機械排痰輔助治療小兒肺炎的療效觀察

王曉巍， 劉鐵英， 李迎春

臨床研究

機械排痰輔助治療小兒肺炎的療效觀察

王曉巍， 劉鐵英， 李迎春

目的 觀察機械排痰輔助治療小兒肺炎的治療效果。方法 2015年3月至12月錦州市婦嬰醫(yī)院小兒呼吸科收治住院的肺炎患兒134例，隨機分為觀察組66例和對照組68例。兩組患兒均給予常規(guī)的抗炎、對癥治療，觀察組在常規(guī)的治療基礎上，加用機械排痰輔助治療，對照組采用傳統(tǒng)的叩背排痰方法。治療5 d后觀察兩組治療效果及癥狀體征消失時間、住院時間。結(jié)果 觀察組總有效率為94.0%(62/66)，顯著高于對照組79.4%(54/68)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。在整個治療過程中，觀察組患兒未發(fā)現(xiàn)不良反應。結(jié)論 小兒肺炎在給予常規(guī)的抗炎、霧化等治療的基礎上，待體溫平穩(wěn)后及時加用機械輔助排痰治療，可明顯縮短患兒病情恢復時間及住院時間，安全有效。

肺炎； 機械排痰； 兒童

肺炎是小兒時期最常見的呼吸系統(tǒng)疾病，是累及支氣管壁和肺泡的炎癥性疾病。結(jié)合小兒氣道的特點，氣管、支氣管較成人狹窄，黏膜較柔嫩，血管豐富、纖毛運動差，故在下呼吸道感染時，易發(fā)生氣道黏膜充血、水腫、分泌物增多、不易排出。考慮到以上原因，本院對收治的肺炎患兒在給予抗炎、對癥治療的基礎上，待患兒體溫平穩(wěn)后加用機械排痰輔助治療，取得了較好的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2015年3月至12月錦州市婦嬰醫(yī)院小兒呼吸科收治住院的肺炎患兒134例，按抽簽法隨機分為觀察組66例和對照組68例，觀察組中男36例，女30例；年齡3個月至13歲，平均4.3歲；住院時間(7.2±0.5)d。對照組中男39例，女29例；年齡3個月至13歲，平均4.6歲；住院時間(7.6±0.5)d。兩組患兒在性別、年齡、住院時間方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照《諸福棠實用兒科學》第7版中小兒肺炎的臨床診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合小兒肺炎的診斷標準；(2)年齡3個月至13歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標準 有心力衰竭、中毒性腦病、膿胸、膿氣胸等并發(fā)癥者。

1.5 治療方法 兩組患兒均給予常規(guī)的抗菌藥物(頭孢類或大環(huán)內(nèi)酯類等)、霧化等治療。待體溫平穩(wěn)后，觀察組加用YS 8001X型體外振動排痰機(多頻振動治療儀，常州雅思醫(yī)療器械有限公司)輔助排痰，年齡不同頻率不同，<3歲 10～15 Hz，3～7歲 15～20 Hz，>7～14歲 20～25 Hz。患兒取坐位或側(cè)臥位，操作者一手固定患兒，一手持振動排痰機把柄，將叩擊頭在患兒胸背表面由外到內(nèi)，由下到上，緩慢地移動，對于胸片提示有片影的部位可適當延長時間，在治療的過程中應密切觀察患兒一般狀態(tài)、面色、有無發(fā)紺及呼吸困難等，總的叩擊時間為每次3～5 min，每日2次。對照組則采用傳統(tǒng)的叩背排痰方法。

1.6 療效判定標準 (1)治愈：加用機械排痰后3～5 d癥狀消失、肺部啰音消失，胸片或肺部CT明顯見好；(2)好轉(zhuǎn)：加用機械排痰后5 d癥狀減輕、肺部啰音減少，胸片或肺部CT炎癥減輕；(3)無效：加用機械排痰后5 d癥狀無改善、肺部啰音未減少，胸片或肺部CT炎癥未見吸收[2]。

1.7 觀察指標 兩組治療效果及癥狀體征消失時間、住院時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒治療總有效率比較 見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=6.08，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組癥狀體征消失時間及住院時間比較 見表2。

表2 兩組患兒癥狀體征消失時間及住院時間比較±s，d)

注：與對照組比較，at=72.63，14.58，3.49，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組咳嗽、肺部啰音消失時間及住院時間均顯著少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 在整個治療過程中，觀察組患兒未發(fā)現(xiàn)不良反應。

3 討論

肺炎是小兒時期最重要的常見病，嚴重威脅著小兒的健康。感染的病原常見的是細菌、病毒及肺炎支原體。當病原體經(jīng)呼吸道或血行入侵到肺后，可以導致支氣管黏膜及肺泡壁的充血、水腫，從而使支氣管管腔的部分或全部阻塞、肺泡內(nèi)充滿滲出物，而引起肺氣腫、肺不張等。癥狀上主要表現(xiàn)為咳嗽、發(fā)熱、喘息、咳痰等，肺部體征早期聽診可以無啰音，但隨著炎癥滲出的增多，聽診可以聞及中細的濕啰音，此時肺內(nèi)的炎性滲出物需通過咳嗽排出氣道外，從而達到臨床治愈。而小兒較特殊的生理特點決定，一般不會出現(xiàn)有意識的咳嗽、咳痰，或有痰但無力咳出，使痰液積聚于支氣管及肺泡內(nèi)，從而易并發(fā)肺不張或肺氣腫，延長病程，并易導致反復感染。故及時的借助于外力，來幫助患兒排出痰液，是非常必要的。

振動排痰機是根據(jù)物理學的定向原理進行設計的，它能同時產(chǎn)生兩種力：一種是垂直于身體表面的垂直力，這種力可以起到對支氣管、黏膜表面黏液及代謝物松弛與液化的作用，而另一種則是平行于身體表面的水平力，這種力可以幫助支氣管內(nèi)已液化的液體按照人工選擇的方向排出體外[3]。在振動排痰機這種雙重力的同時作用下，可以使痰栓在松動與液化的基礎上，自動地向主支氣管方向移動，從而通過咳嗽或吸痰等的方法將肺泡和支氣管內(nèi)的分泌物排出體外[4]，提高肺通氣質(zhì)量[5]，減少窒息的發(fā)生[6]，進而加快肺炎的恢復[7-8]。另外，振動排痰機也可以調(diào)節(jié)頻率和時間，并具有自動關(guān)閉功能，彌補了應用人手叩擊力度不易掌握的不足,并且振動排痰機產(chǎn)生的定向力可以穿透皮層、肌肉、組織和體液，對于深度的痰液排出效果明顯[9-10]。

有研究認為，機械輔助排痰可以改善患者呼吸功能，減少呼吸道分泌物和不良反應發(fā)生率，并能有效預防肺不張的發(fā)生，改善肺部的血液循環(huán)，提高血氧的濃度[11]。鑒于小兒的特殊性、機械輔助排痰機的上述優(yōu)點及傳統(tǒng)的叩背排痰力量不易掌握，本研究為觀察組患兒加用機械輔助排痰治療，結(jié)果顯示該組患兒的癥狀、體征消失時間及胸片、肺CT好轉(zhuǎn)情況均明顯好于對照組，且總住院時間也較對照組短。

小兒肺炎在給予常規(guī)的抗炎、霧化等治療的基礎上，待體溫平穩(wěn)后及時的加用機械輔助排痰治療，可以明顯縮短患兒的病情恢復時間及住院時間，從而減少靜脈用藥的時間，安全有效，與傳統(tǒng)的叩背排痰比較，機械輔助排痰患兒的依從性好，療效顯著。

[1] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：1199.

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(本文編輯：劉穎)

Observation on the curative effect of mechanical expectoration in auxiliary treatment of infantile pneumonia

WANG Xiaowei,LIU Tieying，LI Yingchun.

Jinzhou Woman and Infants Hospital，Jinzhou 121001,China

Objective To explore therapeutic effect of mechanical expectoration in the treatment of infantile pneumonia.Methods From March 2015 to December 2015, 134 hospitalized children with infantile pneumonia were hospitalized in our hospital, and they were randomly divided into experimental group and control group, 66 cases in the experimental group, 68 cases in the control group. Two groups of patients were given the conventional anti-inflammatory and symptomatic treatment, and the experimental group also received mechanical expectoration treatment, while the control groups were knocked on the back to produce sputum. After 5 days of treatment, observe the treatment effect, time of symptoms to disappear and the hospital stay in the two groups.Results The cough, lung rales disappearance time and the average hospitalization days of the experimental group were significantly less than the control group, and the total effective rate is significantly higher in the experiment group(94.0%,62/66) than in the control group(79.4%,54/68), the difference being statistically significant(P<0.05).During the treatment, there was no adverse reaction in the experimental group.Conclusion On the basis of conventional treatment such as anti-inflammation and atomization for infantile pneumonia, mechanical auxiliary expectoration treatment should be given in time when body temperature is steady, which can shorten the recovery time and hospital stay obviously. It is safe and effective.

Pneumonia； Mechanical expectoration； Children

121000 遼寧 錦州，錦州市婦嬰醫(yī)院小兒呼吸科

王曉巍(1977-)，女，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒呼吸系統(tǒng)疾病的診治

王曉巍，E-mail：641384242@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.06.013

R563.1

A

1674-3865(2016)06-0592-03

2016-10-16)