中藥不良反應的常見原因分析及應對措施探討

寧曉宇 周婉琦

·經驗交流·

中藥不良反應的常見原因分析及應對措施探討

寧曉宇 周婉琦

目的 通過對某院50例患者中藥不良反應案例的研究，對引起不良反應的原因進行分析，提出有效的應對措施。方法 對患者服藥過程的不良反應進行追蹤記錄，整理病歷基本情況進行數據統計，分析影響中藥臨床合理應用的相關因素。結果 引起不良反應的原因中未辨證論治的百分比高達40%，比例最高。結論中藥治療中注重辨證論治，合理配伍，加強用藥過程的監督，才能保證用藥安全有效。

中藥不良反應；常見原因；應對措施

隨著國家對中醫藥發展的重視，中藥應用越來越廣泛，但隨之而來的中藥不良反應的問題也逐漸增多。中藥不良反應的發生與多種因素有關[1-3]，為了更合理、有效、安全地使用中藥，本文對中藥不良反應發生的原因進行了歸納總結，并提出了相對的應對措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇在治療過程中出現不良反應的患者50例。其中，男32例，女18例，年齡20～84歲，平均年齡(52.6±2.4)歲，其不良反應的表現主要有頭痛、疲倦、肌肉痛、毛細血管變性出血等。

1.2 方法 對患者用藥過程進行跟蹤記錄，重點對中藥炮制方式，聯合用藥的配伍，基本用藥方法和用藥量進行詳細的記錄并分析。

2 結果

50例患者中藥不良反應中，未辨證論治占40%(20/50)，用量及用法錯誤占24%(12/50)例，中西藥聯用不當占16%（8/50），中藥炮制方法不同占14%(7/50)，其他原因占6%(3/50)。

3 討論

中醫理論原則是保證其藥物的安全性和有效性，同時能夠保證其經濟，是重要應用的基礎。按照中醫辨證論治的理念，合理配置。但是如果在進行應用過程中出現給藥途徑不當或者是聯合用藥的不合理性，勢必會引起相應的不良反應。針對本文的研究結果，提出以下應對措施。

3.1 辨證施治 研究發現，不良反應引起原因中以未能辨證論治為主，應引起重視。辨證施治是中醫理論的精髓和基礎，中藥的用藥過程必須嚴格按照中醫理論和辨證施治原則進行。因此應定期對臨床大夫開展培訓，加強其對中醫基礎理論的掌握，使其能夠更加準確辨別病因，做到藥證相符。在確診疾病后，必須始終堅持辨證論治，用藥時要做到綜合考慮患者的個體差異，同時考慮發病季節以及病情的發展，選擇合適藥物，適當配伍，做到及時進行藥量的調整、藥味加減，以求減毒增效[4]。真正做到“同病異治，異病同治”。

3.2 規范藥量及用法 要想明確其藥量，勢必要根據患者個體的素質和病期發展程度進行藥量的調整[5]。如果用藥量比較大或者是長期服用同種藥可以誘導不良反應的發生[6]，醫生需要嚴格控制藥量和藥物的應用方法，對于有毒性的中藥進行嚴格的管理，可以進行多次的稱量保證用藥量在安全范圍之內。調劑人員應精準調配，規范按醫師處方要求調配藥物，特殊用法包裝袋標識，以保證患者藥用安全、有效[7]。

3.3 中西藥合理聯用 中西藥合理聯用能夠增強臨床的療效，一定程度上有利于患者機體的恢復[8]。如果醫生在進行臨床治療中沒有對中西藥合理應用給予重視，配伍不當，可能會出現沉淀情況，從而影響藥物的吸收，降低藥物的治療效果，同時引發不良反應。在進行中西藥聯用中，臨床醫生及藥學從業人員要及時加強對知識結構的更新，充分了解藥物性質，以便合理組方，保證其藥物調劑的科學性。

3.4 中藥規范炮制價值 對于中藥而言，很多都需要進行加工炮制才能服用，根據不同藥性的需要，治療目的不同，選擇適合的炮制方法。因為通過炮制等方法可以降低其毒性或者增強其治療效果，炮制不當，可引發不良反應。因此，中藥的炮制方法是否合理極其重要。由于常有以生代制或不依法炮制及炮制不當的狀況存在[9]，因此亟待加強對中藥炮制過程的監察力度，包括炮制輔料質量、炮制時間、炮制程度等等，把問題防患于未然，嚴格保證藥物炮制規范。

3.5 其他不良反應處理 臨床中不良反應也包括患者自行用藥的情況，偏信民間偏方、驗方，在沒有辨證的情況下，自行按偏方抓藥治療，發生不良反應，貽誤病情。同時存在西醫理論指導下，使用中藥的情況而引發不良反應，因此應結合中醫理論辨證施治，以保證療效。除此之外，不良反應的引發因素還有藥物長期服用，發生藥物蓄積的中毒現象。因此針對這種情況，可采取間斷給藥或者多方法給藥治療[10]。

4 結論

中藥具有獨特的優勢與特色，但只有合理用藥，才能夠充分發揮中藥效應，避免不良反應的發生。臨床醫生應當在安全、有效的前提下，科學選擇符合患者病情發展狀況的藥物。同時加強對中藥的調配、炮制等過程的監察，科學合理聯用西藥，使臨床安全得以保障。做好用藥宣教工作，掃除群眾用藥盲區，建立群眾安全、正確的用藥意識。

[1]綦巧玉.有關中藥不良反應研究的進展[J].光明中醫，2013，28(11)：2417-2418.

[2]孫福成.中藥不良反應概況及原因探討[J].中國當代醫藥，2010，17(3)：103-105.

[3]江濤，葛勤，黃林清.中藥不良反應概述[J].中國藥業，2008(5)：64-66.

[4]高建，張平.中藥不良反應研究進展[J].中醫藥研究，2000(5)：61-62.

[5]鄭利玲.中藥合理應用常見問題及應對措施分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016(34)：206-207.

[6]李翠敏.中藥使用的不良反應及預防(綜述)[J].中國城鄉企業衛生，2012，27(2)：122-125.

[7]戴衛波，梅全喜.中藥調劑常見問題及應對措施[J].中國中醫藥現代遠程教育，2012(2)：73-74.

[8]仝振江.醫院門診西藥房中成藥和西藥聯用處方研究[J].臨床研究，2015(11)：172-173.

[9]馮克玉.中藥不良反應概述[J].中國工業醫學雜志，2003(5)：315-319.

[10]楊光金.中藥的不合理應用分析及建議[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2015，2(8)：1562.

Objective Through the study of 50 cases of adverse reactions of traditional Chinese medicine in a hospital to analyze the causes and to explore their responding measures.Methods The adverse reactions of the patients were recorded and followed up and the basic data of the medical records were sorted out and analyzed statistically to find out relevant factors influencing the rational clinical application of Chinese medicine.Results The proportion of non-syndrome differentiation was the highest in the cause of adverse reactions，up to 40%and the difference was statistically significant(P＜0.05).Conclusion Therefore，in the treatment of traditional Chinese medicine，it's necessary to focus on syndrome differentiation，compatibility of medicines and strengthen supervision on medicines to ensure the safety and effectiveness of medicines.

Adverse drug reactions；Common cause；Responses

1005-619X(2017)12-1332-02

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.044

066100 北京軍區北戴河療養院

2017-09-08)