血鉀對急性心肌梗死患者生存狀況的影響

陳儉

血鉀對急性心肌梗死患者生存狀況的影響

陳儉

目的研究血鉀對急性心肌梗死（AMI）患者生存狀況的影響。方法依據入院時血鉀水平將137例AMI患者分為A、B、C組，A組（血鉀＜3.5mmol/L）35例，為低血鉀組；B組（血鉀3.5～5.5mmol/L）56例，為正常血鉀組；C組（血鉀＞5.5mmol/L）46例，為高血鉀組。觀察3組患者住院期間的室性心律失常發生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率，分析血鉀與室性心律失常、住院期間病死率及隨訪期間病死率的關系。結果A、B、C組住院期間的室性心律失常發生率分別為20.00%、10.71%、30.43%，差異有統計學意義（＜0.05）。住院期間病死率分別為8.57%、5.36%、17.39%，差異有統計學意義（＜0.05）。隨訪期間病死率分別為11.43%、8.93%、26.09%，差異有統計學意義（＜0.05）。回歸分析顯示，血鉀含量與患者住院期間的室性心律失常發生率，住院期間病死率及隨訪期間病死率均有關（均＜0.05）。結論對AMI患者而言，血鉀水平與其病死率具有明顯相關性，低水平和高水平的血鉀對患者生存狀況的影響明顯。

血鉀；心肌梗塞，急性；生存狀況

急性心肌梗死（AMI）是冠狀動脈粥樣硬化心臟病（冠心病）的類型之一，屬急危重癥，對患者的生命健康安全造成嚴重的影響，其生存狀況不容樂觀。AMI病癥還經常伴隨著心律失常、心力衰竭等癥狀，且發生心律失常時的病死率較高[1-2]。有研究發現，AMI患者的血鉀水平與病死率存在一定的相關性[3]。本研究通過對比不同血鉀水平的AMI患者住院期間及隨訪期間的病死率，分析血鉀水平與病死率的關系，旨在為AMI患者的臨床治療提供借鑒資料，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2014年5月至2015年2月寧波市鎮海區人民醫院收治的AMI患者137例，均符合：（1）中華醫學會有關AMI的診斷標準[4]；（2）年齡＜75歲。排除有自身免疫疾病、惡性腫瘤者，心、肝、腎功能嚴重不全者，臨床資料不全者，難以配合研究及失訪者。入選患者對本研究均知情，并簽署《知情同意書》。根據入院時患者血鉀水平將其分為A、B、C組，A組（血鉀＜3.5 mmol/L）35例為低血鉀組，其中男19例，女16例；年齡54～73歲，平均（62.41±8.73）歲。B組（血鉀3.5～5.5mmol/L）56例為正常血鉀組，其中男31例，女25例；年齡55～74歲，平均（63.73±8.92）歲。C組（血鉀＞5.5mmol/L）46例為高血鉀組，其中男27例，女19例；年齡51～74歲，年齡（62.95±8.96）歲。

1.2 方法

1.2.1 治療方法患者入院后，均給予吸氧、鎮痛等一般治療，然后根據患者具體情況，給予抗感染、抗心肌缺血及經皮冠狀動脈介入等治療。

1.2.2 血鉀水平檢測采用OLYMPUS AU2700生化自動分析儀（日本），采用ISE間接法測定患者的血鉀水平。

1.3 觀察指標觀察3組患者住院期間的室性心律失常發生率和病死率；并對患者進行隨訪，隨訪時間6個月，觀察患者的隨訪期間病死率。分析血鉀與室性心律失常、住院期間病死率及隨訪期間病死率的關系。

1.4 統計方法采用SPSS 19.0統計軟件進行分析。計量資料用均數±標準差表示，多樣本比較采用單因素方差分析；計數資料比較用2檢驗；相關分析采用Logistic回歸分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組入院時一般資料比較3組年齡、性別構成、體質量指數（BMI）、高血壓、高血脂癥及糖尿病等差異均無統計學意義（均＞0.05）。3組血鉀水平差異有統計學意義（＜0.05）。見表1。

2.2 3組住院期間的室性心律失常發生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率比較3組住院期間的室性心律失常發生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表2。

2.3 血鉀含量相關性分析患者血鉀含量與住院期間的室性心律失常發生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率均有關（均＜0.05）。見表3。

3 討論

血鉀會影響人機體的心肌膜的電生理活動及功能，與AMI病癥患者的心律失常等癥狀的發生情況有一定的相關性[5]。本研究顯示，3組患者住院期間室性心律失常發生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率差異均有統計學意義（＜0.05），且患者血鉀含量與其住院期間的室性心律失常發生率，住院期間病死率及隨訪期間病死率均有關（均＜0.05）。分析其原因：AMI病癥的發展過程中，患者的心血管系統處于較為興奮的狀態，在該狀態下，患者的交感神經系統較普通狀態下更為活躍，且患者的腎素-血管緊張素的反應程度也更為活躍，進而導致了患者機體的兒茶酚胺激素分泌增加[6]。而兒茶酚胺激素會對AMI患者的機體產生一系列的作用。首先，Na＋-K＋-ATP酶泵在兒茶酚胺激素的作用下，患者細胞內的K＋轉運量增加，使得患者血清內的K＋數量降低，進而引起AMI患者低鉀血癥的發生[7]，患者的非缺血心肌發生超級化。其次，由于患者血清的K＋含量發生波動，其血清內電平衡狀態中的陽性粒子數量不穩定，因此生物電的平衡狀態發生一定程度的紊亂，而生物電平衡狀態的保持對AMI患者室性心律失常具有重要作用[8-9]。

表1 3組入院時一般資料比較

表2 3組住院期間室性心律失常發生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率比較例（%）

表3 血鉀含量與病死率等相關性的Logistic回歸分析

本研究血鉀含量正常的B組AMI患者的室性心律失常發生率、住院期間病死率及隨訪期間病死率較低。分析原因：（1）當AMI患者的血鉀在該水平時，生物電狀態相對平衡，患者血清內的陰陽粒子較為平衡，室性心律失常的發生率明顯下降。（2）以正常血鉀水平為基線，隨著血鉀水平的降低，患者的心肌收到的損傷更為嚴重，心肌功能的下降更為明顯，因此低血鉀組患者的室性心律失常及病死率等較正常血鉀組高。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.013

R542.2+2

A

1671-0800(2016)12-1572-03

2016-02-20

（本文編輯：孫海兒）

315202寧波，寧波市鎮海區人民醫院

陳儉，Email：chenjian6548 52@163.com