低出生體質量兒肺部感染病原菌分布及耐藥性趨勢分析

陳小平

低出生體質量兒肺部感染病原菌分布及耐藥性趨勢分析

陳小平

目的研究低出生體質量兒肺部感染病原菌分布特點和耐藥性。方法對86例肺部感染低出生體質量兒的痰液進行檢測，并用K-B紙片擴散法分析耐藥性。結果革蘭陰性菌占78.05%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑氏不動桿菌為主；革蘭陽性菌占19.51%，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。金黃色葡萄球菌對萬古霉素、頭孢呋辛、呋喃妥因敏感；表皮葡萄球菌對萬古霉素、呋喃妥因敏感；肺炎克雷伯菌對左氧氟沙星、頭孢唑林、亞胺培南敏感；大腸埃希菌對左氧氟沙星、亞胺培南敏感；鮑氏不動桿菌對阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星、頭孢唑林、亞胺培南敏感。結論低出生體質量兒感染性肺炎的發生率較高，在治療過程中應重視對病原菌及藥敏性的檢測，有目的、有針對性地使用抗生素。

病原菌；低出生體質量兒；肺部感染；微生物敏感性試驗

低出生體質量兒通常是指在出生時因早產或其他異常妊娠而導致體質量量≤1 500 g的新生兒。由于低出生體質量兒的體質量低、抵抗力差，感染性肺炎的發生率較高，已成為低出生體質量兒的一種常見病[1-2]。感染性肺炎發病速度較快，潛伏時間短，對低出生體質量兒的生長發育產生了一定的影響，嚴重者甚至致死[3]。隨著抗菌藥物的大量使用以及使用過程的不規范，耐藥性逐漸升高，嚴重影響治療效果[4]。因此，及時了解低出生體質量兒肺部感染病原菌分布特點和耐藥性，對改善治療效果，降低低出生體質量兒病死率具有重要的意義[5]。筆者對86例低出生體質量兒肺部感染患者的痰標本進行細菌培養和藥敏性試驗，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2013年6月至

2016年6月浙江省金華市人民醫院新生兒病房中785例低出生體質量兒，發生肺部感染86例，占10.96%。其中男49例，女37例；胎齡30～41周，平均（35.21±3.13）周；日齡2～25 d，平均（13.21±3.24）d；體質量720～1 500 g，平均（1 082.86±210.15）g；53例出現呼吸困難，39例肺部干啰音，33例濕啰音。

1.2 病原菌的培養及藥敏性檢測在清晨8點，由專業人員從患兒的咽喉部負壓吸痰，然后將其置入滅菌器中進行培養，培養完成后使用Vitek 2 Compact全自動微生物分析系統（法國生物梅里埃公司）對病原菌進行分離鑒定。在明確了病原微生物的種類及性質后，采用K-B紙片擴散法行體外藥敏性測試實驗，根據CLSI標準對檢測結果進行判讀。

1.3 統計方法利用SPSS20.0統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 肺部感染率及病原菌分布共檢出病原菌123株，其中革蘭陰性菌96株，占78.05%，以肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑氏不動桿菌為主；革蘭陽性菌24株，占19.51%，以金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌為主。見表1。

2.2 主要革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥性分析金黃色葡萄球菌對紅霉素、四環素、左氧氟沙星等具有較高的耐藥性，對萬古霉素、頭孢呋辛、呋喃妥因敏感；表皮葡萄球菌對四環素、苯唑西林具有較高的耐藥性，對萬古霉素、呋喃妥因敏感。見表2。

2.3 主要革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥性分析肺炎克雷伯菌對頭孢他啶、多黏菌素等具有較高的耐藥性，對左氧氟沙星、頭孢唑林、亞胺培南敏感；大腸埃希菌對慶大霉素、多黏菌素具有較高的耐藥性，對左氧氟沙星、亞胺培南敏感；鮑氏不動桿菌對氨芐西林、多黏菌素、頭孢噻肟等具有較高的耐藥性，對阿莫西林/克拉維酸、左氧氟沙星、頭孢唑林、亞胺培南敏感。見表3。

3 討論

低出生體質量新生兒的自身防御及免疫機制較正常新生兒差，發生肺部感染的概率高[6]。不同醫院低出生體質量新生兒感染病原菌的差異較大，了解各院低出生體質量新生兒感染病原菌病特征對治療重要的意義[7]。

表1 肺部感染低出生體質量兒的病原菌分布

表2 主要革蘭陽性菌對常用抗生素的耐藥性分析株（%）

本研究785例低出生體質量兒中有86例肺部感染，感染率為10.96%。在檢出123株病原菌中，以革蘭陰性菌為主，占78.05%，革蘭陽性菌占19.51%；分離率較高的病原菌主要有肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌和鮑氏不動桿菌、金黃色葡萄球菌及表皮葡萄球菌。低出生體質量兒肺部感染病原菌中以革蘭陽性菌為主，但對病原菌種類及分布存在一定的差異，這與地區及醫院差異具有一定的關系[8]。本研究藥敏分析顯示，金黃色葡萄球菌對紅霉素、四環素、左氧氟沙星等具有較高的耐藥性，對萬古霉素、頭孢呋辛、呋喃妥因敏感；表皮葡萄球菌對四環素、苯唑西林具有較高的耐藥性，對萬古霉素、呋喃妥因敏感；肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、鮑氏不動桿菌對頭孢他啶、氨芐西林等具有較高的耐藥性，其對多黏菌素的耐藥率均為100%，對左氧氟沙星、亞胺培南等具有較好的敏感性。臨床用藥中應做到以下幾點：（1）及時了解病原菌的分布及耐藥性，盡可能減少預防性、無指征用藥[9]。（2）治療中加強營養，增強患兒體質[10]。

表3 主要革蘭陰性菌對常用抗生素的耐藥性分析株（%）

[1]唐文燕,劉淮,譚瑋,等.新生兒肺炎病原菌特點及耐藥性分析[J].2012,27(27):4240-4301.

[2]Hall CB,Weinberg GA,Blumkin AK,et al.Respiratory syncytial virus-associated hospitalizations among children less than 24 months of age[J].Pediatrics,2013,132 (2):e341.

[3]Resch B, Resch E, Müller W. Should respiratorycare in preterm infants include prophylaxisagainst respiratory syncytial virus infection? The case in favour[J]. Paediatricrespiratory reviews,2013,14(2):130.

[4]鐘言華,陳炳柳,曹愛琴,等.低出生體質量兒感染性肺炎的病原菌分布及耐藥性監測[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(2): 466-468.

[5]鄭申健,左滿鳳,舒瓊璋,等.新生兒感染性肺炎痰培養病原菌分布及耐藥性分析[J].兒科藥學雜志,2015,21(2):44-48.

[6]朱林敏,陳彥香,陳少峰,等.新生兒肺炎病原菌分布及細菌耐藥分析[J].寧夏醫學雜志,2014,36(2):136-138.

[7]溫慧敏,閆向真,劉新建,等.新生兒社區獲得性肺炎感染病原菌分布及其耐藥性分析[J].實用預防醫學,2015,22(1):108-109. [8]劉菊敏,魯芹,亓立紅,等.早產兒醫院感染病原菌分布與耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2015,25(10):2351-2353.

[9]陳梅,姜利軍,鄭芳.新生兒肺炎病原菌分布及耐藥性分析[J].中華醫院感染學雜志,2014,24(5):1276-1278.

[10]夏曉文,邵小燕,李永紅.新生兒細菌感染性肺炎的病原菌分布及耐藥性分析[J].西部醫學,2015,27(5):709-711.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.040

R446.5

A

1671-0800(2016)12-1620-02

2016-09-22

（本文編輯：孫海兒）

321000浙江省金華，金華市人民醫院

陳小平，Email:chenxiaoping1232@163.com