我國醫療損害責任糾紛案件統計分析

王 露姜小艷張思容何 力彭立生△

我國醫療損害責任糾紛案件統計分析

王 露1姜小艷1張思容1何 力2彭立生2△

醫療損害是世界性問題［1］，我國自然也不例外，近年來，我國醫療損害責任糾紛案件發生率持續上升。因此，本文試圖通過對裁判文書網（http：//www．court．gov．cn）公布的此類裁判文書進行分析研究，探討當前醫療損害責任糾紛的主要特點，以期為相關醫療行政部門及醫務工作者防范及解決醫療糾紛提供參考及幫助。

資料和方法

1．研究對象

（1）納入標準：①中國裁判文書網公布可查的案例；②裁判時間限定為2014年1月至2014年12月；③以醫療糾紛為關鍵詞，醫療損害責任糾紛為案由，納入全部可查的省市自治區（含新疆維吾爾自治區高級人民法院生產建設兵團分院）法院公布的此類文書。

（2）排除標準：①裁判時間不符合的案例；②原告、上訴人為醫療機構或被告、被上訴人為患者的案例。

根據以上納入與排除標準，共檢索出醫療損害責任糾紛案件847例（檢索日期2015年10月15日）。

2．研究內容：檢索出的847例案件的基本情況、發生原因、責任承擔的判決情況、賠償情況。

結 果

1．我國2014年醫療損害責任糾紛案件的基本情況

（1）醫療損害責任糾紛案件醫院分布 各級法院審理的847例醫療損害責任糾紛案件中，三級醫院、二級醫院各占508例、218例，占比分別為60．0%、25．7%，一級醫院占34例（4．0%），剩余87例（10．3%）涉及醫院為未定等級。本研究醫院等級分類數據來源于中國醫院等級查詢系統（https：//www．hqms．org．cn）。

（2）醫療損害責任糾紛案件科室分布情況 847例醫療損害責任糾紛案件共涉及39個臨床科室，其中，骨科、婦產科、急診科的醫療損害責任糾紛案件構成比分別居于前三位，其案例數分別為155例、103例、61例，各占比例為18．3%、12．2%、7．2%。案件數居于前十位的科室見表1，其案件總數為542例，占比64．0%。結果見表1。

表1 醫療損害責任糾紛案件科室分布情況

（3）醫療損害責任糾紛案件鑒定情況 847例醫療損害責任糾紛案件中，單純醫療過失司法鑒定案件數為484例，單純醫療事故技術鑒定案件數為193例，二者分別占比57．1%、22．8%，雙重鑒定104例，占比12．3%，66例案件未做鑒定，占比7．8%。

2．醫療損害責任糾紛案件發生原因 參照醫療糾紛案件的一般分類［2］歸納為8類，（1）治療：包括治療不及時、療效差、致死、致殘等；（2）手術：包括手術操作不當，術后（中）并發癥、預后不良、死亡等；（3）檢查：包括各種門診、住院輔助檢查及穿刺操作；（4）診斷：包括漏診、誤診；（5）麻醉：手術中的麻醉操作所致患者死亡、殘疾等；（6）告知：包括醫患溝通不暢、理解偏差等；（7）藥物：發放和使用問題；（8）文書：主要包括醫療文書書寫不規范、手術操作知情同意書缺失或偽造等。對每例醫療損害責任糾紛案件取1條主要原因進行分析。結果見表2。由表可知，手術、治療為前兩位原因，案件數各為498例、244例，占比分別為58．8%、28．8%。

表2 醫療損害責任糾紛案件原因構成情況

3．醫療損害責任糾紛案件責任承擔的判決情況

由表3可知，無論是單純醫療事故技術鑒定或過失司法鑒定還是雙重鑒定，判決結果為主要責任的比例明顯高于其他結果，而未做鑒定的66例案件中，判定結果主要為次要責任（14例）及輕微責任（38例）。

表3 不同鑒定方式責任承擔判決情況

4．醫療損害責任糾紛案件賠償情況 847例醫療損害責任糾紛案件中，150例案件判決結果為醫療機構無責任，無需賠償。剩余697例案件賠償情況見表4～6。

表4 各級醫院醫療損害責任糾紛案件賠償情況

表5 不同鑒定方式醫療損害責任糾紛案件賠償情況

表6 不同責任判定的醫療損害糾紛案件賠償情況

由表4可知，法院審理的賠償案件中，三級醫院及二級醫院較多，分別占到60．0%和25．7%，相應的其醫療損害賠償金額構成比也較高，分別為68．0%、26．1%。由表5可知，就案件構成看，單純醫療過失司法鑒定案件數量居首位，占賠償案件總數的57．1%，同時，其案件平均賠償金額也居首，而未鑒定者平均賠償金額則最低。由表6可知，就不同責任承擔情況而言，醫方承擔主要責任的案件數量居于首位，占賠償案件總數的48．8%，此外，醫方承擔主要責任及全部責任的案件平均賠償金額居于前兩位，次要責任、輕微責任賠償金額則分居其后，就總體而言，責任越大，賠償金額越多。

討 論

利用中國裁判文書網檢索統計醫療損害責任糾紛案件數量，結果顯示2011年此類案件共計59例、2012年192例、2013年290例、2014年1149例，可見，醫療損害責任糾紛案件審理量呈逐年遞增趨勢，醫療損害責任糾紛呈不斷加劇的態勢；醫療損害責任糾紛案件鑒定方式研究是司法實踐中有待解決的問題；必須進一步提高對醫療損害責任糾紛案件的認識，從醫方、患方、現實環境等多個方面綜合分析其發生原因并提出行之有效的防范與解決措施。

1．醫療損害責任糾紛不斷加劇的原因分析：文中統計結果顯示，就案件數量而言，三級、二級醫院明顯高于一級醫院，手術、治療、檢查為排在前三位的案件發生原因，骨科、婦產科、急診科案件發生率居于前三位。分析其具體原因：（1）就醫方而言，大型醫院包括三級、二級醫院就診量大，常常是“一號難求”、“一床難求”，醫生們工作量及工作壓力巨大，容易導致錯漏；醫療行業分科專細，導致醫生們對非本專業范圍內的其他疾病及情況掌握程度欠佳，處理患者時易有紕漏，這也正是國家出臺住院醫師規范化培訓制度原因之一；職業醫鬧的出現嚴重干擾了醫院的正常診療秩序，部分醫務人員的人身安全受到嚴重威脅，醫務人員被傷害事件也使得部分醫務人員缺乏職業安全感與榮譽感，產生一定程度上的職業倦怠［3］。（2）就患方而言，隨著社會的進步發展，患者法律維權意識不斷增強，不僅對診療結果的期望值提高，更對醫者及醫院的人文關懷、人文精神、服務水平等提出更高的要求；許多患者及家屬存在著經濟補償心理［3］，尤其是當診療結果未能使患者家屬滿意，出現死亡等不良后果時，患者家屬忽視醫學技術的局限性及醫療結果的不可預見性，情感上無法接受，往往要求經濟補償。（3）就現實環境而言，骨科、婦產科、急診科多進行手術等有創性操作，且科室節奏快，患者病情變化快；經濟社會的高速發展，整個社會在利益的驅使下誠信機制缺失，而在我國，由于政府對醫院的投入不足，醫院往往被置于激烈的市場競爭之中，因此，為實現收入目標，過度檢查、過度治療的現象并不少見。醫患關系是當今爭論的焦點之一，而產生醫患糾紛的很大因素是醫方與患方之間缺乏有效的溝通［4］，醫患雙方專業知識水平極不對等，醫生們掌握醫學專業知識，患者及家屬則對之知之甚少，加之信任的缺失，極易因理解、溝通不當而出現糾紛。

2．醫療損害責任糾紛案件鑒定方式研究是司法實踐中有待解決的問題 根據文中統計，申請醫療過失司法鑒定的案件比例明顯高于醫療事故技術鑒定及雙重鑒定。在做鑒定的案件中，判決結果為主要責任的比例明顯高于其他，未做鑒定案件則多為輕微責任及無責任。就平均賠償金額而言，醫療過失司法鑒定也居于首位，因此患者常更傾向于申請醫療過失司法鑒定。我國現行醫療鑒定制度主要包括醫療事故技術鑒定及醫療過失司法鑒定兩種方式，即鑒定模式的二元化現象［5－6］。《侵權責任法》的頒布確定了醫療損害責任糾紛，將其納入侵權糾紛范疇，從侵權完全填補的原則出發，改變了醫療事故賠償和一般醫療損害賠償的二元化機制，建立了統一的醫療損害賠償的一元化機制，使醫療損害賠償同一般民事賠償一致［7］。然而，目前醫療鑒定制度仍呈二元化局面［6］，調查結果顯示：由醫學會組織的醫療事故技術鑒定占到22．8%，司法鑒定機構組織的醫療過失司法鑒定占57．1%，正反映了鑒定方式的二元化問題，這并不符合《侵權責任法》頒布的立法本意，也不利于醫療損害責任糾紛案件審理的司法實踐，因此，加強醫療損害糾紛案件鑒定方式研究，實現二元化鑒定模式的協調與統一十分必要。

3．防范與解決措施

（1）加強手術風險控制，完善診療和操作規范醫療單位應加強手術風險控制，建立完善各項診療操作規范，以期不斷充實和提高醫務工作者的專業技能及業務素質，提高醫療機構的風險應對能力。雖然立法條文中明確的規定了診療規范，到現在我國還沒有統一頒布的能夠指導醫療機構及其從業人員遵守和適用的診療規范，因此，有必要對診療規范進行理清和完善，以利于臨床應用及糾紛案件審理適用。

（2）建立完善醫療損害責任糾紛解決機制 有調查顯示，約有60．29%的醫生和28．57%的患者認為糾紛解決機制不健全是造成醫患關系緊張的重要原因［8］。根據現行法律和糾紛解決實務，處理醫療損害責任糾紛的辦法大致有三種：一是醫患雙方和解（即所謂的“私了”），二是醫事行政主管部門調解，三是提起民事訴訟。然而由于和解、行政調解中信息的不對稱性和相互信任的缺失，糾紛爭議雙方都首選司法途徑解決醫療損害責任糾紛，而司法程序自身的局限性又不足以快速有效解決醫療損害責任糾紛［9］，因此，完善醫療損害責任糾紛解決機制十分必要。

綜上所述，醫療損害責任糾紛案件不僅是社會各界廣泛關注的焦點，也是司法實踐中的熱點［10］，防范和解決此類案件不僅需要醫務工作者和法律工作者的參與，還需要國家和社會各階層共同努力。最后必須指出，本研究僅使用2014年數據，時間跨度較短，因而還有待進一步深入研究。

［1］黃志萍．論醫療損害賠償糾紛的法律適用．長春工業大學學報，2009（21）：73-75．

［2］植牧哲，冷羅生，陶蕓．醫療法律學．北京：法律出版社，2006：38-40．

［3］楊連忠，王曉敏，張蔚星．某三甲醫院107例醫療糾紛分析．中國醫院管理，2011，31（8）：76-77．

［4］魏裕濤，龐玉思，黃佳雷，等．廣東省鄉鎮衛生院醫務人員的工作滿意度現狀調查．中國衛生統計，2015，32（1）：82-85．

［5］寧超，丁美超，蘇天照．45例醫療損害賠償糾紛案例的情況分析．中國衛生法制，2015，23（3）：58-63．

［6］強鈺琳．我國“二元化”醫療鑒定模式研究．泉州：華僑大學，2013：5-12．

［7］吳祖乾．醫療損害責任．北京：中國政法大學出版社，2013：14．

［8］關健，蓋小榮，鄭宇同．ADR解決中國醫患糾紛的可行性分析：醫患雙方的調查．醫學與哲學（人文社會醫學版），2008，（10）：42-43．

［9］李錦峰．醫療損害責任糾紛的解決機制研究．上海：復旦大學，2014：15-16．

［10］何曉航．醫療損害責任糾紛的沖突與解決．中國庭審，2011（12）：82．

（責任編輯：郭海強）

1．廣州中醫藥大學深圳臨床醫學院（518033）

2．深圳市中醫院

△通信作者：彭立生，E-mail：szpengls＠163．com