加味葛根芩連湯治療腸道濕熱證急性感染性腹瀉的療效觀察

王華龍

加味葛根芩連湯治療腸道濕熱證急性感染性腹瀉的療效觀察

王華龍

目的 觀察加味葛根芩連湯治療腸道濕熱證急性感染性腹瀉患者對炎癥反應及臨床癥狀的改善效果。方法 選取某院2015-02—2017-04門診收治的急性感染性腹瀉患者80例，根據用藥治療方案的不同分為觀察組(西藥治療＋加味葛根芩連湯)及對照組(單純施以西藥治療)，各40例。治療5 d，觀察并比較兩組炎癥反應及臨床癥狀改善情況。結果 治療后，觀察組白介素-6(IL-6)、腫瘤細胞壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)水平分別為 (66.89±13.59)ng/L、(32.41±8.25)ng/L、(8.57±1.48)mg/L均低于對照組的 (177.98±21.41)ng/L、(95.11±12.01)ng/L、(18.12±4.23)mg/L，腹痛、腹瀉、發熱等癥狀改善用時分別為(1.67±0.23)d、(1.39±0.22)d、(1.49±0.21)d均少于對照組的(2.31±0.41)d、(2.23±0.37)d、(1.91±0.32)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。結論 加味葛根芩連湯治療腸道濕熱證急性感染性腹瀉療效較單用西藥治療好，患者炎癥反應明顯減輕，各臨床癥狀得到更好更快改善，療效顯著。

腸道濕熱證；急性感染性腹瀉；加味葛根芩連湯；炎癥反應；臨床癥狀

急性感染性腹瀉屬于消化系統常見疾病，疾病主要表現為大便次數增加、糞便質樣為水樣或稀薄等特征，嚴重者常伴發熱、里急后重、劇烈腹痛等癥狀，據我國流行病學研究顯示急性感染性腹瀉的發病率呈逐年遞增趨勢，對人們的生活質量及身心健康均帶來嚴重影響[1]。目前針對急性感染性腹瀉患者的治療尚未研制出特效藥物，疾病的臨床治療主要以西醫對癥治療及支持治療為主，然而療效并不理想，加之使用西藥治療因患者存在的個體差異性，極易出現各類并發癥，增加治療難度，延長患者病程，因此為患者尋找一類合理有效的治療方案對改善其預后，提升治療效果極為關鍵[2]。近年來隨著臨床對中醫藥研究的深入，中醫在治療急性感染性腹瀉方面有著獨特的見解，其中以加味葛根芩連湯為代表，該藥治療腸道濕熱證療效備受認可，且藥物安全性穩定。本研究就加味葛根芩連湯治療腸道濕熱證急性感染性腹瀉患者對炎癥反應及臨床癥狀的改善效果作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015-02—2017-04門診收治的急性感染性腹瀉患者80例，根據用藥治療方案的不同分為觀察組及對照組，各40例。觀察組男24例，女16例；年齡23～60歲，平均(45.14±5.71)歲；病程1～3 d，平均(1.34±0.31)d。對照組男25例，女15例；年齡23～59歲，平均(45.24±5.64)歲；病程1～3 d，平均(1.41±0.39)d。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。可對比研究。

1.2 診斷標準 西醫診斷標準：參照《感染性腹瀉診斷與治療》[3]中急性感染性腹瀉相關診斷標準；中醫診斷標準：參照《中醫病證診斷療效標準》[4]中腸道濕熱證急性感染性腹瀉診斷標準。

1.3 入選標準 納入標準：①患者及家屬對研究知情并同意。②患者臨床資料完整。③研究經過我院倫理委員會審核批準。排除標準：①合并嚴重臟器功能衰竭者。②嚴重休克、脫水、酸中毒患者。③對本研究用藥過敏者。④既往或現存精神疾病史者。

1.4 方法 兩組患者入院后均使用利福昔明片(南昌市飛弘藥業有限公司，國藥準字H20070170)口服治療，0.2 g/次，4次/d。觀察組在此基礎上加用加味葛根芩連湯，方劑組成：取葛根、黃芩、黃連各15 g，茯苓、厚樸、澤瀉、半夏、山藥、薏苡仁各10 g，灸甘草6 g，入水煎至300 mL為1劑，1劑/d，分早晚兩次溫服。兩組治療時間均為5 d。

1.5 評價指標 ①炎癥反應：治療前后患者均接受晨起空腹靜脈采血4 mL，置于抗凝試管保存，緩慢搖勻試管直至血液混勻，以3 000 r/min進行10 min離心并分離血清，使用由上海哈靈公司提供的試劑盒，采用酶聯免疫吸附法進行檢測，指標包括：白介素-6(IL-6)、腫瘤細胞壞死因子-α(TNF-α)、C反應蛋白(CRP)。②臨床癥狀改善：腹痛、腹瀉、發熱消失時間等。

1.6 統計學方法 應用SPSS 20.0統計學軟件處理數據，以(±s)表示計量資料，用t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后炎癥反應比較 治療后，觀察組IL-6、TNF-α、CRP水平均低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表1)。

2.2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較 觀察組腹痛、腹瀉、發熱等癥狀消失用時少于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05，表2)。

表1 兩組患者治療前后炎癥反應比較(±s)

表1 兩組患者治療前后炎癥反應比較(±s)

組別 例數 IL-6/(ng·L-1) TNF-α/(ng·L-1) CRP/(mg·L-1)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 331.14±37.69 177.98±21.41 201.01±19.14 95.11±12.01 54.11±9.21 18.12±4.23觀察組 40 329.58±38.17 66.89±13.59 199.87±20.01 32.41±8.25 55.01±10.01 8.57±1.48 t值 0.184 27.706 0.260 27.216 0.419 13.478 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s) 單位：d

表2 兩組患者臨床癥狀改善時間比較(±s) 單位：d

組別 例數 腹痛消失時間 腹瀉消失時間 退熱時間對照組 40 2.31±0.41 2.23±0.37 1.91±0.32觀察組 40 1.67±0.23 1.39±0.22 1.49±0.21 t值 8.610 12.342 6.940 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

現代醫學研究認為急性感染性腹瀉屬于感染性疾病，疾病的發生發展多與機體受到病原微生物的侵犯有關，患者常發生急性腹痛及腹瀉，其腸道內菌群出現嚴重失調，腸道內嚴重紊亂的內環境及屏障功能顯著下降均是導致患者嚴重腹瀉的關鍵，對于急性感染性腹瀉患者而言若疾病早期不采取合理有效的救治，病程的延長極易導致患者出現脫水性休克等嚴重情況，危及患者生命安全[5]。

急性感染性腹瀉在祖國傳統醫學中屬“泄瀉”的范疇，祖國傳統醫學多認為該病多與飲食不節、外邪入侵、脾失健運、濕熱蘊結等有關，此外腸道失司也是導致發病的關鍵所在，急性感染性腹瀉患者的主病位雖在于腸，然而其發病關鍵部位則在于脾胃，脾虛濕盛是該病發生發展的主要病機，因此針對急性感染性腹瀉的治療祖國傳統醫學認為應以健脾益胃為主要原則[6]。CRP屬于急性時相反應蛋白的一種，對感染、損傷等非特異性炎癥反應具有極高的診斷價值，秦永照等[7]研究指出急性感染性腹瀉患者的CRP水平顯著高于健康人群，因機體炎癥反應、病原微生物等共同刺激，患者巨噬細胞及T細胞被活化后將釋放大量的TNF進入血循環，其中TNF-α在感染性疾病發生發展過程中有著重要的參與作用，TNF-α水平不斷提升將促進機體大量釋放IL-6及血小板活化因子，因此對于急性感染性腹瀉患者降低其體內炎癥反應極為關鍵。本研究對觀察組40例腸道濕熱急性感染性腹瀉患者在實施常規西藥治療基礎上加用加味葛根芩連湯，而對照組患者則單純使用西藥治療，治療5 d后結果顯示，觀察組IL-6、TNF-α、CRP等炎癥反應因子水平低于對照組，說明加味葛根芩連湯治療腸道濕熱急性感染性腹瀉患者可有效減輕機體炎癥反應。此外本研究結果顯示，觀察組腹瀉、腹痛、發熱等臨床癥狀改善時間均較對照組短，說明加味葛根芩連湯治療腸道濕熱急性感染性腹瀉可幫助患者臨床癥狀更好更快緩解。這是因為加味葛根芩連湯方劑中所用葛根起到解肌退熱、生津止渴、升陽止瀉之效；黃連、黃芩有著極佳的瀉火解毒、清熱燥濕之效；用以茯苓起到利水消腫、健脾和胃之效；佐以澤瀉可泄熱通淋、利水滲濕；方中所用厚樸可行氣消積、燥濕下氣；使用半夏以消腫散結、燥濕化痰，且有著極佳的和胃之效；后加入薏苡仁可幫助利水滲濕；并用以山藥起到極佳的止瀉、健脾益胃之效；最后加入甘草以起到調和諸藥之效，共奏燥濕泄熱、健脾和胃、止瀉止痛之效[8-10]。

綜上所述，加味葛根芩連湯治療腸道濕熱證急性感染性腹瀉療效較單用西藥治療好，患者炎癥反應明顯減輕，各臨床癥狀得到更好更快改善，療效顯著。

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[2]王炳南.思密達聯合左氧氟沙星治療急性感染性腹瀉療效觀察[J].現代預防醫學，2014，41(19)：3623-3625.

[3]中華人民共和國衛生部.感染性腹瀉診斷與治療[M].北京：人民衛生出版社，2008：1-7.

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[5]鄧維海.淡滲清涼法治療急性感染性腹瀉[J].吉林中醫藥，2014，34(2)：154-156.

[6]王家員，樊建霜，曾耀明.葛根芩連湯加味治療急性感染性腹瀉(腸道濕熱證)療效觀察[J].中國中醫急癥，2017，26(3)：509-511.

[7]秦永照.利福昔明治療急性細菌感染性腹瀉療效的調查分析[J].浙江臨床醫學，2015，17(7)：1139-1140.

[8]楊愛民，智冰清.葛根芩連湯加味治療代謝綜合征30例[J].河南中醫，2015，35(4)：689-690.

[9]王志敏，張芳芳.葛根芩連湯加味保留灌腸治療潰瘍性結腸炎60例臨床觀察[J].江蘇中醫藥，2014，46(3)：44-45.

[10]盧璐，袁建業，費曉燕，等.加味葛根芩連湯結合肛塞清腸栓治療潰瘍性結腸炎的效果觀察[J].中國中西醫結合消化雜志，2013，21(2)：60-63.

1005-619X(2017)12-1321-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.039

450000 鄭州市婦幼保健院

2017-08-15)