柳州市柳南區2011－2015年人群出生缺陷監測結果分析

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柳州市柳南區2011－2015年人群出生缺陷監測結果分析

農 錚1，2張 玉1，2關海濱1覃海妍1劉 靜1曾定元1，2△

目的了解柳州市柳南區人群出生缺陷發生情況，為開展有效的出生缺陷防控工作提供參考。方法對2011－2015年柳州市柳南區人群出生缺陷監測數據進行統計分析。結果柳南區5年共登記圍產兒34814例，監測到出生缺陷兒861例，人群出生缺陷平均發生率為247．31/萬。出生缺陷發生率為男性（272．82/萬）高于女性（217．39/萬），本地戶籍（283．24/萬）高于外地戶籍（220．88/萬），差異均有統計學意義（P＜0．001）。出生缺陷發生率較高的前五位依次是先天性心臟病（74．97/萬），多指/趾（29．30/萬），睪丸鞘膜積液（16．09/萬），外耳其他畸形（15．22/萬），隱睪（9．77/萬）。結論柳州市柳南區人群出生缺陷發生率處于較高水平，需進一步加強一級預防，從源頭上降低出生缺陷的發生；提高基層人員的產前診斷水平，大力實施二級預防，控制出生缺陷兒的出生。

人群 出生缺陷 監測 分析

出生缺陷不僅影響兒童的生命健康和生存質量，同樣影響家庭的和諧發展，影響國家人口素質的提高和人力資源的健康質量。出生缺陷監測是指系統地、連續地對人群中發生的出生缺陷的有關資料進行收集、整理、分析和利用的過程［1］。國際上通用的出生缺陷監測方案分為兩種：一種醫院監測，以醫院為基礎從某個地區全部助產機構中抽取一定數量醫院的全部圍生兒作為監測對象；一種人群監測，以人群為基礎對居住在某個地區范圍內的孕產婦及其分娩的胎嬰兒進行監測。和醫院監測相比，人群監測更能反映一個地區出生缺陷的發生情況以及變化趨勢，也更能為政府相關部門制定提高出生人口素質的政策提供依據［2］。柳州市柳南區2006年成為國家級人群監測點，是廣西壯族自治區僅有的兩所國家級人群監測區縣之一。本文旨在通過對柳南區2011－2015年出生缺陷人群監測資料進行統計分析，更準確了解柳南區出生缺陷發生的特征，為下一步開展出生缺陷干預提供參考依據。

資料與方法

1．資料來源

資料來自2010年10月1日－2015年9月30日五年間柳州市柳南區出生缺陷人群監測資料。

2．監測方法

根據《中國人群出生缺陷監測方案（試行）》與《柳州市出生缺陷人群監測方案》要求，柳南區各社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）醫務人員負責收集監測轄區內出生的所有孕滿28周分娩的胎嬰兒相關信息及出生缺陷發生情況，利用產后訪視對嬰兒進行隨訪至出生后42天，將胎嬰兒相關信息整理后填寫《出生情況及嬰兒隨訪登記表》，并將相關信息錄入國家婦幼衛生監測直報系統，由市級婦幼保健院對填報信息進行逐級審核上報。每個季度將《居委會（村）出生缺陷兒登記表》整理后上報給自治區監測管理辦公室。

3．統計分析

采用SPSS13．0軟件對監測數據進行描述性統計分析，分析人群出生缺陷發生率近五年的消長情況，分析其性別、城鄉差異，計算柳南區主要出生缺陷的發生率及順位構成比。

監測結果

1．2011－2015年柳南區人群出生缺陷發生情況

2010年10月1日－2015年9月30日，柳州市柳南區共登記圍產兒34814例，監測到出生缺陷兒861例，5年人群出生缺陷平均發生率為247．31/萬。2011年至2014年出生缺陷發生率呈現上升趨勢，2015年略有下降。年度間人群出生缺陷發生率比較差異有統計學意義（χ2＝35．804，P＜0．001），見表1。

表1 2011－2015年柳南區人群出生缺陷發生率

2．出生缺陷胎嬰兒性別特征

2011－2015年柳南區人群監測發現的861例出生缺陷兒中男性503例，女性356例，2例性別不明。男性出生缺陷平均發生率為272．82/萬；女性出生缺陷平均發生率為217．39/萬；男性出生缺陷發生率高于女性，兩者比較差異具有統計學意義（χ2＝11．078，P＝0．001），見表2。

表2 2011－2015年柳南區人群出生缺陷兒性別分布特征

3．產婦戶籍與出生缺陷

861例出生缺陷兒中418例是本地戶籍，占48．55%，本地戶籍出生缺陷平均發生率為283．24/萬；外地戶籍443例，占缺陷兒的比例為51．45%，外地戶籍出生缺陷平均發生率為220．88/萬。本地戶籍出生缺陷發生率5年間均高于外地戶籍，差異有統計學意義（χ2＝16．229，P＝0．000），見表3。

表3 2011－2015年柳南區出生缺陷兒戶籍所在地分布特征

4．2011－2015年柳南區人群出生缺陷主要類型及順位表

從2011－2015年人群出生缺陷監測結果來看，先天性心臟病是最高發的出生缺陷，平均發生率為74．97/萬，發生率逐年上升，2015年先天性心臟病的發生率高達98．61/萬。5年間先天性心臟病占所有缺陷的比例達到30．31%。多指/趾位于第二，平均發生率為29．30/萬；第三到五位依次是睪丸鞘膜積液（16．09/萬），外耳其他畸形（15．22/萬）、隱睪（9．77/萬），詳見表4。

表4 2011－2015年柳南區人群監測出生缺陷類型及順位表

5．出生缺陷的確診時間與轉歸

861例缺陷兒中807例（93．73%）是在產后確診，在產前得到診斷的僅6．27%。在監測期限內（42天內）存活的嬰兒804例，占所有缺陷兒的93．38%；42天內死亡的23例，占2．67%。

討 論

1．人群出生缺陷總體發生情況

2011－2015年出生缺陷發生率在17．68～27．95‰，5年平均人群出生缺陷發生率為24．73‰，高于柳州市2009－2013年出生缺陷醫院監測的缺陷發生率（180．7/萬）［3］。柳州市柳南區人群出生缺陷發生率顯著高于廣西另一個人群出生缺陷監測點武鳴縣的缺陷發生率［4］，高于山東省2007－2010年平均水平（11．39‰）［5］，高于廣東省英德市2010－2012年平均發生率（12．37‰）［6］，與北京市西城區2009年人群監測出生缺陷發生率（25．31‰）［7］以及北京懷柔區2007－2011年人群出生缺陷發生率（22．94‰）［8］相近。與文獻資料比較提示，柳南區人群出生缺陷發生率在全國處于較高水平。根據監測結果來看，出生缺陷的發生率有上升的趨勢，應開展多渠道孕期保健宣傳，加強孕產婦健康管理，提高孕產婦產前管理質量，大力推廣和實施出生缺陷三級預防措施，尤其是在國家二胎政策全面放開的情況下，做好孕前檢查、做好孕早期篩查、產前篩查與診斷等都非常重要。對于出生的新生兒要做好新生兒疾病篩查、聽力篩查，對出生缺陷兒要做好隨訪工作，及時進行手術矯正、康復訓練，提高患兒生存質量，促進人口素質提高。

2．人群出生缺陷的發生特征

2011－2015年柳南區人群出生缺陷男性出生缺陷平均發生率高于女性，與柳州市以醫院為基礎的出生缺陷監測結果一致［3］，與廣西另一個人群出生缺陷監測點武鳴縣相同［4］，與全國其他人群出生缺陷部分監測點報道的結果一致［5－6，9］，與全國出生缺陷醫院監測大部分監測點結果一致［10－12］。考慮原因之一是有些缺陷只發生在男性，如隱睪、睪丸鞘膜積液；原因之二系由于男女性別遺傳學基礎不同，這方面的差異值需進行更深層次的遺傳基礎學研究。

3．人群出生缺陷的順位情況

柳州市柳南區人群出生缺陷監測前5位出生缺陷是先天性心臟病、多指/趾、睪丸鞘膜積液、外耳其他畸形、隱睪。前兩位與本地區醫院監測的結果是一致的［3］。先天性心臟病的發生率逐年上升，2015年先心發生率高達9．36‰，高于山東省先心發生率（4．11‰）［5］，也明顯高于全國平均水平2．82‰［13］。因該病是導致嬰兒死亡的主要原因，存活患兒其生存質量也會受到較大影響，所以做好產前篩查與產前診斷非常重要。需要提高醫務人員對先心病產前診斷的認識，加強技術培訓，提高先心病產前診斷水平，從而減少嚴重先心病患兒出生。排名前5位的缺陷中，多指/趾、睪丸鞘膜積液、某些外耳其他畸形、隱睪這4類缺陷對兒童的生命威脅較小，且這4類疾病只有多指/趾在孕期可較好地被診斷出來，但對兒童生命基本無影響，所以孕婦在知曉胎兒有此類缺陷的情況下仍愿意繼續妊娠，故此類出生缺陷發生率較高。說明柳州市出生缺陷防控工作開展較好，隨著超聲儀器與技術的快速發展，使胎兒先天性畸形的產前診斷率日益提高，并及時采取相應的處理措施，使得大部分嚴重缺陷在孕期都得以控制。

小 結

柳州市柳南區從2006年10月1日起開展出生缺陷人群監測工作，以人群為基礎的監測結果監測期長，彌補了以醫院為基礎的出生缺陷造成的偏倚，能夠很好地反映實際情況。監測結果顯示柳南區人群出生缺陷發生率處于較高水平，因此需進一步加強一級預防，從源頭上降低出生缺陷的發生；提高基層人員的產前診斷水平，大力實施二級預防，控制出生缺陷兒的出生。

［1］羅小渝，劉旭春．重慶市北碚區出生缺陷人群監測及一級干預模式分析．全國出生缺陷干預學術研討會，2010．

［2］王芳，顧雪，陳功，等．基于人群監測和醫院監測的高發地區出生缺陷流行病學特征比較．中國循證兒科雜志，2012，7（4）：252-257．

［3］劉靜，農錚，邱萍，等．柳州地區2009至2013年圍產兒出生缺陷監測結果分析．中國婦幼健康研究，2014，25（6）：1062-1065．

［4］曾萼．廣西壯族自治區以人群為基礎的出生缺陷監測結果分析．中國婦幼保健，2010，25（25）：3587-3588．

［5］周鳳榮，張蓬，范媛媛，等．山東省2007-2010年人群出生缺陷監測結果分析．中國預防醫學雜志，2011，12（9）：740-743．

［6］龍碧娟，吳志群，葉麗華．2010-2012年英德市出生缺陷人群監測分析．中國醫學創新，2013，10（23）：136-138．

［7］閆學明，夏宏偉，邵文杰．北京西城區2009年出生缺陷人群監測數據分析．中國優生與遺傳雜志，2011，19（6）：90-92．

［8］周亞玲．北京市懷柔區2007年-2011年人群出生缺陷監測與醫院出生缺陷監測數據對比分析．中國優生與遺傳雜志，2015，23（2）：79-80．

［9］黃敏，林青梅，鄺麗貞，等．佛山市南海區2007-2009年度人群出生缺陷監測分析．中國婦幼保健，2011，26（25）：3922-3925．

［10］王軍，殷里平，張甦．湖州市1999-2008年出生缺陷監測結果分析及干預措施思考．中國衛生統計，2010，29（1）：63-64，67．

［11］李常惠，田宏，陳艷玲，等．遼寧省2011年度出生缺陷監測資料分析報告．中國衛生統計，2012，29（3）：410-411．

［12］譚姣，寇嘉寧，胡曉斌，等．1997-2007年甘肅省圍產兒出生缺陷發病趨勢分析．中國衛生統計，2011，28（3）：271-273．

［13］全國婦幼衛生監測辦公室．全國婦幼衛生監測暨年報資料匯編．北京：中華人民共和國衛生部，2009：36-38．

（責任編輯：鄧 妍）

1．柳州市婦幼保健院保健信息部（545001）

2．柳州市出生缺陷預防與控制重點實驗室

△通信作者：曾定元，E-mai：m13607723199＿1＠163．com