2009－2013年山東省六縣區主要惡性腫瘤的死亡狀況及生命表分析*

吳炳義董惠玲王媛媛郭曉雷鹿子龍

2009－2013年山東省六縣區主要惡性腫瘤的死亡狀況及生命表分析*

吳炳義1董惠玲1王媛媛1郭曉雷2鹿子龍2

目的了解山東省2009－2013年六縣區惡性腫瘤的死亡狀況及疾病負擔。方法利用山東省2009－2013年6個監測地區的惡性腫瘤死亡資料，采用粗死亡率、標化死亡率及單遞減原因生命表，探討惡性腫瘤及其主要類型對預期壽命的影響。結果山東省惡性腫瘤死亡率由2009年的163．4/10萬上升至2013年的178．5/10萬，各年份間差異有統計學意義，男性惡性腫瘤死亡率高于女性；2009－2013年，山東省6個監測地區前12位的惡性腫瘤死因順位變化較小，女性生殖系統惡性腫瘤的死因順位變化相對較大，肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及結直腸癌居于總死因順位的前5位；2009－2013年山東省居民的去死因預期壽命呈上升趨勢，但期望壽命增長值整體呈現下降趨勢；去惡性腫瘤對各年齡段男性預期壽命的影響高于女性。結論惡性腫瘤是影響山東省居民健康和經濟發展的主要健康因素，雖然標化死亡率指標呈下降趨勢，但由于人口老齡化加劇，粗死亡率并未表現出下降趨勢，仍需保持預警。

惡性腫瘤 死亡率 預期壽命

隨著疾病模式的轉變和人口老齡化的到來，惡性腫瘤已嚴重危害人類健康，是導致人群死亡的主要疾病之一［1］。山東省是人口大省，惡性腫瘤所致的患病、死亡人數較多，給家庭和社會造成沉重負擔，為掌握山東省惡性腫瘤的死亡情況，本研究利用山東省2009－2013年6個監測地區的數據，對不同地區、性別、年齡組的惡性腫瘤死亡水平進行分析。

資料與方法

1．資料來源：惡性腫瘤死亡數據來源于山東省6處疾病監測點2009－2013年的死因監測資料，6個監測點分別為沂源縣、高密市、鄒城市、乳山市、高唐縣及濱城區，各級各類醫院和基層醫療衛生機構均為監測工作的責任報告單位。發生于醫院內的惡性腫瘤死亡，由臨床醫生填寫《居民死亡醫學證明書》，并通過專門網絡直報系統填報死亡個案信息。發生于院外的死亡，由村醫或社區衛生服務站填寫《居民死亡證明》向鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心報告死亡人數，并通過專門網絡直報系統填報死亡個案信息［2］。各級疾病預防控制中心及時審核網絡報告數據，定期對監測點的死因監測工作進行核查。疾病分類按照《疾病和有關健康問題的國際統計分類》第10次修訂本（ICD－10）編碼。

2．研究方法：對上述死亡及人口資料進行整理，得出分年齡死亡率，以此為基礎構建生命表，公式及步驟如下［3］：

（1）全死因生命表的計算：

死亡概率：qx＝2×n×mx/（2+n×mx）

其中，mx為分年齡死亡率，n為年齡組組距

尚存人數：lx+1＝lx－lx×qx

生存人年數：Lx＝lx×n+dx×ax，本文中分離系數ax的取值依照寇爾－德曼經驗公式［4］確定。

平均預期壽命：ex＝Tx/lx

（2）去惡性腫瘤生命表的計算：

其中，R是指在（x，x+n）區間內，除去惡性腫瘤疾病，因其他原因死亡者占全部死亡人數的比例，即R＝

3．統計分析：所有數據均采用Excel 2010、SPSS 17．0進行處理和分析。率的比較采用χ2檢驗，惡性腫瘤對預期壽命影響在性別、年份間的比較分別采用兩獨立樣本和k個獨立樣本的非參數檢驗，檢驗標準α＝0．05。

結 果

1．惡性腫瘤死亡率的年份與性別分布

2009－2013年山東省居民男性和女性惡性腫瘤的死亡率比較平穩，略呈上升趨勢，標化死亡率則呈波動性下降趨勢。山東省惡性腫瘤死亡率由2009年的163．45/10萬上升至2013年的178．51/10萬，各年份間差異有統計學意義（χ2＝1150．27，P＜0．001）。男性惡性腫瘤死亡率明顯高于女性，性別間差異有統計學意義（χ2＝231．99，P＜0．001）。見表1。

表1 山東省監測點居民惡性腫瘤死亡情況（1/10萬）

2．各惡性腫瘤死亡構成比和死因順位

從2009年到2013年，山東省6個監測地區前12位的惡性腫瘤死因順位變化較小，分別是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、結直腸癌、其他惡性腫瘤、乳腺癌、腦惡性腫瘤、白血病、胰腺癌、淋巴瘤和骨軟骨癌。除2010年的肝癌和胃癌順位稍有差異外，其他年份前5位的惡性腫瘤順位依次為肺癌、肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌，占全部惡性腫瘤死亡的80%左右。但女性乳腺癌、宮頸癌的死亡構成比隨時間的推移逐漸減少，女性卵巢癌的死亡構成比則呈逐年增加的趨勢，其死亡順位變化較大，值得關注。

3．對預期壽命的影響

由表2可見，去惡性腫瘤對各年齡段預期壽命的影響，男性大于女性。具體來看，去除惡性腫瘤死因后，男性0歲年齡組的預期壽命由75．60歲增長到81．09歲，增加5．49歲，增長幅度為7．26%；女性0歲組的期望壽命由80．09歲增長到82．98歲，增加2．89歲，增長幅度為3．61%。受惡性腫瘤影響最大的為65～69歲年齡組，去除惡性腫瘤死因后預期壽命增長幅度為14．47%。

通過計算山東省各年份的惡性腫瘤對平均預期壽命的影響發現，近年來，監測點的去死因預期壽命呈上升趨勢，但期望壽命增長值整體呈現下降趨勢。男性的去死因預期壽命由2009年的79．84歲增長到2013年的81．5歲，去惡性腫瘤后，壽命增長的幅度由2009年的5．73歲下降到2013年的4．49歲，女性的去死因預期壽命由2009年的81．37歲增長到2013年的83．63歲，去惡性腫瘤后，壽命增長的幅度由2009年的3．01歲下降到2013年的2．59歲，經兩獨立樣本的非參數檢驗顯示，去惡性腫瘤對預期壽命的影響在性別間的差異有統計學意義（U＝5．90，P＜0．001），經k個獨立樣本的非參數檢驗顯示，去惡性腫瘤對預期壽命的影響在不同年份間的差異無統計學意義（χ2＝8．403，P＞0．05），見表3。

不同類型的惡性腫瘤對男女預期壽命的影響不同。2009－2013年山東省監測點惡性腫瘤引起死亡的各類原因中，去除其死因后壽命增長最多的前3位是肺癌、肝癌和胃癌，期望壽命分別增長了1．63、1．57和0．93歲；男女性前3位與全人群均不同，男性前3位為肺癌、胃癌和食管癌，期望壽命分別增長2．45、1．99和1．62歲；女性為肺癌、胃癌和肝癌，期望壽命分別增長1．91、1．23和1．09歲。由此可見，肺癌對山東省居民預期壽命的影響最大，其次是胃癌。除女性生殖系統疾病外，男性各惡性腫瘤去除死因后壽命增長均大于女性。具體結果見表4。

表2 2009－2013年山東省監測點居民全死因及去除惡性腫瘤死因后預期壽命（歲）

表3 2009－2013年山東省惡性腫瘤對預期壽命影響的年數變化（歲）

表4 2009－2013年山東省監測點地區不同性別惡性腫瘤對預期壽命的影響（歲）

討 論

根據2013年山東省疾控中心發布的數據顯示，該省居民前5位死因依次為惡性腫瘤、心血管疾病、腦血管疾病、呼吸道疾病、損傷和中毒，說明惡性腫瘤已成為山東省居民健康的主要威脅。研究影響居民健康主要惡性腫瘤死亡情況及其疾病負擔，可為掌握惡性腫瘤的流行狀況及防控策略提供學術支撐。

粗死亡率和標化死亡率趨勢相反。研究結果顯示，2009－2013年山東省惡性腫瘤死亡率年均174．60/10萬，隨著時間的推移略呈上升趨勢，與王臨池［5］對蘇州市和馬淑玲［6］對北京市房山區居民的報道相一致。由于惡性腫瘤的死亡受人口年齡結構的影響較大，使用2010全國人口標化以后，其標化死亡率呈現出下降趨勢，這與福建省［7］和桐鄉市［8］的研究結果一致，原因可能與人們的生活水平和醫療水平提高有關。但人口的老齡化抵消了這些積極因素，所以粗死亡率這一絕對指標并未表現出下降趨勢，而且隨著人口老齡化程度的加深，粗死亡率和疾病負擔仍會出現上升趨勢，需加強監測［9］。

肺癌是山東省居民的首位惡性腫瘤死因。前5位惡性腫瘤依次是肺癌、肝癌、胃癌、食管癌及結直腸癌，與2008年劉玲［10］對山東省壽光市、2010年王洪軍［11］對山東省諸城市、2012年岳文［9］對山東省高密市的報告情況一致。從病因學看，75%的癌癥與生活方式相關，如肺癌的發病和死亡主要歸因于人口老化、空氣污染及吸煙率居高不下等［12］。此外，現代生活壓力不斷加劇，人體免疫能力逐漸下降，工作生活壓力大而產生的不良情緒，都是誘發癌癥的重要原因。而男性死亡率和發病率高于女性，可能與男性更易暴露于上述危險因素有關［13］，提示應針對肺癌的相關危險因素進行有效的健康教育和健康促進。

惡性腫瘤對平均預期壽命的生命表分析具有重要的現實意義。研究結果顯示，山東省居民平均預期壽命為76．91歲，其中男性為75．60歲，女性為80．09歲，居民平均預期壽命與2010年“六譜”調查的山東省居民的平均預期壽命接近［14］，高于2004－2005年山東省第三次死因回顧調查結果的75．40歲，也高于2007年全國的平均期望壽命，表明山東省的居民健康狀況及經濟發展水平相對較好，醫療衛生保健也得到逐步改善。2009－2013年山東省的標化死亡率逐年下降，去惡性腫瘤死因后，期望壽命增長值整體呈現下降趨勢，這與上述文獻結果一致，但與北京、上海相比，仍然存在一定程度的差距（2008年北京期望壽命為80．27歲，2009年上海期望壽命為81．73歲），且尚末達到中等發達國家水平（80歲）［15］。

［1］王宏志，呂永強，陳紹蘭．我院十年住院患者惡性腫瘤死亡病例分析．中國藥物與臨床，2012，9（9）：1159-1160．

［2］喬良，鄧穎，季奎，等．四川省居民2002-2010年心腦血管疾病死亡分析．中國慢性病預防和控制，2012，4（20）：135-138．

［3］邱雅．關于我國生命表編制問題的探討．福建金融，2006，3（3）：46-48．

［4］曾毅．人口分析方法與應用．北京：北京大學出版社，1993．

［5］王臨池，陸艷，胡一河．2004-2013年蘇州市居民惡性腫瘤死亡及減壽分析．現代預防醫學，2015，42（7）：1302-1305．

［6］馬淑玲，張麗娜，趙清水，等．2008-2013年北京市房山區居民惡性腫瘤死因及減壽分析．中國慢性病預防與控制，2015，23（5）：400-403．

［7］陳鐵暉，黃少芬，李曉慶，等．福建省2007-2011年惡性腫瘤死亡流行病學特征及變化趨勢分析．中國預防醫學雜志，2013，14（5）：370-374．

［8］李秋月，陳玲琍，謝開婿．2006-2010年桐鄉市惡性腫瘤死亡監測狀況分析．中國衛生統計，2015，32（8）：666-668．

［9］岳文，宮獻升，李兆軍，等．高密市2004-2012年惡性腫瘤死亡變化趨勢分析．中華腫瘤防治雜志，2014，21（23）：1856-1861．

［10］劉玲，寇曉娟，王衛山．2008-2012年山東省壽光市居民惡性腫瘤死亡及潛在減壽年數分析．職業與健康，2014，30（8）：1086-1088．

［11］王洪軍，于炳琦，李建國，等．山東省諸城市2010年居民惡性腫瘤死亡情況分析．疾病監測與控制，2011，5（10）：591-592．

［12］郭紅俠，張崛．1980-2011年北京市昌平區肺癌死亡情況分析．中國社會醫學雜志，2013，30（4）：291-293．

［13］朋文佳，肖長春，李曉銣，等．2009年合肥市居民惡性腫瘤死因及減壽分析．中華疾病控制雜志，2013，17（6）：488-491．

［14］王倩倩，陳遠銀，劉海韻，等．山東省煙臺市2012年消化系統腫瘤發病、死亡狀況及去死因期望壽命分析．中國腫瘤，2015，（7）：554-558．．

［15］張震，虞慧婷，王春芳．2000-2010年上海戶籍與非戶籍人口預期壽命差異研究．中國人口科學，2015（6）：23-34．

（責任編輯：張 悅）

Death Status and Life Table Analysis of M alignant Tumor in Six Counties of Shandong Province from 2009 to 2013

Wu Bingyi，Dong Huiling，Wang Yuanyuan，et al
（Public Health and Administration Institute of Weifang Medical University（261053），Weifang）

ObjectiveTo evaluate the burden of disease of cancer in Shandong Province from 2009 to 2013．MethodsUse the death data ofmalignant tumor of the residents in 6 surveillance sites from 2009 to 2013 in Shandong Province，the influence of themalignant tumor and itsmain types on the life expectancy was discussed by using the life table of crudemortality，standardized mortality rate and single decrement．ResultsThemalignant tumormortality is rising from 163．4/100000 in 2009 to 178．5/100000 in 2013．The difference of each yearwas statistically significant．The crude death rate and standardizedmortality rate ofmale is higher than thatof female；The change of the death of the first12malignant tumor is small from 2009 to 2013，but the female reproductive system malignant tumor is relatively large．The top 5 of the death causes is lung cancer，liver cancer，gastric cancer，esophageal cancer and colon cancer；The life expectancy of residents in Shandong province is increasing，but the overall trend of life expectancy is declining from 2009 to 2013；The influence of the cancer to the life expectancy of themalignant tumor was significantly higher than that of the female．ConclusionMalignant tumor is the main factor that affects the health and econom ic development of Shandong province．Although the standardized mortality index shows a downward trend，but the crudemortality has not shown a downward trend due to the aging population．

Malignant tumor；Death rate；Average life expectancy

“健康山東”重大風險預測與治理協同創新中心重點項目（XT1403002）；濰坊醫學院科技創新基金項目（K1301019）；山東省醫藥衛生科技發展計劃（2013WS0168）

1．濰坊醫學院公共衛生與管理學院（261053）

2．山東省疾病預防控制中心