早期目標導向治療感染性休克的臨床分析

吳新軍，孫小勇，何立東，衛江

早期目標導向治療感染性休克的臨床分析

吳新軍，孫小勇，何立東，衛江

目的評價早期目標導向治療感染性休克的療效及安全性。方法依據隨機數字表法將80例感染性休克患者分為早期目標導向治療組和傳統方法治療組，各40例，比較兩組治療6 h、1 d、2 d的平均動脈壓（MAP）、中心靜脈壓（CVP）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）及血氧飽和度（SaO2）、晶體液量、膠體液量、液體總量及多巴胺用量、多臟器功能障礙綜合征（MODS）發生情況及住院死亡情況。結果治療6 h、1 d、2 d后，早期目標導向治療組MAP、CVP、SvO2及SaO2均高于傳統方法治療組（均＜0.05），晶體液量、膠體液量、液體總量均多于傳統方法治療組（均＜0.05），多巴胺用量少于傳統方法治療組（＜0.05），MODS發生率、住院病死率均低于傳統方法治療組（均＜0.05）。結論感染性休克患者經早期目標導向治療較常規方法治療效果好，安全性高。

休克，感染性；早期目標導向治療；評價

感染性休克早期容量復蘇能夠改善器官灌注[1]。研究表明，在6h內早期目標導向指標的作用下，感染性休克患者的住院病死率能夠降低約16.9%[2-3]。腹腔壓力、胸腔壓力等因素均會對中心靜脈壓（CVP）造成直接而深刻的影響[4]。研究表明，容量復蘇終止的標志并不是中心靜脈血氧飽和度（ScvO2）＞70%，仍缺乏完善的目標導向指標[5-6]。本研究比較了感染性休克患者經早期目標導向治療與傳統方法治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取浙江省中醫院2014年5月至2016年5月收治的感染性休克患者80例，均符合感染性休克的診斷標準[7]。依據隨機數字表法將患者分為早期目標導向治療組和傳統方法治療組，各40例。早期目標導向治療組男22例，女18例；年齡22～75歲，平均（43.7±19.8）歲。重癥肺炎13例，外科術后10例，車禍多發傷7例，腦出血5例，心肺復蘇2例，重癥胰腺炎2例，腎功能不全1例。傳統方法治療組男20例，女20例；年齡23～75歲，平均（44.9±19.2）歲。重癥肺炎14例，外科術后11例，車禍多發傷6例，腦出血4例，心肺復蘇3例，重癥胰腺炎1例，腎功能不全1例。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法早期目標導向治療組積極控制原發性感染，徹底引流感染灶，6h內達到早期復蘇目的，即CVP、收縮壓（SBP）、平均動脈壓（MAP）、混合靜脈血氧飽和度（SvO2）或ScvO2分別為8～12mmHg（1mmHg≈0.133kPa）、＞90mmHg、≥65 mmHg、≥0.70。如SvO2或ScvO2＜0.70，則給予患者輸注多巴酚丁胺或濃縮紅細胞，使血細胞比容≥0.30；如動脈血壓及組織灌注在充分的液體復蘇的情況下仍然沒有恢復，或有低血壓存在，對患者的生命安全造成了嚴重威脅，則應用多巴胺或去甲腎上腺素升壓。傳統方法治療組給予常規治療，即行容量及循環支持治療。

1.3 觀察指標于治療6 h、1 d、2 d監測患者的MAP、CVP、SvO2及血氧飽和度（SaO2），同時記錄晶體液量、膠體液量、液體總量及多巴胺用量。此外，觀察多臟器功能障礙綜合征（MODS）及住院死亡情況。

1.4 統計方法采用SPSS 20.0統計軟件進行處理。計數資料采用率（%）表示組間比較采用2檢驗；計量資料以均數±標準差來表示，組間比較用檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療后MAP、CVP、SvO2及SaO2比較治療6 h、1 d、2 d，早期目標導向治療組患者的MAP、CVP、SvO2及 SaO2均高于傳統方法治療組（均＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療后晶體液量、膠體液量液體總量及多巴胺用量比較治療6 h 1 d、2 d，早期目標導向治療組的晶體液量、膠體液量、液體總量均多于傳統方法治療組（均＜0.05），多巴胺用量少于傳統方法治療組（＜0.05），見表2。

表1 兩組患者治療后MAP、CVP、SvO2及SaO2比較

表2 兩組治療后的晶體液量、膠體液量、液體總量及多巴胺用量比較

2.3 兩組MODS住院及死亡情況比較

早期目標導向治療組MODS發生率、住院病死率30.0%（12/40）、10.0%（4/40）均低于傳統方法治療組67.5%（27/40）、40.0%（16/40），差異均有統計學意義（2=11.14、12.38，均＜0.05）。

3 討論

研究發現，早期目標性治療組患者的住院病死率、28 d病死率、2個月病死率均低于常規治療組（均＜0.05）[8]。感染性休克屬于一種特殊的全身性感染，是感染引發MODS的一個發展階段，在MODS防治過程中，對感染性休克進行治療發揮著極為重要的作用，應該從損傷即刻開始[9]。本研究顯示，治療6h、1d、2 d，早期目標導向治療組MAP、CVP、SvO2及SaO2均高于傳統方法治療組（均＜0.05），晶體液量、膠體液量、液體總量均多于傳統方法治療組（均＜0.05），多巴胺用量少于傳統方法治療組（＜0.05），MODS發生率、住院病死率均低于傳統方法治療組（均＜0.05）。

綜上所述，感染性休克患者經早期目標導向治療比常規方法治療具有較高的臨床有效性。

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10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.061

R631+.4

A

1671-0800(2016)12-1654-02

2016-08-15

（本文編輯：孫海兒）

312500浙江省新昌，新昌縣人民醫院（吳新軍、孫小勇、何立東）；浙江省中醫院（衛江）

吳新軍，Email: xcwxj1966@126.com