與發展性照顧。結果 培養了母親觀察能力，促進早產兒體制增加，增加早產兒安全及舒適感，提高了母乳喂養率。結論 母親參與到早產兒的發展性照顧中，提高了早產兒生存能力，培養了母親照顧早產兒的能力，為延續家庭護理做好必要的準備，可作為一種有效的護理手段應用到早產兒臨床護理中。

母親參與；早產兒；發展性照顧

隨著臨床上的孕產婦及新生兒醫療技術快速發展，早產兒存活率呈現明顯的升高趨勢，導致臨床早產兒的比例增多。早產兒肌體狀況較差，生長發育通常會出現一定的障礙，患兒母親因此而出現焦慮、抑郁等負面情緒，因此需要通過臨床護理干預促進患兒生長。

早產兒是指胎齡滿28周而未滿37周的活產新生兒，早產兒各系統發育不成熟，對外界抵抗力差，其器官功能和適應能力較足月兒差者，應給予早產兒特殊護理。現代新生兒學的發展趨勢是不僅以治療來降低早產兒的病死率、傷殘率，而且要以預防手段來提高其遠期存活率，從而提高他們的生命質量[2]。發展性照顧護理模式最早是在日本、美國等發達國家興起的[3]，是一種新生兒護理的新理念，通過對新生兒的個性化護理和適度刺激，創造適合其生長發展的環境，使新生兒或早產兒能早日適應宮外的環境，以促進其體格和精神的正常發育[4]，是目前新生兒較為理想的護理模式。而大多數的早產兒母親缺乏早產兒護理的經驗，并且大多數產婦為獨生子女，對早產兒的護理也會存在過度緊張害怕等不良心理狀況[5]。我科近年來鼓勵早產兒母親參與早產兒發展性照顧并取得良好效果。

1 學會觀察早產兒行為，提高母親觀察病情能力

早產兒母親首次接觸患兒時，護士為其講解早產兒生理特點及生長發育的特殊性，護理過程中對母親手衛生等的基本要求，指導母親完成更換尿布、洗澡、撫觸等基本操作。

指導母親在護理過程中如何觀察早產兒膚色、呼吸、體溫等變化，了解當出現嘔吐、呼吸暫停、哭鬧等情況時的解決辦法，對早產兒母親的行為進行評估，了解掌握其早產兒基礎護理的程度，針對不足給予指導和強化。

2 對早產兒進行撫觸，促進其生長發育

早產兒在出生時大腦、呼吸中樞及呼吸器官尚未發育成熟，出生后早期神經系統仍處在快速增長期，有30%～40%低出生體質量兒呈現間歇性呼吸暫停[6]。研究表明，撫觸可改善消化系統功能，促進食物的吸收和排泄，使嬰兒食量增加，體質量增長加快；同時也能促進淋巴系統發育，提高應激能力及嬰兒免疫力[7]。

撫觸時應注意事項：①母親先溫暖自己的雙手，在護士指導下依次完成對患兒頭部、胸部、腹部、四肢和背部的撫觸按摩。②撫觸15 min/次，3次/d，嬰兒滿足了即應停止。③不強迫保持固定姿勢，如嬰兒興奮增加、肌張力增高、嘔吐等應停止撫觸。④同時以親切、柔和的聲音，以贊美的語言，用母性的親情與患兒對話，以刺激早產兒聽感知的發育[8]。

3 進行袋鼠式護理，增加早產兒安全及舒適感

袋鼠式護理是指早產兒的母親以類似袋鼠照顧幼兒的方式，將早產兒直立式的貼在母親的胸口，提供所需的溫暖及安全感[9]。有研究顯示袋鼠式護理的早產兒血氧飽和度水平更高且更穩定，有利于早產兒的生長發育[10]。在實施袋鼠式護理時，護士指導早產兒母親注意患兒的保暖及患兒呼吸、面色、血氧飽和度等變化，母親用一只手輕輕撫摸患兒背部，使患兒舒適，增加其安全感，促進睡眠。

4 開展母乳喂養，增進母子感情

由于母乳具有無法替代的優勢，早產兒出生后早期即應開始母乳喂養。初乳喂養是母乳喂養的第一個關鍵期[11]。母親在護士指導下對早產兒進行吸吮練習，首先清潔乳房，袋鼠式懷抱嬰兒，循序漸進對早產兒進行喂養，喂養過程中應注意乳房避免壓迫患兒鼻腔，影響患兒呼吸，注意吸吮過猛引起嗆咳及青紫，早期母乳喂養可以促進乳汁分泌，保證科學喂養，建立早產兒早期吸吮、吞咽與呼吸的協調能力。喂養過程中護士還可向患兒母親介紹母乳的收集、儲存及轉運方法，以保證早產兒在住院期間吃到更多更好的母乳，增強抵抗力，減少并發癥。

5 結論

隨著新生兒監護技術的發展，早產兒的存活率不斷提高，但后續的患兒-家庭-社會問題也隨之增多，實施發展性照顧不僅提高早產兒舒適環境，更要求所有護理早產兒的醫護人員改變工作模式，早期選擇適當有效的護理措施，注重護理者與早產兒之間、父母與早產兒之間的關系建立，才能真正提高早產兒生活質量。

通過鼓勵父母參與到早產兒的發展性照顧護理中，有效提高了早產兒的各項生理指標，既增長了體質量、增加了奶量，又延長了睡眠、減輕了疼痛，同時減輕了早產兒給其家庭帶來的不確定感，滿足了父母照顧孩子的需求，提高了父母對早產兒行為的認知、敏感度和應變性，增強了他們照顧孩子的技能和信心，為順利延續家庭護理做好必要的準備，可作為一種有效的護理手段應用于早產兒臨床護理中。

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1005-619X(2017)12-1331-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.043

710600 臨潼療養院第二療養區(張婷婷，李菲)；710600 陜西省人民醫院新生兒科(蔚永青)

2017-09-14)