雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療兒童抗生素相關性腹瀉療效觀察

朱麗麗

臨床研究

雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療兒童抗生素相關性腹瀉療效觀察

朱麗麗

目的 觀察微生態制劑及胃腸黏膜保護劑治療小兒抗生素相關性腹瀉的療效。方法 將160例的兒童抗生素相關性腹瀉患兒，按門診單雙號分為對照組和觀察組各80例，兩組均口服蒙脫石散，觀察組在此基礎上給予雙歧三聯活菌片口服，按不同年齡給予不同劑量，兩組療程均為腹瀉停止，給藥即停止。治療結束后比較所用退熱時間、止瀉時間、大便恢復正常時間、臨床療效及不良反應情況。結果 觀察組總有效率優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。觀察組在退熱時間、止瀉時間、大便恢復正常時間均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后未見不良反應發生。結論 雙歧三聯活菌片與蒙脫石散聯合應用，效果比單純使用蒙脫石散好，值得臨床推廣。

抗生素相關性腹瀉； 微生態制劑； 胃腸黏膜保護劑； 兒童

抗生素自問世以來，為人類社會做出了巨大的貢獻，使得許多危難重癥患者得以救治，恢復健康。但隨著抗生素的廣泛應用，以及改革觸及醫療系統部門的利益，使得抗生素使用不當或濫用越來越嚴重，尤其是在兒科領域其危害將十分深遠[1]。抗生素相關性腹瀉是指人體長期大量應用抗生素后，誘發的腹瀉[2]。抗生素相關性腹瀉的病因和發病機制復雜，尚未完全清楚。目前抗生素相關性腹瀉在兒童中出現癥狀的概率相對較高[3]，這可能是由于兒童正處于生長發育階段，機體免疫機制及胃腸功能發育不完善所致。抗生素相關腹瀉治療包括：立即停用抗生素或調整抗生素；補充益生菌，恢復腸道正常菌群；加強對癥支持治療；保護腸道黏膜。2010年12月至2015年12月，本科共收治兒童抗生素相關性腹瀉患兒160例，其中80例接受了雙歧三聯活菌片聯合蒙脫石散治療，效果滿意，現將診療結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010年12月至2015年12月沈陽市蘇家屯區中心醫院兒科共收治兒童抗生素相關性腹瀉患兒160例，按門診單雙號分為對照組和觀察組各80例。對照組中男41例，女39例；年齡6個月至6歲，平均(2.5±1.4)歲。觀察組中男42例，女38例；年齡6個月至5歲，平均(2.7±1.3)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 入選患兒均符合《諸福棠實用兒科學》中關于兒童抗生素相關性腹瀉的診斷標準[4]。

1.3 納入標準 (1)符合上述診斷標準；(2)年齡6個月至6歲；(3)患兒監護人同意配合本次治療。

1.4 排除標準 (1)病毒性腸炎；(2)飲食不當所造成的腹瀉；(3)慢性腸炎急性發作。

1.5 治療方法 兩組均給予常規補充液體、電解質及酸堿平衡治療，口服蒙脫石散(湖南千金湘江藥業股份有限公司)，<1歲者每次1 g，每日3次；≥1歲者每次1.5 g，每日3次。觀察組在此基礎上給予雙歧三聯活菌片(內蒙古雙奇藥業股份有限公司)治療，<1歲者每次1片，每日3次；≥1歲者每次2片，每日3次，兩組療程均為1周左右，腹瀉停止，給藥即停止。

1.6 觀察指標 觀察兩組治療結束后所用退熱時間、止瀉時間、大便恢復正常時間、臨床療效及不良反應情況。

1.7 療效判定標準 (1)痊愈：腹瀉消失、水、電解質和酸堿平衡紊亂糾正，大便常規檢查(-)；(2)有效：腹瀉次數減少，大便性狀有所恢復，大便常規基本正常；(3)無效：患兒大便次數、性狀無好轉甚至加重[5]。

2 結果

2.1 兩組臨床總有效率比較 見表1。

表1 兩組臨床總有效率比較[n(%)]

注：與對照組比較，aχ2=4.24，P<0.05。

表1結果表明，觀察組總有效率優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組退熱時間、止瀉時間、大便恢復正常時間比較 見表2。

表2 兩組臨床癥狀改善時間比較±s，d)

注：與對照組比較，at=-16.60，-20.12，-48.41，P<0.05。

表2結果顯示，觀察組在退熱時間、止瀉時間、大便恢復正常時間均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3 不良反應 兩組治療后未見不良反應發生。

3 討論

小兒腹瀉為多因素、多病原引起的以大便性狀改變和大便次數增加為特點的一組疾病，是兒童死亡和患病的主要原因，也是營養不良的重要原因[6]。導致小兒腹瀉的臨床疾病病因很多，包括非感染性腹瀉和感染性腹瀉等，絕大多數為病毒感染，寒冷季節80%的嬰幼兒腹瀉由于病毒感染引起，其次才是細菌感染[7]。抗生素相關性腹瀉是由于接受抗生素治療而引起的一系列嚴重程度不同，以腹瀉為主要癥狀的腸道菌群失調癥[8]。很早以前世界衛生組織就提出，90%的腹瀉病不需要使用抗生素治療，中國證明不需要抗生素治療者達70%[9]。在腹瀉病的患兒中，存在抗生素藥物使用不合理和靜脈補液使用過多等問題。

本研究中小兒患者在應用抗生素治療呼吸系統疾病感染的同時，也使得腸道正常菌群遭到破壞，使得病原微生態異常增殖，導致腹瀉。還有的抗生素如阿莫西林、紅霉素等藥物為胃動素受體激動劑，可使胃腸蠕動增快，導致運動性腹瀉。因此，在治療疾病的過程中，要認真注意病史采集，要選擇必要的輔助檢查，保證準確診斷，合理選擇是否適合使用抗生素[1]。

蒙脫石散是一種高消化道黏膜保護劑，其有很強的消化道黏膜覆蓋能力，具有抑制病毒、細菌及其毒素，保護黏膜的作用。雙歧三聯活菌片包含雙歧桿菌、乳桿菌和糞腸球菌。雙歧三聯桿菌為厭氧菌，乳桿菌和糞腸球菌為需氧菌，口服后它們分別會定置在腸道中，均屬于人體腸道的正常菌群，患兒在治療原發疾病的同時，抗生素不但會殺滅有害細菌，同時也使得人體正常菌群遭到破壞。雙歧三聯活菌片能夠選擇性的定值于腸道，與其他厭氧菌一起共同占據腸黏膜的表面，形成一個生物屏障，阻止病菌的定植與入侵。能達到重建人體腸道內正常微生態系統而調整腸道菌群以止瀉。近年來專家發現，雙歧桿菌活菌片與蒙脫石散聯合應用，效果比單純使用蒙脫石散效果好，就是因為兩藥聯合互補應用達到了最佳治療效果[10]。本研究結果顯示，觀察組在退熱時間、止瀉時間、大便性狀恢復正常時間方面均優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。兩組治療后未見不良反應發生。觀察組總有效率優于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)，也充分證明了專家的結論。

隨著抗菌藥物的過度和不合理使用，抗生素相關性腹瀉的發生率逐漸升高，臨床要根據抗菌藥物臨床指導原則，合理且規范使用抗生素，避免或減低其發生率。常規治療方案首先是停用可能誘發感染的抗菌藥物，對于不能停用抗菌藥物或感染較為嚴重的患者，治療原發疾病必須繼續使用者，可給予針對性強的窄譜抗生素治療[11]。

抗生素相關性腹瀉并不是因為機體感染了某種細菌或病毒，在正確的診斷下，只需停止使用抗生素，并相應增加腸道微生態制劑和胃腸黏膜保護劑保護胃腸道，腹瀉就可以得到糾正。一旦臨床高度懷疑或已確診為抗生素相關性腹瀉，應及早停用有關抗生素。盡管人們意識到治療措施不當或濫用抗生素帶來危害，但目前還沒有研究表明微生態制劑可以取代抗生素在小兒腹瀉治療中的作用[12]。因此，臨床醫生應合理使用抗生素。

[1] 薛祝亭.小兒腹瀉治療中抗菌素使用不當或濫用的原因分析[J].中國實用醫藥，2013,8(2)：143-144.

[2] 張德光.雙歧三聯活菌治療嬰幼兒抗生素相關性腹瀉的療效[J].中國實用醫刊，2012,39(7)：113-114.

[3] 李紛.布拉氏酵母菌與小兒抗生素相關性腹瀉的臨床研究[J].中國全科醫學，2011,14(11)：1255-1256.

[4] 胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學[M].7版.北京：人民衛生出版社，2006：1293.

[5] 張攀.嬰幼兒急性水樣便腹瀉治療的臨床分析[J].基層醫學論壇，2014,18(7)：846-847.

[6] 中華醫學會兒科學分會消化組，中華醫學會兒科學分會感染組，《中華兒科雜志》編委會.兒童腹瀉病診斷治療原則專家共識[J].中華兒科雜志，2009,47(8)：634-635.

[7] 張樹忠，趙宏俊，張玉振，等.639例住院小兒腹瀉治療現狀分析[J].實用臨床醫藥雜志，2015,19(21)：223-224.

[8] 薛冬梅，馬明華，余自成.抗生素相關性腹瀉治療新進展[J].世界臨床藥物，2014,35(7)：435-438.

[9] 全國腹瀉病防治學術研討會組織委員會.中國腹瀉病診斷治療方案[J].中國實用兒科雜志，1998,13(6)：381-384.

[10]漆躍林，張志宏.思密達聯合雙歧桿菌三聯活菌制劑在急性腹瀉治療中的療效觀察[J].臨床合理用藥雜志，2013,6(30):20-21.

[11]楊雪松.抗生素相關性腹瀉治療現狀評價[J].中國醫院用藥評價與分析，2007,7(6)：406-408.

[12]劉彥通.小兒腹瀉治療中的微生態制劑應用分析[J].中國現代藥物應用，2015,9(8)：161-163.

(本文編輯：李志文)

Observation on the effect of Bifid Triple Viable tablet combined with montmorillonite powder in the treatment of antibiotic-associated diarrhea in children

ZHU Lili.

Department of Pediatrics,Central Hospital of Shenyang Sujiatun District,Shenyang 110101,China

Objective To observe the clinical therapeutic effect of probiotics and gastrointestinal mucosal protective agents on antibiotic-associated diarrhea in children.Methods A total of 160 cases of children with antibiotic-associated diarrhea were divided into control group and observation group,each group with 80 cases,according to odd or even number of clinical visits.Both groups were given montmorillonite powder,and the observation group was added Bifid Triple Viable tablets taken orally,the dosage varying with different ages.The treatment stopped when the diarrhea stopped.After treatment,compare the time for fever to recede,the time for diarrhea to stop,the time for bowel movement to return normal,the clinical effect and the adverse reactions between the two groups.Results The total effective rate of the observation group was better than that of the control group,the difference being of statistical significant(P<0.05).Concerning the time of the abatement of fever,the time for diarrhea to stop,and the time for bowel movement to return normal,the observation group was better than the control group,and the difference was statistical(P<0.05).No adverse reaction was observed in the two groups.Conclusion The effect of Bifid Triple Viable tablets combined with montmorillonite powder is better than that of single use of montmorillonite,and the combination use should be popularized clinically.

Antibiotic-associated Diarrhea; Probiotics; Protective Agent of Gastrointestinal mucosa； Children

110101 沈陽，沈陽市蘇家屯區中心醫院兒科

朱麗麗(1982-)，女，主治醫師。研究方向：小兒內科疾病的治療，E-mail：78208587@qq.com

10.3969/j.issn.1674-3865.2016.05.023

R723.11

A

1674-3865(2016)05-0619-03

2016-05-14)