完全經口腔前庭內鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺結節效果觀察

楊鵬，鄭益民，姚世民，譚卓

完全經口腔前庭內鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺結節效果觀察

楊鵬，鄭益民，姚世民，譚卓

目的探討完全經口腔前庭內鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果。方法60例甲狀腺結節患者分為觀察組和對照組，各30例。對照組予傳統的甲狀腺切除術，觀察組予完全經口腔前庭內鏡甲狀腺切除術；觀察及比較兩組手術情況（切口長度、手術時間、術中出血量及術后疼痛評分）及術后恢復情況（住院時間、進食時間及頸部活動時間）。結果觀察組切口長度、手術時間、術中出血量及術后VAS評分均比對照組小（均＜0.05），進食時間、頸部活動時間及住院時間均比對照組短（均＜0.05）。結論完全經口腔前庭內鏡切除術治療甲狀腺結節具有切口小、術中出血量少及術后恢復快等優點，值得應用推廣。

甲狀腺腫瘤；甲狀腺切除術；內鏡

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年9月至

2016年1月浙江省杭州市余杭區第五人民醫院收治的甲狀腺結節患者60例。納入標準：（1）B超及CT檢查結果顯示為良性腫瘤[4]；（2）甲狀腺腫塊過大，病灶直徑＜5cm，且位于頸部胸前的皮膚無破損表現；（3）凝血功能正常。排除標準：（1）伴心肺基礎疾病者；（2）對麻醉無法耐受者；（3）存在精神障礙者；（4）晚期甲狀腺癌者。

按治療方法的不同將60例患者分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男14例，女16例；年齡27～65歲，平均（39.72±2.16）歲；病程4個月至15年，平均（6.21±0.64）年；行完全經口腔前庭內鏡甲狀腺切除術治療。對照組男12例，女18例；年齡29～67歲，平均（40.07±2.15）歲；病程6個月至17年，平均（6.23±0.68）年；行傳統的甲狀腺切除術治療。兩組一般情況差異無統計學意義（＞0.05），有可比性。本研究得到醫院倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法對照組行傳統的甲狀腺切除術。觀察組行完全經口腔前庭內鏡甲狀腺切除術：術前進行常規的吼鏡檢查，術前1 d洗牙，予經鼻插管全身麻醉，患者采取仰臥位，墊高肩部，常規消毒，并鋪巾，采用1 mg腎上腺素+200 ml 0.9%氯化鈉注射液制作成“膨脹液”，從口腔前庭下唇后正中部位開始進針，在頸前區予以注射；在口腔前庭下唇后制作一個大約10 mm的切口，將頸闊肌深面分離，留有頸前操作腔隙，從口腔處，將10mm的穿刺導管（Trocar）置于頸前，使用超聲刀將皮下組織分離，游離前區皮瓣處，直至兩側超過胸鎖乳突肌前緣，隨后將頸白線直至甲狀腺固有被膜分離切開，顯露甲狀腺腫塊，將其分離，并切除甲狀腺腫塊及部分相鄰的甲狀腺組織；將術野仔細清洗后，使用3個0可吸收線將口腔創面傷口風格。術后常規進行2～5 d抗生素的使用，叮囑患者注意口腔清潔。

1.3 觀察指標（1）觀察及比較兩組手術情況，如切口長度、手術時間、術中出血量及術后疼痛評分（VAS評分）[5]等。（2）比較兩組術后恢復情況，如住院時間、進食時間及頸部活動時間。

1.4 統計方法數據采用SPSS18.0軟件包進行處理，計量資料用均數±標準差表示，采用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 手術情況比較觀察組切口長度、手術時間、術中出血量及術后VAS評分均比對照組小（均＜0.05），見表1。

2.2 術后恢復情況觀察組進食時間、頸部活動時間及住院時間均比對照組短（均＜0.05），見表2。

3 討論

完全經口腔前庭內鏡甲狀腺切除術主要是通過內鏡作為治療手段，內鏡下甲狀腺的解剖結構較為清晰，可以避免對喉返神經及甲狀旁腺造成不必要的傷害；且不經過皮膚切口，只經過口腔對甲狀腺疾病患者予以治療，屬于一種微創外科治療，在手術后不易在體表遺留瘢痕[6-7]。

研究顯示，甲狀腺結節患者實施內鏡手術，切口較小，術后恢復較快[8]。本研究結果顯示，觀察組切口長度、手術時間、術中出血量及術后VAS評分均比對照組小（均＜0.05），進食時間、頸部活動時間及住院時間均比對照組短（均＜0.05）。充分說明該手術方式微創的特點，在一定程度上可減少手術時間、降低術中出血量。此外，經過該手術方式的患者在短時間內即可進食及頸部活動，且術后疼痛感較低，愈合時間快，可盡快恢復到正常生活中。但需注意是，行內鏡手術的醫師需在傳統甲狀腺切除術中有豐富的經驗，且能夠熟練的運用手術技能，以確保患者得到最為有效的手術效果。

綜上所述，完全經口腔前庭內鏡切除術治療甲狀腺結節具有切口小、術中出血量少及術后恢復快等優點，值得應用推廣。

表1 兩組手術情況比較

表2 兩組術后恢復情況

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.027

R653

A

1671-0800(2016)12-1596-02甲狀腺疾病臨床多見，女性患者中較多發，行外科治療時不僅要將病灶切除，更要兼顧到術后外觀。傳統的甲狀腺切除術由于切口較大，會在頸部形成瘢痕[1]。近年來，經自然孔道內鏡外科手術在臨床上廣泛應用，該手術方式切口較小，術后愈合快，瘢痕小，能更大程度上被患者所接受[2-3]。本研究擬觀察完全經口腔前庭內鏡甲狀腺切除術治療甲狀腺結節的效果，報道如下。

2016-05-06

（本文編輯：鐘美春）

311100杭州，杭州市余杭區第五人民醫院（楊鵬、鄭益民、姚世民）；浙江省腫瘤醫院（譚卓）

楊鵬，Email：2739546045@qq.com