顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術對小兒分泌性中耳炎的治療效果觀察

郎東旭

顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術對小兒分泌性中耳炎的治療效果觀察

郎東旭

目的探討顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術對分泌性中耳炎患者治療的臨床療效。方法收集分泌性中耳炎患兒90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。對照組給予鼓膜置管術，觀察組行腺樣體切除術聯合顯微鏡下鼓膜置管術。評估兩組臨床治療效果，記錄患兒中耳積液時間、純音聽力情況、不良反應發生率及復發率。結果兩組總有效率差異有統計學意義（＜0.05）；治療后，觀察組中耳積液時間短于對照組，純音聽力情況高于對照組（均＜0.05）；兩組不良反應發生率及復發率差異均有統計學意義（均＜0.05）。結論顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療分泌性中耳炎，中耳積液時間短，純音聽力改善明顯，治療有效率高，不良反應發生率及復發率低。

中耳炎；鼓膜置管術；腺樣體切除術；療效

分泌性中耳炎是指患者發生中耳積液及聽力下降的中耳非化膿性炎性疾病，是耳鼻喉科常見疾病[1]。該病主要臨床表現為聽力下降，伴有輕微的耳痛、耳鳴、耳悶脹和閉塞感，嚴重者搖頭可聽見水聲。耳科專科檢查可見鼓膜內陷，呈琥珀色或色澤發暗，部分患者可見氣液平面或氣泡，鼓膜活動度降低[2]。近年來分泌性中耳炎的發病率逐漸提升，且發病年齡逐年降低，嚴重影響患者的生長發育及生活質量。目前對分泌性中耳炎的治療多采用鼓膜置管術，可以保證患者中耳通氣狀態1年至1年半，但部分患者由于合并腺樣體肥大，分泌性中耳炎易反復[3]。為進一步探討顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術對分泌性中耳炎患者治療的臨床療效，筆者收集分泌性中耳炎患兒90例，觀察其治療效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準納入標準：（1）有分泌性中耳炎臨典型床表現；（2）行多導睡眠監測及鼻內鏡檢測明確診斷為分泌性中耳炎；（3）經保守治療無顯著治療效果。（4）無其他系統嚴重疾病；（5）監護人知情并簽署知情同意書。排除標準：（1）合并耳內肉芽腫、占位性病變及急慢性中耳炎等耳內病變；（2）合并腦炎、腎病綜合征、癲癇等其他系統嚴重疾病，影響本次治療。

1.2 一般資料收集2014年11月至2016年1月浙江省象山縣第一人民醫院兒科收治的分泌性中耳炎患兒90例，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，各45例。觀察組男25例，女20例；年齡3～10歲，平均（5.52±0.73）歲；病程2～20個月，平均（9.15±1.39）個月。對照組男26例，女19例；年齡2～10歲，平均（5.93±0.82）歲；病程2～20個月，平均（9.15±1.39）個月。兩組一般資料差異無統計學意義（＞0.05）。

1.3 治療方法對照組行顯微鏡下鼓膜置管術。平臥位全身麻醉，固定患兒頭部，1%麻黃堿滴鼻液對患兒進行滴鼻收縮處理。耳科顯微鏡輔助操作，切開鼓膜，將鼓膜內積液盡可能吸出。若鼓膜腔內積液黏稠，則需對鼓膜腔進行沖洗，選取地塞米松與糜蛋白酶注射液混合沖洗。吸盡積液后進行置管，選取啞鈴型的硅膠通氣管（直徑為1.14 mm），置管后需維持管腔的通暢及置管位置。觀察組行腺樣體切除術聯合顯微鏡下鼓膜置管術。在耳鼻內鏡電視監視下進行腺樣體切除，利用70°鼻內鏡對患者腺樣體進行充分暴露，使用腺樣體刮匙切除中間部位的腺樣體切除，并將切去部位保留，必要時送病理檢測。對剩余部位腺樣體利用彎頭電動的切割器進行完整切割，切割完成后對切割部位用紗球進行壓迫止血。在切除過程中需注意對腺樣體周圍臟器組織包括咽口、咽鼓管等結構的保護。腺樣體切除后行與對照組相同的鼓膜置管術，注意手術及麻醉均由同一組醫師完成。

1.4 觀察指標記錄兩組患兒中耳積液時間、純音聽力情況；記錄不良反應及復發情況，計算不良反應發生率及復發率。

1.5 臨床療效評估標準[5]（1）顯效：聽力恢復正常，鼓膜結構及功能恢復正常，鼓室導抗圖為A型，無其他臨床表現；（2）有效：聽力改善超過10dB，鼓膜結構及功能有顯著改善，鼓室導抗圖為B轉C型或者是C轉A型，其他臨床癥狀有改善；（3）無效：經過治療臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.6 統計方法采用SPSS21.0統計軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差表示，采用檢驗；計數資料以率表示，采用2檢驗。＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較觀察組顯效25例，有效15例，無效5例，總有效率為88.89%；對照組顯效22例，有效10例，無效13例，總有效率為71.11%。兩組總有效率差異有統計學意義（2=4.44，＜0.05）。

2.2 兩組中耳積液時間、純音聽力情況比較治療后，觀察組中耳積液時間短于對照組，觀察組純音聽力情況高于對照組，差異均有統計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.3 兩組不良反應發生率及復發率比較治療后，觀察組1例發生脫管，1例發生耳漏，不良反應總發生率為4.44%；3例復發，復發率為6.67%。對照組5例發生脫管，4例發生耳漏，不良反應總發生率為20.00%；10例復發，復發率為22.22%。兩組不良反應發生率及復發率差異均有統計學意義（2=5.07、4.41，均＜0.05）。以上患兒給予對癥處理后，不良反應均緩解或消失。

3 討論

分泌性中耳炎是一種常見的耳科炎癥疾病，是常見的兒童耳鼻喉疾病。多數患者會有鼓室積液及聽力下降等臨床表現，嚴重者會導致傳導性耳聾[4]。分泌性中耳炎的發病與咽鼓管阻塞密切相關，這是因為咽鼓管是中耳于外界環境的唯一通道，當咽鼓管由于各種原因發生阻塞時，中耳的氣體被中耳黏膜吸收，鼓膜腔內出現負壓，黏膜的靜脈擴張、通透性增加，血清漏出聚積于中耳，從而形成中耳積液[5]。因此對于分泌性中耳炎的治療，采取鼓膜置管術能有效改善咽鼓管通氣，進而改善患者臨床表現。但近年來臨床研究發現，單純行鼓膜置管術治療術后不良反應發生率高，且容易復發[6]。

表1 兩組中耳積液時間、純音聽力情況比較

近年來，臨床研究發現患兒腺樣體肥大是引發咽鼓管占位病變，是導致分泌性中耳炎的重要原因，因此腺樣體切除的聯合鼓膜置管術成為治療分泌性中耳炎的重要方案[7]。內鏡電視監視下電動切割器行腺樣體切除術聯合顯微鏡下鼓膜置管術，手術視野清晰，鼓膜切開部位準確，病變部位切除徹底，術后不良反應少，對周圍組織結構影響小，復發率低[8]。本研究顯示，兩組治療后總有效率差異有統計學意義（＜0.05）；且治療后，觀察組中耳積液時間短于對照組，觀察組純音聽力情況高于對照組（均＜0.05）。觀察組不良反應發生率及復發率均低于對照組（＜0.05）。證明了顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術對分泌性中耳炎患者治療的臨床療效。

綜上所述，顯微鏡下鼓膜置管術聯合腺樣體切除術治療分泌性中耳炎，中耳積液時間短，純音聽力改善明顯，治療有效率高，不良反應發生率及復發率低，具有臨床推廣意義。

[1]王淑芬,王智楠,徐忠強.腺樣體肥大兒童分泌性中耳炎發生率及其影響因素分析[J].聽力學及言語疾病雜志,2012,20(2):129-131.

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[3]田小燕,劉月輝,汪美群,等.腺樣體切除術治療兒童分泌性中耳炎的系統評價[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2015,13(8):723-725.

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[5]馬桂琴,尹桂茹.分泌性中耳炎伴腺樣體肥大患兒外周血T淋巴細胞亞群的分布及意義[J].山東醫藥,2012,52(10):78-79.

[6]張鵬,周慧芳,許軼.咽鼓管球囊擴張術與鼓膜置管術治療慢性分泌性中耳炎療效比較[J].山東醫藥,2015,22(19):93-94.

[7]劉丹,吳曙輝,萬浪,等.腺樣體切除聯合耳內鏡下鼓膜置管或鼓膜穿刺治療兒童分泌性中耳炎的療效比較[J].中國微創外科雜志,2016,9(1):61-63.

[8]鄧世明,劉軍,劉鐵陵,等.鼓膜穿刺或鼓膜置管聯合腺樣體切除治療兒童分泌性中耳炎療效分析[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科,2016,23(6):15-18.

10.3969/j.issn.1671-0800.2016.12.063

R764.21

A

1671-0800(2016)12-1657-03

2016-06-21

（本文編輯：陳志翔）

315700浙江省象山，象山縣第一人民醫院

郎東旭，Email：langxudong12311@163.com