我國村衛(wèi)生室人員流動現(xiàn)狀分析*

中國醫(yī)科大學人文社科學院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室（110122） 朱 敏 曹曉紅 蔡源益 吳華章

我國村衛(wèi)生室人員流動現(xiàn)狀分析*

中國醫(yī)科大學人文社科學院衛(wèi)生事業(yè)管理教研室（110122） 朱 敏 曹曉紅 蔡源益 吳華章△

目的研究我國村衛(wèi)生室人員流動情況。方法對我國東中西部地區(qū)12個縣3189個村衛(wèi)生室的人員流動情況進行問卷調(diào)查。結(jié)果2008－2012年，調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室流入231人，流出434人。流入人員中，以25～44歲人員為主，占65．58%；學歷以中專為主，占72．61%；引進人才是流入的主要原因。流出人員中，以55歲及以上人員為主，占63．53%；學歷以高中及以下為主，占62．47%；退休是流出的主要原因。結(jié)論村衛(wèi)生室人員流動呈凈流出狀態(tài)，難以吸引人才、留住人才。建議加快推進農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)制度，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)適宜人才，提高村衛(wèi)生室人員的工資及福利待遇，建立養(yǎng)老機制，增加村衛(wèi)生室崗位吸引力。

村衛(wèi)生室 人力資源 人員流動

村衛(wèi)生室人才隊伍是我國農(nóng)村衛(wèi)生技術(shù)人才隊伍的重要組成部分，是農(nóng)村居民健康的“守門人”［1］。穩(wěn)定高效的村衛(wèi)生室人才隊伍決定著農(nóng)村基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量，對提高農(nóng)村居民健康水平起著至關(guān)重要的作用［2］。村衛(wèi)生室人員的合理流動可以促進人才隊伍的新陳代謝，保持組織的生機和活力，有利于村衛(wèi)生室人才隊伍的可持續(xù)發(fā)展。本研究調(diào)查了我國村衛(wèi)生室人員的流動情況，并分析了流動人員的特征，為制定村衛(wèi)生室人才隊伍建設(shè)相關(guān)政策提供參考依據(jù)。

資料與方法

1．調(diào)查對象

2013年，本研究在綜合考慮我國東部、中部、西部各省經(jīng)濟發(fā)展水平和鄉(xiāng)村衛(wèi)生人力建設(shè)情況的基礎(chǔ)上，在東、中、西部分別選取2個??；每省按經(jīng)濟發(fā)展水平高低各抽取2個縣（市），共12縣（市）；對樣本縣村衛(wèi)生室2012年的人員流動情況進行調(diào)查，并對樣本縣衛(wèi)生行政部門、人力資源與社會保障部門等相關(guān)人員、部分村衛(wèi)生室工作人員等進行深入訪談。

2．調(diào)查內(nèi)容

本研究采取自行設(shè)計的問卷進行現(xiàn)場調(diào)查。向調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室發(fā)放村衛(wèi)生室人員流動調(diào)查表，內(nèi)容包括：流動人員數(shù)量，流動人員的年齡、學歷，流出人員在流出單位的工作年限、流動原因等。訪談內(nèi)容包括各樣本縣在村衛(wèi)生室人力建設(shè)方面遇到的困難、問題和建議等。

3．統(tǒng)計軟件

數(shù)據(jù)錄入采用EpiData 3．0，統(tǒng)計學計算采用SPSS 12．0統(tǒng)計軟件。

結(jié) 果

1．流動人員的數(shù)量

本次共調(diào)查3189個村衛(wèi)生室，東、中、西部調(diào)查的村衛(wèi)生室數(shù)分別為634、1980、575。有流入人員的村衛(wèi)生室60個，有流出人員的村衛(wèi)生室80個。2008－2012年，調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室累計流入231人，占調(diào)查地區(qū)2012年村衛(wèi)生室總?cè)藬?shù)的3．54%。西部地區(qū)村衛(wèi)生室流入人員的數(shù)量明顯高于東、中部地區(qū)。2008－2012年，調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室累計流出434人，占調(diào)查地區(qū)2012年村衛(wèi)生室總?cè)藬?shù)的6．65%。東部地區(qū)流出人員的數(shù)量高于中、西部地區(qū)。各樣本縣村衛(wèi)生室流出人員數(shù)量多于流入人員（除M 1），表現(xiàn)為凈流出（表1）。

2．流動人員的年齡結(jié)構(gòu)

調(diào)查地區(qū)流入人員的平均年齡32．97歲。其中年齡在25歲以下的占16．60%，25～34歲的占32．79%，35～44歲的也占32．79%，45～54歲的占16．60%，55歲及以上的僅占0．30%。

調(diào)查地區(qū)流出人員的平均年齡53．36歲。60歲及以上占43．06%，55～59歲占20．47%，35～44歲占20%，45～54歲占8．94%，25～34歲占6．82%，25歲以下占0．71%。

3．流動人員的學歷結(jié)構(gòu)

調(diào)查地區(qū)流入人員中，具有本科及以上學歷的占0．43%，大專占20．00%，中專占72．61%。高中及以下占6．95%?？傮w上學歷結(jié)構(gòu)以中專為主，但地區(qū)差異較大。如東部的E2和E4流入人員中大專學歷約占30%；而東部的E1和中部的M 3都沒有大專及以上人員流入；東部的E1和E2還有少量初中及以下學歷人員進入。

調(diào)查地區(qū)流出人員中，具有本科及以上學歷的占0．47%，大專學歷占3．73%，中專占33．33%，高中及以下占62．47%。總體上，調(diào)查地區(qū)流出人員多低學歷，而流入以高學歷為主，整體學歷水平呈上升趨勢。

表1 2008－2012年村衛(wèi)生室流動人員數(shù)量

4．流出人員在流出單位的工作時間

調(diào)查地區(qū)流出人員平均在原村衛(wèi)生室工作27年。其中工作35年及以上的占36．86%，26～35年的占20．04%，16～25年的占9．44%，6～15年的占15．66%，1～5年的占10．82%，當年離開的占2．77%。

5．流動原因

調(diào)查地區(qū)人員流入原因分析結(jié)果顯示，引進人才占31．88%，人員調(diào)入占17．47%，錄用畢業(yè)生占8．30%，返聘占1．75%，其他占40．61%。其中中部的M 4錄用畢業(yè)生比例最高，為33．33%，西部的W 3引進人才的比例最高，為76．12%，東部的E2和E3以人員調(diào)入為主（表2）。

表2 村衛(wèi)生室人員流入原因構(gòu)成比（%）

調(diào)查地區(qū)流出人員的原因，退休人員數(shù)量最多，占56．35%，但中部地區(qū)無人因退休流出。其次是因辭職流出，占15．24%；解聘占4．16%，調(diào)出占3．23%，辭退占4．39%（表3）。

表3 村衛(wèi)生室人員流出原因構(gòu)成比（%）

討 論

新醫(yī)改以來，國家更加重視農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)，支持力度不斷加大，陸續(xù)出臺和實施了一系列加強農(nóng)村基層衛(wèi)生人才隊伍建設(shè)方面的政策措施，對改善執(zhí)業(yè)場所，完善鄉(xiāng)村醫(yī)生補償、養(yǎng)老政策，健全培養(yǎng)培訓制度，促進鄉(xiāng)村醫(yī)生向執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師轉(zhuǎn)化等方面提出了具體政策措施［3－4］，為各地加強村衛(wèi)生室人才隊伍建設(shè)提供了有力的政策指導。

本研究通過調(diào)查村衛(wèi)生室人員流動情況發(fā)現(xiàn)，村衛(wèi)生室人才引進仍然困難。調(diào)查結(jié)果顯示，2008－2012年有人員流入的村衛(wèi)生室60個，占被調(diào)查的村衛(wèi)生室總數(shù)的1．88%，其余村衛(wèi)生室五年內(nèi)無人員流入；五年累計流入231人，平均每個衛(wèi)生室流入0．07人。流入人員總體專業(yè)素質(zhì)不高，70%以上為中專學歷。村衛(wèi)生室人才引進困難主要有以下幾方面原因：①村衛(wèi)生室準入門檻高。如東部某省規(guī)定取得執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師以上資格才可以進入村衛(wèi)生室工作，而實際情況是通過執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試后，很少有人愿意到村級行醫(yī)。②適宜農(nóng)村的衛(wèi)生人才缺乏。目前的醫(yī)學教育層次結(jié)構(gòu)不合理，醫(yī)學院校沒有為農(nóng)村培養(yǎng)適宜人才。③村衛(wèi)生室的收入水平、社會保障待遇、工作環(huán)境、事業(yè)發(fā)展前景等與城市存在較大差距，使得村衛(wèi)生室工作崗位不具備吸引力［5－6］。調(diào)查地區(qū)村衛(wèi)生室人員對其收入的滿意度非常低，約70%的人員表示對收入不滿意。

在村衛(wèi)生室人員流入數(shù)量有限的情況下，同時存在著人員流出的問題。2008－2012年有人員流出的村衛(wèi)生室80個，高于有人員流入的衛(wèi)生室數(shù)量，而且流出人員數(shù)高于流入人員數(shù)，表現(xiàn)為人員凈流出。其中東部的E3凈流出達199人，其中絕大部分是到齡離退休人員。雖然西部的W 3流入人員最多，但由于其實施了到齡村醫(yī)清退政策，流出人員也較多，最終也顯示為凈流出。流出人員中，一半以上是退休，屬于自然流出。從工作時間來看，工作35年及以上的人員超過1/3，工作26～35年的人員約1/5，村衛(wèi)生室人員呈現(xiàn)老齡化趨勢，退休人員較多。其次是辭職，由于收入水平低，村衛(wèi)生室人員傾向?qū)ふ沂杖敫叩墓ぷ鲘徫?；部分縣（市）一半以上的流出人員在村衛(wèi)生室工作不足5年，如東部的E4、中部的M 2、西部的W 4，說明村衛(wèi)生室留人難。如果村衛(wèi)生室人員長期處于凈流出狀態(tài)，必將影響村衛(wèi)生室人才隊伍的穩(wěn)定性。

目前村衛(wèi)生室人才隊伍建設(shè)面臨的主要問題是如何“吸引人才、留住人才”，圍繞這兩方面，在加強村衛(wèi)生室人才隊伍建設(shè)方面提出如下建議：

首先，應(yīng)加快推進農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)制度，為村衛(wèi)生室培養(yǎng)適宜人才［7］。加大對醫(yī)學院校的投入力度，在醫(yī)學院校中開設(shè)專門的農(nóng)村衛(wèi)生專業(yè)，針對農(nóng)村衛(wèi)生的實際，結(jié)合新醫(yī)改對鄉(xiāng)村兩級衛(wèi)生機構(gòu)的功能定位，在課程體系、教學內(nèi)容、實踐方式等方面更加突出農(nóng)村衛(wèi)生的特點，培養(yǎng)一批實踐性較強的能確實解決農(nóng)村居民健康問題并扎根于農(nóng)村的醫(yī)師隊伍。農(nóng)村訂單定向培養(yǎng)制度是解決農(nóng)村基層衛(wèi)生人才供給的有效途徑，深受基層衛(wèi)生機構(gòu)歡迎。但是部分調(diào)查縣提出，該政策只規(guī)定了免費醫(yī)學生入學前與學校和生源所在地縣級衛(wèi)生行政部門簽訂協(xié)議，未規(guī)定與人事部門簽訂合同，因此許多地方擔心訂單生畢業(yè)后不被人事部門認可，不能享有正式編制。因此，應(yīng)從國家層面，聯(lián)合人事管理部門，做好制度銜接，理順訂單定向培養(yǎng)制度。

其次，加大財政投入，提高村衛(wèi)生室人員的工資及福利待遇，增強村衛(wèi)生室工作崗位的吸引力。各級政府應(yīng)確保村衛(wèi)生室各項補助經(jīng)費按時足額到位，并適當提高補助標準，合理加大補償力度［8－9］。在管理體制上，探索縣鄉(xiāng)村醫(yī)療人才統(tǒng)一管理［10］，實現(xiàn)衛(wèi)生技術(shù)人員在三級醫(yī)療機構(gòu)之間流動，保證村衛(wèi)生室人員的收入水平不低于當?shù)乜h級醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員平均水平。對經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)和邊遠地區(qū)，可以采用設(shè)置特崗，財政補助特崗工資等方式，建立有效的財政投入平臺，切實解決村衛(wèi)生室人員的待遇問題。

最后，結(jié)合新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險，建立村衛(wèi)生室從業(yè)人員養(yǎng)老機制。由于大部分調(diào)查地區(qū)尚未建立起村醫(yī)行業(yè)的退出機制，村衛(wèi)生室工作人員退休后缺乏收入來源和社會保障。政府應(yīng)依托新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險體系，為村衛(wèi)生室工作人員繳納一定的參保費用，幫助其參加農(nóng)村社會養(yǎng)老保險［11］。由此，既可以進一步提升村衛(wèi)生室崗位吸引力，也可以解除在職人員的后顧之憂，有利于促進村衛(wèi)生室人才隊伍形成長期動態(tài)平衡機制。

［1］任嵩，劉露，江啟成，等．我國農(nóng)村衛(wèi)生人力資源現(xiàn)狀與問題分析．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，30（12）：912-914，955．

［2］戴偉娟，蘇玲燕，劉偉，等．村衛(wèi)生室人才隊伍現(xiàn)狀調(diào)查與分析．中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2013，33（4）：372-374．

［3］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．關(guān)于加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的意見（衛(wèi)農(nóng)衛(wèi)發(fā)［2010］3號）［2016-01-20］．http：//www．nhfpc．gov．cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/3d49cdf34d814 f6e84b72e4a71f5 f4d3．shtm l．

［4］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍建設(shè)的指導意見（國辦發(fā)［2011］31號）［2016-01-20］．http：//www．moh．gov．cn/tigs/s8340/201309/b601181c65ee42c298a3cb5438be92b5．shtm l．

［5］吳妮娜，呂兆豐，王曉燕，等．鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生機構(gòu)人員穩(wěn)定性分析．中國全科醫(yī)學，2015，18（13）：1498-1503．

［6］劉炫麟，趙雙，陳鵬．鄉(xiāng)村醫(yī)生培養(yǎng)的現(xiàn)狀、問題與對策研究．衛(wèi)生軟科學，2015，29（3）：129-132．

［7］中華人民共和國國家衛(wèi)生和計劃生育委員會．關(guān)于印發(fā)開展農(nóng)村訂單定向醫(yī)學生免費培養(yǎng)工作實施意見的通知［2016-01-20］．http：//www．moh．gov．cn/qjjys/s3593/201006/ab26a8f7a5714af983be817f1a0d1f49．shtm l．

［8］王思凌，蒲川．重慶市村衛(wèi)生室基本藥物制度實施現(xiàn)狀分析．中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，（6）：437-439．

［9］陳烈平，方琳穎，林永強，等．新醫(yī)改背景下福建省山區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員流動情況及原因分析．中國全科醫(yī)學，2013，16（4）：1156-1159．

［10］徐瓊花，陳志斌，周虹．提升基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力的新模式——縣鄉(xiāng)村一體化管理．醫(yī)學與哲學，2015，36（8A）：59-62．

［11］張小娟，朱坤．鄉(xiāng)村醫(yī)生補償和養(yǎng)老問題解決思路——基于九龍坡區(qū)的實證研究．中國初級衛(wèi)生保健，2014，28（2）：3-6．

（責任編輯：鄧 妍）

遼寧省衛(wèi)生廳軟科學研究項目（2013-HDSS-09）

△通信作者：吳華章，E-mail：wuhuazhang1962＠126．com