菏澤市縣級公立醫(yī)院改革后醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查

山東大學公共衛(wèi)生學院（250012） 楊付英 李士雪

菏澤市縣級公立醫(yī)院改革后醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查

山東大學公共衛(wèi)生學院（250012） 楊付英 李士雪△

目的了解菏澤市縣級公立醫(yī)院改革一年后醫(yī)務(wù)人員滿意度現(xiàn)狀，分析影響因素并了解醫(yī)務(wù)人員的個人期望。方法利用調(diào)查問卷，對菏澤市進行改革的15家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，利用SPSS 20．0進行統(tǒng)計分析，綜合醫(yī)院和中醫(yī)院的比較利用χ2檢驗，利用logistic回歸分析影響滿意度的因素。結(jié)果綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度高于中醫(yī)院；滿意度最高的是醫(yī)院管理狀況，最低的是收入滿意度；工作時間、年齡和職業(yè)是影響醫(yī)務(wù)人員滿意度的因素；醫(yī)務(wù)人員最期望改善的前三項是個人收入、職業(yè)環(huán)境秩序和個人工作能力。結(jié)論醫(yī)務(wù)人員的滿意度整體不高，應(yīng)該加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)務(wù)人員特別是中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的滿意度。

縣級公立醫(yī)院 醫(yī)務(wù)人員 滿意度

醫(yī)務(wù)人員滿意度是對自己所從事的工作本身以及與工作相關(guān)的環(huán)境等因素的一種內(nèi)在感受和態(tài)度［1］，醫(yī)務(wù)人員對工作的滿意度與其工作積極性密切相關(guān)。菏澤市于2014年10月1日起，實行縣級公立醫(yī)院改革，共8個縣15家醫(yī)院進行了改革，其中8家綜合醫(yī)院，7家中醫(yī)院。醫(yī)務(wù)人員作為公立醫(yī)院改革的踐行者，其工作態(tài)度會影響到改革的順利進行和改革的效果。本文利用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，對菏澤市進行改革的15家醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員進行調(diào)查，了解縣級公立醫(yī)院改革后，醫(yī)務(wù)人員的滿意度現(xiàn)狀和個人期望，為進一步的改革提供依據(jù)。

對象與方法

1．研究對象

研究對象為菏澤市進行公立醫(yī)院改革的縣級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員，包括醫(yī)生、護士、醫(yī)技人員和行政人員，于2015年12月27到12月30號進行調(diào)查，共調(diào)查8個縣的15家醫(yī)院，其中8家綜合醫(yī)院，7家中醫(yī)院，最終獲取有效問卷945份。

2．研究方法

調(diào)查采用自制的問卷，綜合醫(yī)院抽取15個科室，每個科室抽取6個人，中醫(yī)院抽取10個科室，每個科室抽取4個人，科室人數(shù)不足的全部調(diào)查，問卷由調(diào)查員跟隨醫(yī)院有關(guān)負責人下發(fā)，由調(diào)查員負責回收，并對問卷進行審核，發(fā)現(xiàn)問題當場修改。問卷內(nèi)容包括醫(yī)務(wù)人員的基本情況、工作情況、醫(yī)院管理、個人收入和發(fā)展以及對醫(yī)改認知5個方面，從中挑選出有關(guān)滿意度的問題進行分析，滿意度包括工作滿意度、獎懲制度滿意度、醫(yī)院對員工關(guān)心滿意度、對目前管理狀況的滿意度和收入滿意度，選項由非常滿意、滿意、一般、不滿意和非常不滿意5個維度組成，分別評分5分、4分、3分、2分和1分。

3．信效和效度檢驗

利用SPSS20．0對問卷的內(nèi)部一致性進行克倫巴赫（Cronbach′sα）檢驗，得到Cronbach′sα為0．845，根據(jù)α＞0．8的認定標準，本問卷的信度較好。本問卷經(jīng)過專家咨詢進行修訂，經(jīng)檢驗，各條目與總分的Pearson相關(guān)系數(shù)均大于0．7，表示問卷的整體效度較好。

4．統(tǒng)計方法

運用Epidata 3．02建立數(shù)據(jù)庫，利用SPSS 20．0進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料的統(tǒng)計描述用率或構(gòu)成比表示，不同組間的率或構(gòu)成比的比較用χ2檢驗，采用logistic回歸進行多因素分析。

結(jié) 果

1．一般情況

本次共調(diào)查945人，其中綜合醫(yī)院占77．67%，中醫(yī)院占22．33%；男性37．46%，女性62．54%；年齡25歲以下4．76%，25～34歲45．40%，35～44歲30．37%，45～54歲18．20%，55歲以上1．27%；醫(yī)生53．65%，護士36．72%，醫(yī)技人員7．83%，行政人員1．80%；文化程度中專占3．39%，?？?4．02%，本科67．30%，碩士研究生5．08%，博士研究生0．21%；無職稱7．09%，初級職稱39．47%，中級職稱38．20%，副高級職稱12．80%，高級職稱2．43%；工作年限1～9年49．42%，10～19年25．19%，20年以上25．39%；月收入2500元以下21．27%，2500～3499元27．09%，3500～4499元27．51%，4500元以上24．13%。

2．滿意度得分情況

工作滿意度得分為（3．58±0．88）分，其中綜合醫(yī)院的總體滿意度得分為（3．58±0．85）分，中醫(yī)院得分為（3．57±0．99）分，綜合醫(yī)院高于中醫(yī)院；對工作感到不滿意的原因排在前四位的是收入相對較低、職業(yè)風險高、醫(yī)患關(guān)系緊張和工作強度大。從各題的得分來看，除了對員工的關(guān)心程度外，綜合醫(yī)院的滿意度均高于中醫(yī)院，且差異均具有統(tǒng)計學意義；綜合醫(yī)院滿意度最高的是醫(yī)院管理狀況，中醫(yī)院是對員工的關(guān)心程度，最低的均是收入狀況滿意度（具體得分詳見表1）。

表1 綜合醫(yī)院和中醫(yī)院滿意度得分情況

3．滿意度影響因素分析

將工作滿意度4～5分定義為滿意，賦值1，將工作滿意度1～3分定義為不滿意，賦值2，以工作滿意度為因變量，以性別、年齡、職業(yè)、職稱、學歷、工作地點、工作時間、收入、工作年限9個變量為自變量做logistic回歸，分析自變量對因變量的影響。結(jié)果顯示，工作時間、年齡和職業(yè)是影響醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的因素，其中，工作時間和職業(yè)是綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度的影響因素，年齡是中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度的影響因素。

表2 醫(yī)務(wù)人員滿意度影響因素logistic回歸結(jié)果分析

4．個人期望

綜合醫(yī)院和中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的個人期望不同，差異有統(tǒng)計學意義（χ2＝29．989，P＜0．001），但各選項的順序差異不大。綜合醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員當前最希望得到改善的是個人收入，占39．92%，其次是職業(yè)環(huán)境秩序，占16．21%，再次是個人工作能力，占13．90%；中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員最希望得到改善的前三位是個人收入、個人工作能力和職業(yè)環(huán)境秩序，分別占51．18%、15．64%、10．43%。

表3 醫(yī)務(wù)人員的個人期望情況

討 論

本次調(diào)查，工作滿意度得分為（3．58±0．88）分，與其他研究相比滿意度較高。侯佳樂等人對廣西縣級綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的調(diào)查，總體滿意度為2．80分［2］；李蒙智等人的研究發(fā)現(xiàn)，縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員總體滿意度為（3．20±0．65）分［3］。醫(yī)務(wù)人員在各個題目中，滿意度最高的是工作滿意度，最低的是收入滿意度，這與以往的研究一致，吳平濤的研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)務(wù)人員對個人的薪酬狀況滿意度低［4］；劉林艷等人的研究發(fā)現(xiàn)在薪酬福利、文化環(huán)境、管理制度和技術(shù)職業(yè)發(fā)展前景四個維度中薪酬的重要性最高，但滿意度最低［5］；本次調(diào)查35．56%的醫(yī)務(wù)人員認為和一年前相比收入沒有變化，13．44%的人認為收入減少；中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的月平均工資為3016元，低于綜合醫(yī)院的3800元，而且認為工資下降的比例（20．38%）高于綜合醫(yī)院（11．44%），相對于綜合醫(yī)院，中醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員的工資更有待提高。調(diào)查結(jié)果顯示，不論是總體得分還是各個題的得分，中醫(yī)院均低于綜合醫(yī)院，所以政府應(yīng)該給予中醫(yī)院更多的支持，特別是新醫(yī)改取消門診報銷以后中醫(yī)院的門診量大量下降，中醫(yī)院的生存更加困難。

logistic回歸結(jié)果顯示，工作時間、年齡和職業(yè)是影響醫(yī)務(wù)人員總體滿意度的因素。醫(yī)務(wù)人員的工作滿意度隨著工作時間的增長降低，工作8小時及以下的醫(yī)務(wù)人員得分最高，工作時間10小時及以上的得分最低，與莫鑫鑫等人的研究結(jié)果一致［6］；在年齡方面，45歲年齡組得分最低，25歲以下年齡組得分最高；從職業(yè)來看，行政人員的工作滿意度得分最高，護士的得分高于醫(yī)生，這可能是因為行政人員的工作壓力小且工資水平相對較高有關(guān)，韓仕龍等人的研究也發(fā)現(xiàn)護士的滿意度高于醫(yī)生［7］，與護士相比，醫(yī)生面臨更大的工作壓力，出現(xiàn)風險的可能性更高。

調(diào)查結(jié)果顯示，縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員最希望得到改善的前三位是個人收入、個人工作能力和職業(yè)環(huán)境秩序，與吳婉云等人對廣東省試點縣級公立醫(yī)院的研究結(jié)果一致［8］。收入是醫(yī)務(wù)人員生活的基礎(chǔ)，如果不能得到滿足，會導致員工產(chǎn)生不滿情緒，從而消極怠工，所以醫(yī)院要采取措施提高醫(yī)務(wù)人員的工資待遇，特別是利用新醫(yī)改中的績效考核，提高績效工資，優(yōu)績優(yōu)酬，多勞多得。醫(yī)務(wù)人員的學歷以本科為主，很多人認為自己的工作能力有待提高，希望通過培訓等方式提高自己的工作能力，但調(diào)查顯示，38．9%的人認為獲得培訓的機會一般，22．86%認為較少，17．88%認為很少，只有20．32%的醫(yī)務(wù)人員認為自己獲得了較多和很多的培訓機會，所以醫(yī)院應(yīng)該增加醫(yī)務(wù)人員的培訓機會，滿足醫(yī)務(wù)人員各方面的培訓需求。縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員認為他們的工作時間長、工作壓力大、職業(yè)風險高，但是社會評價不高甚至對醫(yī)務(wù)人員有誤解，所以職業(yè)環(huán)境秩序也是醫(yī)務(wù)人員希望得到改善的地方。

［1］劉卉，鄒波，盧光耀，等．應(yīng)用模糊綜合評價法評估醫(yī)務(wù)人員工作滿意度．中國衛(wèi)生統(tǒng)計，2012，29（4）：561-564．

［2］侯佳樂，孔巍，吳雁鳴，等．廣西縣級綜合性醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度及影響因素分析．上海交通大學學報，2013，33（6）：735-745．

［3］李蒙智，李顯文，孫磊，等．縣級公立醫(yī)院改革后醫(yī)務(wù)人員工作滿意度調(diào)查．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2014，34（3）：248-251．

［4］吳平濤．縣級醫(yī)改試點醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)院管理行為的滿意度分析．江蘇醫(yī)藥，2015，41（20）：2490-2491．

［5］劉林艷，蔣超瑛，董政軍，等．新形勢下影響醫(yī)務(wù)人員積極性的相關(guān)因素調(diào)查和對策研究．中國醫(yī)學倫理學，2014，27（3）：422-424．

［6］莫鑫鑫，馮啟明，羅紅葉，等．廣西縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度及其影響因素分析．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2015，53（10）：133-136．

［7］韓仕龍，方鵬騫，馮珊．縣級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員工作滿意度分析．中國衛(wèi)生質(zhì)量管理，2013，20（2）：27-30．

［8］吳婉云，李娜玲．廣東省試點縣級公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員滿意度調(diào)查．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（8）：963-965．

（責任編輯：劉 壯）

△通信作者：李士雪，E-mail：shixueli＠sdu．edu．cn