H型高血壓與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究

茅新蕾，王小紅，黃向東，管朝紅，韓麗雅

H型高血壓與缺血性腦卒中的相關(guān)性研究

茅新蕾，王小紅，黃向東，管朝紅，韓麗雅

目的探討H型高血壓與缺血性腦卒中的相關(guān)性。方法采集368例急性缺血性腦卒中患者的病史，檢測同型半胱氨酸、血脂、血糖及尿酸等指標(biāo)，比較缺血性腦卒中合并H型高血壓患者的臨床特征及其與TOAST分型的關(guān)系，并與198例體檢者（對照組）進(jìn)行比較。結(jié)果缺血性腦卒中組高血壓病患病率、吸煙比例、血Hcy高于對照組，HDL-C低于對照組（均＜0.05）；合并H型高血壓組在男性、2型糖尿病及吸煙者比例，年齡及血Hcy、尿酸高于其他缺血性腦卒中患者（均＜0.05）；在TOAST亞型中的分布情況與其他組類似。結(jié)論高血壓病、吸煙、血HDL-C水平降低、Hcy水平升高是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。缺血性腦卒中合并H型高血壓者男性為主，常合并年齡大、2型糖尿病、吸煙、血尿酸水平升高等危險(xiǎn)因素。H型高血壓對TOAST各亞型的影響沒有特異性。

高血壓，H型；缺血性腦卒中；TOAST分型

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率及高復(fù)發(fā)率的特點(diǎn)，對各種危險(xiǎn)因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥及高同型半胱氨酸（Hcy）血癥等的有效干預(yù)，是防止和延緩腦卒中、冠心病等疾病發(fā)生、發(fā)展的主要措施之一。中國人群，尤其是高血壓患者中的一個(gè)重要特點(diǎn)就是血漿Hcy水平高，我國學(xué)者將伴有Hcy升高的高血壓定義為“H型高血壓”[1]。本研究對H型高血壓與缺血性腦卒中的關(guān)系進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5—12月在浙江省溫州市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科住院治療的急性缺血性腦卒中患者368例，均符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2014》診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；進(jìn)行血生化、心電圖、心臟超聲、頸部動脈超聲及血管影像等檢查。按照有無原發(fā)性高血壓（原發(fā)性高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國高血壓防治指南2010》[3]）及血Hcy水平（將Hcy≥10 mol/L定義為高Hcy血癥，將原發(fā)性高血壓伴Hcy≥10mol/L定義為H型高血壓[1]）將缺血性腦卒中分為H型高血壓組（原發(fā)性高血壓合并Hcy升高）、高血壓組（僅有原發(fā)性高血壓者）、高Hcy組（僅有血Hcy水平升高）和正常組。另選同期體檢中心體檢者198例為對照組，排除既往腦卒中者。

1.2 方法

1.2.1 血標(biāo)本檢測入院第2天晨抽取靜脈血，采用雙試劑循環(huán)酶法檢測血漿Hcy水平。采用奧林帕斯5400全自動生化分析儀檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白膽固醇（HDLC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及尿酸（UA）。

1.2.2 急性缺血性腦卒中Org10172治療試驗(yàn)（TOAST）分型[4]主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、影像學(xué)資料及輔助檢查，將缺血性腦卒中分為大動脈粥樣硬化（LAA）、心源性栓塞（CE）、小動脈閉塞（SAO）、其他明確病因（ODC）、不明原因（UND）5個(gè)亞型。由2位經(jīng)過培訓(xùn)的神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師根據(jù)臨床表現(xiàn)，影像學(xué)資料等進(jìn)行分型。若分型不一致，相互討論后決定，若仍不一致，則該病例不入組。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較用檢驗(yàn)和方差分析；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)；相加交互作用計(jì)算超額相對危險(xiǎn)度（RERI）、交互作用歸因比（AP）和交互作用指數(shù)（S）的點(diǎn)估計(jì)值及差異為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較與對照組相比，缺血性腦卒中患者高血壓病及2型糖尿病患病率、吸煙和飲酒比例、血Hcy均高，血HDL-C低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 多因素Logistic回歸分析以是否發(fā)生缺血性腦卒中為因變量，將高血壓病、2型糖尿病、吸煙、飲酒、HDL-C、Hcy作為自變量，結(jié)果顯示高血壓病、吸煙、HDL-C、Hcy是缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素（均＜0.05）。見表2。

2.3 高血壓病和高Hcy血癥的交互作用RERI和AP的可信區(qū)間包含0，S的可信區(qū)間包含1，表明高血壓和高Hcy兩因素間不存在相加交互作用。見表3。

2.4 缺血性腦卒中患者臨床特征H型高血壓組227例，高血壓組74例，高Hcy組49例，正常組18例。H型高血壓組在男性比例、2型糖尿病及吸煙者比例、年齡、TG、TC、Hcy及UA水平與其他組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），見表4。

2.5 H型高血壓與TOAST分型的關(guān)系缺血性腦卒中患者TOAST分型比例由高到低依次為：LAA組119例，SAO和UND組均為114例，CE組19例，ODC組2例。TOAST分型各亞型間H型高血壓的分布差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（10.279，=0.328）。見表5。TOAST分型中ODC組僅2例，表格中未列入。

表1 兩組一般資料比較

表2 Logistic回歸分析

表3 高血壓病和高Hcy血癥的交互作用

3 討論

中國高血壓患者的一個(gè)重要特點(diǎn)就是血漿Hcy水平較高。本研究發(fā)現(xiàn)高血壓和高Hcy血癥均為缺血性腦卒中的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。文獻(xiàn)[6]報(bào)道兩者在導(dǎo)致心血管事件上存在明顯的協(xié)同作用。危險(xiǎn)因素之間的交互作用復(fù)雜，通過相加模型來分析生物學(xué)危險(xiǎn)因素的交互作用更為科學(xué)[7]。本研究對兩者的相加交互作用進(jìn)行了分析，通過計(jì)算RERI、AP和S 3個(gè)指標(biāo)，沒有發(fā)現(xiàn)高血壓和高Hcy間的交互作用。

本研究顯示，缺血性腦卒中患者H型高血壓患病率61.68%。H型高血壓組在男性比例、2型糖尿病及吸煙者比例、年齡、血漿Hcy、UA水平與其他組間差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05），提示這幾種危險(xiǎn)因素與H型高血壓關(guān)系密切，與韓僑等[8]的研究基本一致。本研究發(fā)現(xiàn)H型高血壓組與高Hcy組在年齡、性別、吸煙及UA的變化一致；與高血壓組在年齡、糖尿病的變化一致；提示男性、吸煙、UA主要影響H型高血壓中的血Hcy水平，而糖尿病與H型高血壓中的高血壓關(guān)系更密切，年齡則對兩者均產(chǎn)生影響。雌激素參與調(diào)節(jié)血Hcy水平是造成Hcy水平男女性別差異的原因；吸煙者Hcy水平較不吸煙者高，可能與吸煙的人群B族維生素水平不足有關(guān)[8]。血Hcy水平隨年齡增長而升高，可能與體內(nèi)維生素B6、B12水平下降有關(guān)[9]。本研究提示H型高血壓組TG、TC水平較高血壓組低，可能與應(yīng)用降脂藥物有關(guān)。

表4 H型高血壓組的臨床特征

TOAST分型不同類型的危險(xiǎn)因素及預(yù)后有所區(qū)別，本研究中分型最多的為LAA，其次為SAO，說明LAA及SAO是缺血性腦卒中的主要病因。H型高血壓是腦梗死的危險(xiǎn)因素，但對各種卒中亞型影響如何并不明確。本研究顯示，H型高血壓組等在TOAST亞型中的分布情況不存在特殊性，表明H型高血壓對TOAST各亞型的影響與高血壓及高Hcy血癥類似。

表5 H型高血壓與TOAST分型的關(guān)系例（%）

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.012

R544.1；R743.3

A

1671-0800(2016)12-1570-03

2016-02-05

（本文編輯：孫海兒）

浙江省溫州市科技計(jì)劃項(xiàng)目（Y20140524）

325000浙江省溫州，溫州市中心醫(yī)院

韓麗雅，Email：wzeyhly@163.com