職業(yè)性急性二甲基甲酰胺中毒的預(yù)防

郭東生+劉喜房

二甲基甲酰胺（DMF）是一種透明液體，能與水及大部分有機(jī)溶劑互溶，純DMF是沒(méi)有氣味的，但工業(yè)級(jí)或變質(zhì)的有微臭味，是一種用途極廣的化工原料與優(yōu)良溶劑。DMF可用于聚丙烯腈纖維等合成、塑料制膜，也可作去除油漆的脫漆劑，還能溶解某些低溶解度的顏料。DMF在石化工業(yè)中可作為氣體吸收劑，用來(lái)分離和精制氣體；在有機(jī)化合物的化學(xué)反應(yīng)中，其不但廣泛用作反應(yīng)的溶劑，也是有機(jī)合成的重要中間體；DMF在農(nóng)藥工業(yè)中可用來(lái)生產(chǎn)殺蟲(chóng)脒，在醫(yī)藥工業(yè)中可用于合成碘胺嘧啶、強(qiáng)力霉素、可的松、維生素B6、碘苷、驅(qū)蟯凈、噻嘧啶、N-甲酰溶肉瘤素、抗瘤氨酸、甲氧芳芥、卞氮芥、環(huán)己亞硝脲、呋氟脲嘧啶、止血環(huán)酸、倍分美松、甲地孕酮、膽維他、撲爾敏等。DMF可經(jīng)人體呼吸道、皮膚及消化道吸收。

職業(yè)性二甲基甲酰胺中毒是我國(guó)法定職業(yè)病之一，我國(guó)頒布的GBZ85-2014《職業(yè)性急性二甲基甲酰胺中毒的診斷》，自2015年3月1日起實(shí)施，該強(qiáng)制性國(guó)家職業(yè)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了急性二甲基甲酰胺中毒的診斷原則、診斷分級(jí)、處理原則。

對(duì)人體損害的臨床表現(xiàn)及診斷

臨床表現(xiàn)癥狀

急性中毒：吸入高濃度DMF或皮膚大面積污染后，可引起急性中毒。開(kāi)始時(shí)有眼及上呼吸道刺激癥狀，表現(xiàn)為眼結(jié)膜、咽部充血及不適；經(jīng)6～12 h潛伏期，出現(xiàn)胃腸道癥狀，患者常有食欲不振、頭暈、惡心、嘔吐、上腹飽脹、腹痛及便秘等；急性中毒時(shí)肝臟損害較為突出，患者有明顯乏力、右上腹脹痛不適癥狀、黃疸、肝臟逐漸腫大、有壓痛，常規(guī)肝功能檢查顯示異常，其中血清轉(zhuǎn)氨酶升高較明顯。

嚴(yán)重急性中毒：表現(xiàn)為重癥中毒性肝病，表現(xiàn)為肝性昏迷、明顯黃疸、腹水，接觸高濃度DMF時(shí)，尤其是皮膚污染嚴(yán)重、未及時(shí)徹底洗清者，應(yīng)警惕發(fā)生嚴(yán)重中毒。

慢性作用：長(zhǎng)期接觸DMF后，可出現(xiàn)上呼吸道刺激癥狀及神經(jīng)衰弱癥狀群；在低濃度DMF下可出現(xiàn)消化系統(tǒng)癥狀，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛、便秘；長(zhǎng)期接觸DMF并超過(guò)閾限值可有肝功能異常、蛋白尿及心電圖改變。

職業(yè)性急性DMF中毒的診斷

目前我國(guó)DMF中毒只有急性中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)短期內(nèi)接觸較大量DMF的職業(yè)史，以肝臟損害為主的臨床表現(xiàn)及有關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果為主要依據(jù)，結(jié)合現(xiàn)場(chǎng)職業(yè)衛(wèi)生學(xué)調(diào)查資料，經(jīng)綜合分析并排除其他原因引起的類(lèi)似疾病而進(jìn)行診斷。對(duì)于接觸后只有較輕癥狀、無(wú)肝功能損害，按接觸反應(yīng)診斷，接觸反應(yīng)不屬中毒診斷。在中毒診斷中，肝功能損害程度和胃腸道癥狀是重要指標(biāo)。

接觸反應(yīng)。職業(yè)接觸DMF后有下列表現(xiàn)之一者診斷為DMF的接觸性反應(yīng)：①接觸后出現(xiàn)惡心、食欲不振、頭暈等癥狀，腹部無(wú)陽(yáng)性體征，肝功能檢查無(wú)異常；②接觸后皮膚、黏膜出現(xiàn)灼痛、脹痛、麻木等刺激癥狀，一般脫離接觸后48 h內(nèi)癥狀減輕或消失。

輕度中毒：短期內(nèi)接觸較大量DMF后，出現(xiàn)頭暈、惡心、嘔吐、食欲不振、腹痛等癥狀，并具有急性輕度中毒性肝病。

中度中毒：在輕度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者診斷為中度中毒：①急性中度中毒性肝病；②急性輕度中毒性肝病伴急性糜爛性胃炎或急性出血性胃腸炎。

重度中毒：在中度中毒的基礎(chǔ)上，具有下列表現(xiàn)之一者診斷為重度中毒：①急性重度中毒性肝病；②急性中度中毒性肝病伴急性糜爛性胃炎或急性出血性胃腸炎。

DMF中毒的預(yù)防

生產(chǎn)、使用DMF溶液的容器、管道應(yīng)密閉并有足夠強(qiáng)度，并經(jīng)常檢查維修，防止工藝過(guò)程的“跑、冒、滴、漏”發(fā)生。操作人員須經(jīng)過(guò)專門(mén)培訓(xùn)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。接觸DMF的作業(yè)應(yīng)進(jìn)行充分的局部排風(fēng)，避免無(wú)組織逸散。工作場(chǎng)所應(yīng)遠(yuǎn)離火種、熱源，避免與氧化劑、酸類(lèi)、堿類(lèi)接觸，作業(yè)場(chǎng)所與生活場(chǎng)所應(yīng)當(dāng)分開(kāi)。搬運(yùn)時(shí)要輕裝輕卸，防止包裝及容器損壞，應(yīng)配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材及泄漏應(yīng)急處理設(shè)備，倒空的容器可能殘留有害物，不得隨意處置。DMF生產(chǎn)場(chǎng)所應(yīng)設(shè)沖洗設(shè)施，墻壁、頂棚和地面等內(nèi)部結(jié)構(gòu)及表面應(yīng)采用不吸收、不吸附毒物的材料，車(chē)間地面應(yīng)平整防滑，易于沖洗清掃；可能產(chǎn)生積液的地面應(yīng)做防滲透處理，并采用坡向排水系統(tǒng)，其廢水納入工業(yè)廢水處理系統(tǒng)；應(yīng)配備現(xiàn)場(chǎng)急救用品，設(shè)置沖洗噴淋設(shè)備和必要的泄險(xiǎn)區(qū)。

DMF應(yīng)儲(chǔ)存于陰涼、通風(fēng)倉(cāng)庫(kù)內(nèi)，遠(yuǎn)離火種、熱源并防止陽(yáng)光直射，保持容器密封；不可混儲(chǔ)混運(yùn)；儲(chǔ)存間內(nèi)的照明、通風(fēng)等設(shè)施應(yīng)采用防爆型，開(kāi)關(guān)設(shè)在倉(cāng)外；應(yīng)配備相應(yīng)品種和數(shù)量的消防器材，罐儲(chǔ)時(shí)要有防火防爆技術(shù)措施；儲(chǔ)區(qū)應(yīng)備有泄漏應(yīng)急處理設(shè)備和合適的收容材料。

DMF的運(yùn)輸、裝卸應(yīng)嚴(yán)格按危化品運(yùn)輸與裝卸管理規(guī)定進(jìn)行，運(yùn)輸人員不得少于2人，并要有?；愤\(yùn)輸資格；應(yīng)用專用車(chē)輛運(yùn)輸，運(yùn)輸前應(yīng)先檢查包裝容器是否完整、密封，運(yùn)輸過(guò)程中要確保容器不泄漏、不倒塌、不墜落、不損壞，嚴(yán)禁與濃硫酸、鹵代烴、硝酸鹽、硝酸酯、甲烷二異氰酸酯、四氯化碳、三氧化二磷、三乙基鋁、氧化劑和酸類(lèi)等混運(yùn)；運(yùn)輸時(shí)運(yùn)輸車(chē)輛應(yīng)配備泄漏應(yīng)急處置設(shè)備，運(yùn)輸途中應(yīng)防止暴曬，按規(guī)定路線行駛，不許在人口稠密地停留。

建議DMF的操作人員應(yīng)穿戴用抗?jié)B透材料制作的防護(hù)手套、圍裙、高筒靴和工作服，并根據(jù)作業(yè)場(chǎng)所檢測(cè)結(jié)果佩戴全面罩或半面罩防毒口罩；如應(yīng)急處理人員進(jìn)入高濃度DMF場(chǎng)所，應(yīng)佩戴隔離式空氣呼吸器。

DMF工作場(chǎng)所應(yīng)嚴(yán)禁吸煙、進(jìn)食、飲水；工作完畢應(yīng)淋浴更衣，注意個(gè)人清潔衛(wèi)生；工作完畢，應(yīng)徹底清洗、單獨(dú)存放被毒物污染的衣服，洗后備用；防護(hù)用品應(yīng)定期檢查和使用前檢查其性能，保持其防護(hù)的有效性。

企業(yè)安技部門(mén)應(yīng)做好DMF作業(yè)人員上崗前、在崗期間、離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)職業(yè)禁忌證（慢性肝病）和疑似職業(yè)病并妥善安置。應(yīng)加強(qiáng)DMF安全生產(chǎn)、使用、儲(chǔ)存、運(yùn)輸過(guò)程的職業(yè)衛(wèi)生管理，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程，建立職業(yè)病防護(hù)設(shè)施、應(yīng)急救援設(shè)施和個(gè)人使用的職業(yè)病防護(hù)用品維護(hù)、檢修記錄。應(yīng)定期檢測(cè)作業(yè)場(chǎng)所DMF濃度，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改。

接觸DMF的企業(yè)主要負(fù)責(zé)人、職業(yè)衛(wèi)生主管領(lǐng)導(dǎo)和主管人員、安技人員均應(yīng)參加安全生產(chǎn)監(jiān)管部門(mén)組織的職業(yè)衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)并考試合格；工人在三級(jí)培訓(xùn)中應(yīng)要求其了解DMF特性，掌握DMF泄漏緊急處置措施和個(gè)人防護(hù)措施，掌握個(gè)人防護(hù)用品的正確使用、保養(yǎng)方法，掌握必要的自救、互救方法。企業(yè)應(yīng)成立應(yīng)急救援組織，制定DMF中毒事故應(yīng)急處置預(yù)案，定期組織救援演練，確保事故應(yīng)急救援及時(shí)有效。

編輯 邊 安