軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護理實踐與思考

馬建霞 張友琴 呂青

軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護理實踐與思考

馬建霞 張友琴 呂青

目的 探討軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護理建設做法。方法 分析健康管理專科護理工作特點規(guī)律，結(jié)合本單位經(jīng)驗做法，探討加強軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護理建設的方法和路徑。結(jié)果 通過轉(zhuǎn)變思維定勢，規(guī)范崗位培訓，強化綜合管理，軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護理建設取得了較好的成效。結(jié)論 軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護理模式建設推動傳統(tǒng)護理模式在新興的健康管理領域開啟了歷史性變革，傳統(tǒng)的護理理念又有了新的詮釋。

軍隊療養(yǎng)院；健康管理；專科護理

隨著人們對健康需求的日益增長，護理專科化已成為許多國家臨床護理實踐發(fā)展的策略方向[1]。專科護理是指在某個專門的臨床領域中為衛(wèi)生保健的服務對象提供專業(yè)化的護理服務[2]。

我院健康管理專科中心為全軍健康管理專科中心、全國健康管理示范基地旗艦單位，在長期的工作實踐中，積極推進健康管理專科護理建設。本文分析了軍隊療養(yǎng)院健康管理護理工作特點規(guī)律，對如何加強健康管理專科護士能力素質(zhì)培養(yǎng)進行了探討，旨在為軍隊療養(yǎng)院加強健康管理專科護理建設提供參考。

1 軍隊療養(yǎng)院健康管理護理工作特點分析

軍隊療養(yǎng)院的主要保障對象是軍隊在職、離退休高中級干部和特勤人員，是利用自然和人工療養(yǎng)因子為療養(yǎng)員增強體質(zhì)、防治疾病、促進健康服務的專門醫(yī)療保健機構(gòu)[3]。健康管理“零級預防”理念與療養(yǎng)院的預防保健、中醫(yī)“治未病”理念有異曲同工之處，其目的均在于使人們更好地擁有健康、恢復健康、促進健康[4]。結(jié)合工作目標進行分析，軍隊療養(yǎng)院健康管理護理工作主要有下述特點。

1.1 理念的整體性 整體健康觀是健康管理護理工作的指導思想，其核心是以提供全面優(yōu)質(zhì)護理服務為基礎，綜合分析評估健康狀況，探詢服務對象健康風險，探索實施風險管控的適宜健康管理方法，既重視生理指標和疾病護理，又重視心理因素和社會環(huán)境等致病風險控制護理，推進傳統(tǒng)護理服務拓展延伸為循環(huán)遞進持續(xù)終生的健康管理服務。

1.2 技術的全面性 健康管理學科最大的特點是多學科交叉滲透、交織互補，結(jié)構(gòu)多元，內(nèi)涵豐富，范疇廣闊。療養(yǎng)院健康管理專科護理作為一門技術，其知識體系不僅包括療養(yǎng)學、康復學和護理學，還應涵蓋基礎醫(yī)學、臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學、醫(yī)學心理學、中醫(yī)學、營養(yǎng)學、運動醫(yī)學、醫(yī)學氣象學、環(huán)境衛(wèi)生學，以及哲學、社會學、倫理學、語言學、教育學、管理學等人文科學的知識；服務技術既包括專業(yè)性很強的特定技能，又包含言行舉止、交流溝通等行為藝術。

1.3 方法的針對性 軍隊療養(yǎng)院療養(yǎng)保障模式類型多樣，主要包括體檢療養(yǎng)、保健療養(yǎng)、康復療養(yǎng)、特勤療養(yǎng)等。健康管理護理服務對象特殊，各類人員職業(yè)環(huán)境不同、健康需求各異，生活習慣、文化志趣和保障標準也有較大的差異，由此要求開展健康管理專科護理，必須構(gòu)建形成各具特色的實施方法，如健康體檢與評估健康管理護理方法、療養(yǎng)因子運用健康管理護理方法、實行綜合康復措施健康管理護理方法和特勤人員專項保障健康管理護理方法等，加強和提高健康管理護理服務的針對性、有效性。

1.4 路徑的規(guī)范性 健康管理路徑是指健康管理服務專業(yè)人員為了規(guī)范健康管理服務行為，針對健康管理保障目標，制定具有科學性、合理性和時間順序性或階梯式的健康管理實施計劃。護理工作的基本要旨就是要保證臨床路徑的規(guī)范實施，因此，保證健康管理專科護理路徑的規(guī)范性并扎實推進，是確保健康管理路徑有效落地的根本保證。

2 軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護士素質(zhì)要求

專科護士是指在某一特殊或者專門的護理領域具有較高水平和專長的專家型臨床護士，即具有超越一般護理知識技能的高質(zhì)量護理特長和專科護理技術[5]。我國專科護士的培養(yǎng)開始于2001年[6]，2008年5月實施的《護士條例》中明確提出：根據(jù)臨床專科護理發(fā)展和專科護理崗位的需要，開展對護士的專科護理培訓[7]。經(jīng)過多年實踐研究，我們認為，軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護士應注重以下能力素質(zhì)的培育。

2.1 高尚的職業(yè)素養(yǎng) 職業(yè)素養(yǎng)是職場道德和素質(zhì)的總和，是指勞動者通過教育、勞動實踐和自我修養(yǎng)等途徑，形成和發(fā)展起來的，在職業(yè)活動中發(fā)揮重要作用的內(nèi)在基本品質(zhì)。健康所系，性命相托。健康服務，保障的是人最根本的需求，承接的是人最崇高的信任，高尚的職業(yè)素養(yǎng)是每一位健康管理專科護士必須具備的基本素質(zhì)。

2.2 開放的思維方式 健康管理最大特點是把人和(或)人群的健康問題作為整體工程，宏觀、系統(tǒng)、辯證地進行分析解決。根據(jù)“健康體檢是基礎，健康評估是手段，健康干預是關鍵，健康促進是目的”的整體健康管理觀，應注重培育開放整體的思維方式，學會系統(tǒng)地看待問題、辯證地分析問題、換位地探討問題、互動地解決問題。

2.3 良好的協(xié)調(diào)溝通 健康管理服務院前、院中、院后閉合銜接，長期連續(xù)，周而復始，螺旋上升，延續(xù)生命整個過程。良好的健康管理服務效果，除依托服務者提供專業(yè)服務保障外，更多的是要依靠服務對象自身由內(nèi)而外的自覺行動。因此，必須通過良好的協(xié)調(diào)溝通，清晰雙方共同的目標、計劃、路徑、方法，提高依從性、執(zhí)行力，形成共識和合力。

2.4 扎實的業(yè)務功底 專科護士是更高層次的臨床護理人員，健康管理專科護士理應成為健康管理的護理專家，既把握療養(yǎng)、康復、護理等健康管理相關學科知識，又掌握設備操作、咨詢交流、穿刺注射、訓練指導等技能，具備扎實的業(yè)務功底，既能獨擋一面，又能示范教學。

2.5 敏銳的洞察判斷 健康管理的重點是“零級預防”和慢病風險因子管理，探詢服務對象的健康風險，探詢進行全面風險管控的適宜健康管理方法。在實際服務過程中，多數(shù)服務對象并不十分清楚自己的現(xiàn)實需求和輕重緩急，需要我們護理人員幫助他們分析判斷，找準問題的癥結(jié)，從而有效實施個體化、個性化健康管理服務。

2.6 熟練的信息技能 健康管理學集醫(yī)學科學、管理科學與信息科學于一體，許多健康管理的技術和方法，必須依托信息技術的有力支撐。沒有信息化，就難以實現(xiàn)有效的健康管理服務。作為健康管理護理人員，應具備熟練運用醫(yī)療物聯(lián)網(wǎng)、門戶網(wǎng)站、APP、微信、微博等信息化工具的技能，提高服務效率。

2.7 平和的心理涵養(yǎng) 健康管理工作特點是社會接觸面較廣泛，服務對象包括不同職業(yè)、不同年齡、不同教育背景、不同健康狀況的人群，護理人員要與形形色色、方方面面的人打交道，因此，難免會受到“熱面孔貼冷屁股”的委屈，需要及時自我心理調(diào)整，始終保持陽光的服務心態(tài)。

2.8 規(guī)范的禮儀禮節(jié) 禮儀禮節(jié)是人與人交往的禮儀規(guī)矩，是人對人表示尊重的各種形式，包括動作形式、語言形式。健康管理護理既是一項科學性很強的服務技術，同時也是一項極為精細的服務藝術。護士的言行和神態(tài)直接影響到服務對象的精神與情緒，直接影響服務的質(zhì)量和品質(zhì)。

2.9 積極的服務意識 積極的服務意識就是主動、熱情地投身于本職崗位，服務于他人，盡最大可能履行好自身的職責。對于我們療養(yǎng)院來說，就是要保持和發(fā)揚“第一時間服務”的優(yōu)良傳統(tǒng)，第一時間靠前預知、第一時間溫馨接待、第一時間解決問題、第一時間拓展優(yōu)化。

2.10 執(zhí)著的事業(yè)追求 健康管理作為一門新的醫(yī)學學科與健康服務業(yè)態(tài)，與傳統(tǒng)醫(yī)學及醫(yī)療服務有著很大的區(qū)別，其建設發(fā)展愿景遠大光明，同時也面臨諸多現(xiàn)實挑戰(zhàn)，需要我們每一位健康管理工作者堅定信心、執(zhí)著敬業(yè)，把日常工作與事業(yè)追求結(jié)合起來，融入推進健康管理這一造福人類的崇高事業(yè)，體味奮斗的人生快樂。

3 軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護理建設做法

著力從轉(zhuǎn)變思維、規(guī)范培訓、強化管理三個方面入手，扎實推進療養(yǎng)院健康管理專科護理建設。

3.1 轉(zhuǎn)變思維定勢 思想是行動的先導，是開啟思維、指導行動的“調(diào)節(jié)閥”，直接制約著服務態(tài)度、服務標準和服務方法[8]。引導轉(zhuǎn)變?nèi)鮿菟季S，深刻認識健康管理專科護理的豐富內(nèi)涵。隨著社會需求的進步和高科技的迅速發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學出現(xiàn)了既高度分化又高度綜合的發(fā)展趨勢，健康管理專科護理的形成和發(fā)展，適應了醫(yī)學發(fā)展的客觀趨勢，是現(xiàn)代醫(yī)學、現(xiàn)代護理學、現(xiàn)代管理學同步發(fā)展的必然結(jié)果。引導轉(zhuǎn)變慣性思維，由傳統(tǒng)的疾病護理模式，轉(zhuǎn)化為利用現(xiàn)代醫(yī)學和信息化管理技術，從社會、心理、生物學的角度，對個人或群體的健康狀況、生活方式、社會環(huán)境等，進行全面監(jiān)測分析、評估，提供健康咨詢、指導，并對健康危險因素進行干預管理的全方位護理。引導轉(zhuǎn)變被動思維，清晰角色定位，由根據(jù)患者病情被動執(zhí)行醫(yī)囑，轉(zhuǎn)化為圍繞人的健康，主動提供全要素、全過程、全方位健康護理服務。

3.2 規(guī)范崗位培訓 高質(zhì)量專科護士的培養(yǎng)不是一朝一夕能完成的，既需要不斷的理論學習，更需要長期的臨床磨練[9]。我們依托院內(nèi)全軍健康管理中心和全軍創(chuàng)傷康復中心，進行規(guī)范化崗位培訓。規(guī)范培訓形式，采用參觀見學、專題講座、集中授課、示范操作、分組討論，情景模擬、案例分析、專科進修、論文撰寫等形式組織崗位培訓。同時，要求由各科室根據(jù)自身發(fā)展需要，選拔優(yōu)秀的人員參加國家人力資源和社會保障部、國家衛(wèi)計委聯(lián)合組織的“健康管理師職業(yè)培訓與考核”，進一步提高專業(yè)能力。規(guī)范培訓內(nèi)容，根據(jù)健康管理護理工作特點和規(guī)律設置培訓內(nèi)容，主要開展服務流程、健康教育、特色技能、禮儀禮節(jié)和急救能力等內(nèi)容的訓練，如：接待流程示范，健康知識講座，茶道、八段錦、筋骨養(yǎng)生操，敬語、雅語、謙語、文明語規(guī)范與運用，急救場景模擬等。規(guī)范培訓標準，對參加培訓的到課率、掌握特色技能的項目數(shù)、護理筆記數(shù)質(zhì)量、院內(nèi)外學術交流次數(shù)、發(fā)表論文篇數(shù)等指標，做出了具體明確的規(guī)定。

3.3 強化綜合管理 圍繞實現(xiàn)健康管理服務目標，綜合施策，強化管理，提高能力素質(zhì)。強化價值觀培育，通過軍人核心價值觀的培育、三嚴三實主題教育、醫(yī)德醫(yī)風專題教育等活動，著力從療養(yǎng)員健康需要和工作人員事業(yè)發(fā)展出發(fā)，關注個性需求、心理需求和潛在需求，倡導微笑服務、主動服務、感動服務[10]。強化專家隊伍建設，組織成立訓練教學辦，邀請健康管理、康復、中醫(yī)等專科醫(yī)學專家作為技術顧問，充實師資，審核教學計劃和培訓大綱。強化考核管理，建立常態(tài)考核、專項考核和年度考核機制，每月組織基礎理論統(tǒng)考，每次培訓結(jié)束前都組織專項理論和技能考核，每年組織年度綜合考核，要求全員參訓、人人過關。健全人員考核檔案，各項考核成績與職稱晉升、調(diào)職調(diào)級、交流使用掛鉤。

4 軍隊療養(yǎng)院健康管理專科護理建設成效

健康管理專科護理模式，從單一疾病護理拓展到全面健康管理護理，推動傳統(tǒng)護理模式在新興的健康管理領域開啟了歷史性變革，傳統(tǒng)的護理理念又有了新的詮釋。

4.1 增進了服務團隊合作 健康管理服務的特點是全要素、全過程，許多工作需有護理單元來承接，如客服護理、導檢護理、操作護理、陪診護理、咨詢護理、隨訪護理、教育護理、訓練護理等，工作環(huán)節(jié)多、銜接要求高。通過健康管理護理專科建設，每一名專科護士對健康管理護理崗位工作性質(zhì)、專業(yè)特點、銜接要求等，都有全面系統(tǒng)的了解和掌握，在實際工作中有利于增進溝通理解，相互補臺，有效提高了服務和效率。近三年，我院健康管理服務綜合滿意率始終保持在95%以上。

4.2 實現(xiàn)了自身職業(yè)價值 通過健康管理專科護理建設，有效堅定了護理人員的事業(yè)追求和價值認同。大家不再把日常工作簡單等同于重復勞動，而是作為追夢事業(yè)的長才平臺。近年來，專科護士組織開展本專科領域的護理研究，引進了開展血管內(nèi)皮檢測、乳腺彈性檢測、脂肪肝數(shù)字檢測、亞健康綜合評估、經(jīng)絡養(yǎng)生操等多項新業(yè)務、新技術，能夠?qū)？谱o理進行技術指導。在理論和經(jīng)驗總結(jié)方面，我院編寫的《體檢之后—健康管理篇》出版推廣運用后，受到了廣大官兵和客戶的好評。

4.3 促進了護理學科發(fā)展 任何一個專業(yè)的發(fā)展，都離不開其專家群體站在專業(yè)發(fā)展的最前沿，及時洞察專業(yè)的發(fā)展方向。專家作為榜樣，將成為新一代專業(yè)人員認識自己專業(yè)的窗口。專科護士理論知識的深度和廣度得到了拓展，發(fā)現(xiàn)、評判和解決復雜健康服務問題的能力得到了提升，護理科研方面也取得了初步成效，有30多篇健康管理護理論文發(fā)表，并獲得立項課題和科研成果獎。

健康管理專科護理建設我院完善專科護理模式的初步探討，目前機制尚不成熟，仍需進一步完善。療養(yǎng)院健康管理專科護士的成長與成才，需要療養(yǎng)院建立長效機制，需要管理者長期關注護理專科人才的培養(yǎng)，這樣才能更加有效、全面地推動護理專業(yè)化隊伍的建設。

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Objective To explore methods of strengthening specific nursing of health management of military sanitoriums.Methods By analyzing the laws and characteristics of specific nursing of health management and integrating practices in my sanitorium，the article explores the methods and means of specific nursing of health management in military sanatoriums.Results By changing stereotypical thinking，regulating in-service training and strengthening comprehensive management，the construction of specific nursing of health management of military sanitoriums achieved good results.Conclusion The construction of new model of specific nursing of health management in military sanitoriums pushed forward the reform and traditional nursing model and opened up a new chapter in health management，injecting new concepts in the field of nursing.

Military sanatorium；Health management；Specialized nursing

1005-619X(2017)12-1334-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.12.045

310002 解放軍杭州療養(yǎng)院健康管理研究室(馬建霞)；310002 解放軍杭州療養(yǎng)院護理部(張友琴)；310002 解放軍杭州療養(yǎng)院療養(yǎng)一科(呂青)

2017-09-18)