中醫藥聯合尼莫地平、金納多對血管性癡呆患者日常生活能力及認知功能的影響

劉剛

中醫藥聯合尼莫地平、金納多對血管性癡呆患者日常生活能力及認知功能的影響

劉剛

目的 探討中醫藥聯合尼莫地平、金納多對血管性癡呆患者日常生活能力及認知功能的影響。方法選擇某院2013-06—2015-06收治的血管性癡呆患者100例，按照隨機數字表法分為觀察組(中醫藥聯合尼莫地平、金納多治療方案，50例)和對照組(尼莫地平、金納多治療方案，50例)。觀察兩組治療效果。結果 觀察組總有效率94.0%明顯優于對照組的76.0%，差異有統計學意義，P＜0.05；治療后觀察組和對照組智能精神狀態檢測量表(MMSE)評分分別為(26.9±3.3)分、(22.3±2.9)分，觀察組明顯高于對照組的，P＜0.05；治療后觀察癡呆量表(Blessed-Roth)評分(33.3±3.8)分明顯低于對照組(43.6±5.1)分，組間比較，P＜0.05；經過治療，兩組患者的TG、TC、LDL-C均有明顯改善，觀察組TG、TC、LDL-C改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，HDL-C較治療前變化不明顯。結論 中醫針刺聯合通心絡膠囊配合尼莫地平、金納多是治療血管性癡呆的有效方法。

中醫藥；血管性癡呆；日常生活能力；認知功能

血管性癡呆(VD)是老年群體常見病、多發病，因各種腦血管疾病引發，可導致患者腦功能障礙，患者出現記憶、行為、認知等功能障礙，最終形成獲得性智能損害綜合征[1]。研究結果表明[2]，中國約30%的腦卒中患者腦卒中后會出現血管性癡呆或認知障礙，嚴重危害老年人身心健康。本文探討中醫藥聯合尼莫地平、金納多對血管性癡呆患者日常生活能力及認知功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2013-06—2015-06收治的血管性癡呆患者100例，按照隨機數字表法分為觀察組(中醫藥聯合尼莫地平、金納多治療方案，50例)和對照組(尼莫地平、金納多治療方案，50例)。兩組一般資料差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性(表1)。

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

表1 兩組患者一般資料比較(±s)

組別 例數 性別(男/女) 年齡/歲 MMSE評分/分 Blessed-Roth評分/分觀察組 50 35/15 69.3±3.1 16.1±3.2 57.9±5.5對照組 50 33/17 68.8±2.9 16.3±3.5 57.2±5.1 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組給予尼莫地平聯合金納多治療。尼莫地平片(天津中央藥業，國藥準字：49H105230)30 mg/次，3次/d；金納多片德國威瑪舒培博士藥廠，H20140768)80 mg/次，3次/d，治療3個月。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組用藥基礎上配合中醫藥治療方案。給予通心絡膠囊(石家莊以嶺藥業股份有限公司，國藥準字Z19980015，0.26 g)，每日餐后服藥，3次/d，1.04 g/次。同時配合針刺療法：選取神庭、四神聰、百會等，按無菌操作，常規消毒，6次/周，10 d為1個療程，治療3個療程；治療時間均為3個月。

1.3 療效判定標準 觀察兩組療效；觀察兩組患者三酰甘油(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、高密度脂蛋白(HDL-C)改善情況。依據MMSE評價認知功能，MMSE總分范圍0～30分，分值越低，認知功能障礙越嚴重。應用Blessed-Roth量表檢測患者日常生活自理能力，通過詢問患者家屬，記錄評分，分數越高，治療效果越差。

顯效：認知功能評分提升5分及以上；有效：認知功能評分增加2～4分；無效：未達上述標準。

1.4 統計學處理 采用SPSS 20.0軟件包，計量資料(血脂水平、MMSE評分、Blessed-Roth評分)和計數資料(治療效果)分別采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者療效比較 觀察組和對照組的總有效率分別為94.0%、76.0%，組間比較，P＜0.05(表2)。

2.2 兩組患者MMSE量表評分比較 治療后觀察組和對照組MMSE評分分別為(26.9±3.3)分、(22.3±2.9)分，觀察組明顯高于對照組的，P＜0.05(表3)。

2.3 兩組患者Blessed-Roth量表評分比較 治療后觀察組Blessed-Roth評分(33.3±3.8)分明顯低于對照組(43.6±5.1)分，組間比較，P＜0.05(表4)。

表2 兩組患者療效比較(n)

表3 兩組患者MMSE量表評分比較(±s) 單位：分

表3 兩組患者MMSE量表評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 P值觀察組 50 16.1±3.2 26.9±3.3 ＜0.05對照組 50 16.3±3.5 22.3±2.9 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

表4 兩組患者Blessed-Roth量表評分比較(±s) 單位：分

表4 兩組患者Blessed-Roth量表評分比較(±s) 單位：分

組別 例數 治療前 治療后 P值觀察組 50 57.9±5.5 33.3±3.8 ＜0.05對照組 50 57.2±5.1 43.6±5.1 ＜0.05 P值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者治療前后的血脂水平比較 治療前，兩組患者的血脂水平差異無統計學意義(P＞0.05)；經過治療，兩組患者的TG、TC、LDL-C均有明顯改善，觀察組TG、TC、LDL-C改善程度明顯優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，HDL-C較治療前變化不明顯(表5)。

表5 兩組患者治療前后的血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

表5 兩組患者治療前后的血脂水平比較(±s) 單位：mmol/L

組別 例數 TG TC HDL-C LDL-C治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 50 2.11±0.51 1.49±0.39 4.85±0.61 3.62±0.65 1.14±0.58 1.26±0.83 3.37±0.65 2.15±0.59對照組 50 2.09±0.55 1.82±0.52 4.83±0.55 4.38±0.52 1.13±0.56 1.17±0.79 3.33±0.69 2.71±0.72 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

血管性癡呆分為多梗死性癡呆、家族性腦淀粉樣血管病、關鍵部位單一梗死性癡呆、混合性癡呆、出血性癡呆、低壓灌注型癡呆、大面積腦梗死性癡呆、Binswanger病8種臨床類型[3-4]。由于患者多種高級神經功能出現減退現象，影響血液供應，改變了腦結構，最終導致腦血管循環區功能衰退[5-6]。目前較多研究發現在血管性癡呆的發病和病程進展中炎性機制及氧化應激損傷起了重要的作用[7]，臨床主要以神經保護、膽堿酯酶抑制劑、抗氧化等藥物以及激素替代治療。

尼莫地平是缺血性神經損傷防治藥物，屬于雙氫吡啶類鈣拮抗劑，容易通過血腦屏障而作用于腦血管及神經細胞，可減輕缺血性腦損害，選擇性擴張腦血管，且無盜血現象。尼莫地平口服吸收迅速，進入腦組織后，增加腦血流量的同時，不影響腦代謝，有保護缺血性腦損傷的作用。

金納多為第4代的銀杏葉提取制劑，臨床主要用于腦部及周圍血流循環障礙。銀杏葉提取物(EGB)可有效保護腦缺血再灌注的損傷，對興奮性的氨基酸的釋放形成抑制，降低炎癥反應，保護血腦屏障，抑制神經細胞凋亡。

中醫理論認為血管性癡呆屬于以絡脈瘀阻、絡虛不榮為主的“絡病”范疇[8]。通心絡膠囊主要成分為人參、水蛭等，具有益氣活血、通竅醒神功效。現代藥理學研究表明[9]，通心絡膠囊可降低血漿ET水平和凝血酶活性以抑制血管血小板凝集和血液黏稠，提升內皮細胞NO含量，緩解血管內皮功能失調和血管痙攣，增強AT-Ⅲ活性和血漿tPA水平，促進血供循環，降低PAI，促進血栓溶解。通過調節血管內皮功能紊亂，抑制血小板凝集以促進缺血腦組織血液循環。針刺治療血管性癡呆可通過減輕氧化應激反應，對細胞凋亡有抑制作用，不僅能夠提高腦葡萄糖代謝水平，清除自由基，還可以提高大腦皮層興奮性，調節神經遞質的釋放，對改善患者學習記憶能力有諸多幫助[10]。

本次研究中，觀察組治療后總有效率、MMSE評分、Blessed-Roth評分以及TG、TC、LDL-C等指標均明顯優于對照組，組間比較，差異有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，中醫針刺聯合通心絡膠囊配合尼莫地平、金納多是治療血管性癡呆的有效方法，對改善患者的血脂水平，提高患者的認知能力和日常生活能力有很好的效果。

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1005-619X(2017)12-1326-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.041

118000 丹東市中醫院重癥醫學科

2017-09-30)