溫州地區0～6歲嬰幼兒25-羥維生素D水平調查

劉金榮，留佩寧

溫州地區0～6歲嬰幼兒25-羥維生素D水平調查

劉金榮，留佩寧

目的探討溫州地區0～6歲嬰幼兒25-羥維生素D（25-OHD）水平，了解嬰幼兒的維生素D營養狀況。方法

25-羥維生素D；嬰幼兒

我國《維生素D缺乏性佝僂病防治建議》指出新生兒生后2周開始補充維生素D（400 IU/d），直至2周歲，隨著這一建議的推廣及普及，我國越來越多的家長重視對2歲內嬰幼兒的維生素D補充。研究顯示，全球30%～50%的兒童和成人的血清25-羥維生素D（25-OHD）＜50nmoL/L（20 ng/m1）[1]。我國目前尚缺乏大樣本的人群25-OHD水平的調查資料，本文擬探討溫州地區0～6歲嬰幼兒25-OHD水平狀況，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2014年4月至

2015年3月溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院兒保門診健康體檢的兒童3 771例，其中男2 428例，女1 343例；年齡1個月至6歲，平均（3.2±1.8）歲。

1.2 方法對3 771例兒童的血清25-OHD水平進行回顧性分析。（1）標本采集。取幼兒靜脈血2 ml，放EDTA抗凝管。（2）檢測方法。采用羅氏公司Elecsys2010型電化學發光儀及配套的25羥維生素D試劑盒。（3）判定標準。目前國內尚無兒童的25-OHD統一參考值，本文采用成人的25-OHD參考標準。25-OHD水平＜20 ng/m（l50 nmoL/L）為維生素D缺乏；20～30 ng/ml（50～75 nmoL/L）為維生素D相對缺乏，～100 ng/m（l～250 nmol/L）為足夠水平。

1.3 統計方法數據采用SPSS 19.0進行統計分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗或檢驗；計數資料比較采用2檢驗。相關性分析采用Pearson相關性分析。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 25-OHD水平與性別關系本組3 771例兒童25-OHD水平為4.7～70 ng/ml，平均（35.1±12.9）ng/ml。其中2 428例男孩為（35.2±13.1）ng/ml，1 343例女孩為（35.0±12.5）ng/ml，差異無統計學意義（=0.501，＞0.05）。

2.2 25-OHD水平與季節關系冬春季體檢兒童共1 488例，血清25-OHD水平為（34.0±13.0）ng/ml；夏秋季體檢兒童共2 283例，血清25-OHD水平為（35.8± 12.7）ng/ml，差異有統計學意義（= 4.296，＜0.05）。

2.3 25-OHD水平與年齡關系將所有兒童按年齡分組，各年齡組間25-OHD水平差異有統計學意義（=7.83，＜0.05），見表1。且25-OHD水平與年齡呈顯著負相關（=―0.622，=0.000），見封二彩圖5。2.4維生素D水平狀況在3 771例兒童中，423例（11.2%）兒童的維生素D水平處于缺乏狀態（＜20 ng/ml），1 070例（28.4%）兒童維生素D水平處于不足狀態（20～30ng/ml），2278(60.4%)例兒童維生素D水平處于充足狀態。維生素D缺乏率隨著年齡增長有增加趨勢，見表2。

3 討論

維生素D是一組類固醇衍生物，屬于脂溶性維生素，主要為維生素D3和維生素D2。維生素D是維持人體內鈣磷的代謝平衡和骨骼健康的重要營養素。目前研究認為，維生素D活性形式1，25-(OH)2D3是激素前體，具有激素樣作用，參與多種細胞的增殖、分化和免疫功能的調控過程。對成人的研究證實，維生素D與1型糖尿病、多發性硬化癥、自身免疫性甲狀腺疾病及系統性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病及腫瘤等密切相關[2-3]。25-OHD是體內維生素D主要代謝中間產物，反映體內維生素D代謝水平，其半衰期長達15d左右，不受甲狀旁腺素、血鈣及血磷等指標影響，因此25-OHD是反映機體維生素D營養狀況的可靠指標[4]。

盡管維生素D缺乏是一種可預防的營養性疾病，也越來越受到人們的關注，但維生素D缺乏的現象仍然十分普遍。本研究3771例兒童的25-OHD水平為4.7～70 ng/ml，平均（35.1±12.9）ng/ml；423例（11.2%）兒童的維生素D水平處于缺乏狀態（＜20 ng/ml），1 070例（28.4%）兒童維生素D水平處于不足狀態（20～30 ng/ml）。本研究還發現，2歲以內嬰幼兒的維生素D充足率達85%以上，筆者認為與這個年齡階段嬰幼兒維生素D補充劑攝入及配方奶的攝入有關。我國的《兒童維生素D缺乏性佝僂病防治建議》推薦2歲內嬰幼兒常規補充維生素D。

表1 各年齡組嬰幼兒25-OHD水平

表2 各年齡組兒童維生素D缺乏、不足、充足分布情況例（%）

本研究中將所有兒童按年齡分為0～1歲、～2歲、～3歲、～4歲、～5歲、～6歲，各年齡組間25-OHD水平差異有統計學意義（＜0.05），且25-OHD水平與年齡呈顯著負相關（=―0.622，=0.000），在5～6歲兒童中僅20%處于維生素D充足狀態。引起維生素D缺乏的主要原因是家長及部分醫務工作者誤認為靠曬太陽或通過常規飲食就可獲得足夠的維生素D，而忽略了年長兒童添加維生素D補充劑的重要性。我國的居民飲食習慣以碳水化合物為主，維生素D強化奶類（包括液體奶和配方奶）的攝入少，往往不能達到400IU/d的維生素D生理需要量，而維持適宜的血清25-OHD水平所需的陽光照射時間也很難確定[5]，因此有必要對我國的年長兒童補充維生素D。

嬰兒、兒童及青少年是維生素D缺乏的高危人群，來自美國[6]、加拿大[7]、印度[8]、澳大利亞[9]和中國[10]的報告表明，兒童青少年維生素D缺乏存在很高的發病率。皮膚顏色深、衣物遮蓋、空氣污染、高樓遮擋、居住在北方高緯度地區、冬季陽光強度弱等，均制約了由陽光照射皮膚產生足量維生素D而造成維生索D缺乏[5]。本研究結果顯示，冬春季體檢兒童血清25-OHD水平明顯低于夏秋季體檢兒童，差異有統計學意義（＜0.05），這與國內其他地區的研究結果一致[11]。

綜上所述，溫州地區3歲以下兒童的25-OHD營養狀態充足，3歲以上兒童的25-OHD水平隨年齡增長呈明顯下降趨勢，需加強對3歲以上兒童的維生素D補充，尤其在冬春季節。

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[2]中華醫學會兒科學分會兒童保健學組,《中華兒科雜志》編輯委員會.兒童微量營養素缺乏防治建議[J].中華兒科雜志, 2010,48(7):502-509.

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[10]侯雅萍,陳勁,俞菁,等.上海長寧區15306例0～2歲兒童25羥基維生素D檢測值分析[J].國際檢驗醫學雜志,2013,34 (7):814-815.

[11]王寶珍,張慧,席文軍,等.2013-2014年銀川市0～3歲兒童維生素D水平調查及影響因素分析[J].寧夏醫學雜志, 2014,36(11):1025-1027.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.039

R446.1

A

1671-0800(2016)12-1618-02

2016-04-03

（本文編輯：鐘美春）

325000浙江省溫州，溫州醫科大學附屬第二醫院、育英兒童醫院

劉金榮，Email:zhubol1971@163.com

對3 771例健康嬰幼兒25-OHD水平進行回顧性分析。結果本組3 771例兒童25-OHD水平為4.7～70 ng/ml，平均（35.1±12.9）ng/ml；其中2 428例男孩與1 343例女孩差異無統計學意義（＞0.05）；冬春季體檢兒童共1 488例，血清25-OHD水平明顯低于2283例夏秋季體檢兒童（＜0.05）。將所有兒童按年齡分組，各年齡組間25-OHD水平差異有統計學意義（＜0.05），且25-OHD水平與年齡呈顯著負相關（=―0.622，＜0.05）。423例（11.2%）兒童的維生素D水平處于缺乏狀態，1 070例（28.4%）兒童維生素D水平處于不足狀態，2 278(60.4%)例兒童維生素D水平處于充足狀態。結論溫州地區3歲以下兒童的25-OHD營養狀態充足，3歲以上兒童的25-OHD水平隨年齡增長呈明顯下降趨勢，需加強對3歲以上兒童的維生素D補充，尤其在冬春季節。