16層螺旋CT在夾層主動脈瘤和主動脈瘤中的診斷價值分析

烏開西·斯蘭木汗

（新疆昌吉州瑪納斯縣人民醫院影像科，新疆 昌吉 832200）

16層螺旋CT在夾層主動脈瘤和主動脈瘤中的診斷價值分析

烏開西·斯蘭木汗

（新疆昌吉州瑪納斯縣人民醫院影像科，新疆 昌吉 832200）

目的 探討分析16層螺旋CT在夾層主動脈瘤和主動脈瘤中的診斷價值。方法 擇取2010年4月至2015年6月于本院就診的患者40例，均接受16層螺旋CT多維成像技術檢查，探討分析該檢查方法對夾層主動脈瘤和主動脈瘤的診斷價值。結果 經圖像數據診斷分析，所有患者中經16層螺旋CT檢出主動脈夾層動脈瘤患者23例，主動脈瘤患者8例，診斷結果比較確切，16層螺旋CT檢查出的對主動脈夾層動脈瘤的累及分支血管數為（4.52±0.86）個，夾層血栓形成率為75.0%，動脈壁鈣化率為22.5%。結論 16層螺旋CT多維成像技術可清晰明確的顯示夾層主動脈瘤、主動脈瘤的征象，可為二者臨床診斷、病情判定提供合理參考。

16層螺旋CT；主動脈夾層動脈瘤；主動脈瘤

夾層主動脈瘤和主動脈瘤是血管病變中的嚴重疾病，二者破裂隨時對患者生命造成巨大威脅，因此，臨床上對改疾病的檢查亟需采取一種準確、安全、快速的方法。16層螺旋CT多維成像技術是目前臨床診斷夾層主動脈瘤和主動脈瘤的主要方法，有較高的實踐價值[1]。本研究就16層螺旋CT多維成像技術在夾層主動脈瘤和主動脈瘤中的診斷價值展開分析，現就結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2010年4月至2015年6月于本院就診CAT的的患者40例，男女比例為27/13，平均年齡（60.36±5.24）歲，平均病程（12.62±2.53）d；患者主要表現為劇烈、持續的突發胸骨后疼痛，呈撕裂或刀割樣刺痛，同時一部分伴有呈放射性指向后背的疼痛，另有一部分伴有上腹疼痛，其余部分患者無明顯癥狀。所有患者在行胸透、拍片、CT平掃檢查時出現主動脈增寬10例，主動脈橫斷面增粗3例。所有患者中一律排除精神障礙、其他器官嚴重病變、肝腎功能障礙、過敏體質、心衰史、甲亢、哮喘等對研究結果造成較大干擾及對研究使用對比劑有禁忌的患者。本研究獲倫理審核支持，均征得患者及其家屬認可并簽署知情書。

1.2 方法

1.2.1 檢查設備

患者均行16層螺旋CT多維成像檢查，檢查所采用設備為16層螺旋CT機。

1.2.2 16層螺旋CT多維成像技術檢查方法

（1）檢查前準備：所有患者在檢查前4h需保證空腹，工作人員為患者進行檢查過程及注意事項講解，爭取本檢查獲得患者積極配合；（2）16層螺旋CT檢查范圍：取患者仰臥體位，雙手放松置于兩側，在自然呼吸狀態下行掃描檢查，CT掃描自下頸部開始止于膈水平，部分掃描止于髂血管水平，掃描范圍大體包含胸、腹主動脈，骼總動脈及骼內外動脈等；（3）l6層螺旋CT機參數設定：管電壓、管電流分別設置為120～140 VK、240～300 mA，層距、層厚均設置為2.5 mm，重建層厚為0.625 mm；（4）對比劑量與注射速度：使用對比劑選非離子型對比劑，劑量為150 mL左右，由高壓注射器以3.5 mL/s的速度注入肘靜脈中，采取人工智能觸發進行掃描，當感興趣區對比劑濃度達120 HU時開始自動掃描；（5）圖像重建及分析：掃描完成后將圖像及數據傳送至ADW4.1后處理工作站，經多層面重建（MPR）、曲面重建（CM-PR）以及容積再現（VR）等技術進行重建，后由專業性強，具備豐富經驗的影像學醫師成組對分析圖像數據結果[2-3]。

1.3 觀察指標

觀察患者的16層螺旋CT影像學檢查特點，并進行分析，研究此檢查方法的主動脈夾層動脈瘤、主動脈瘤檢出率，以及對主動脈夾層動脈瘤的累及分支血管數、夾層血栓形成數、動脈壁鈣化數進行研究。

2 結 果

2.1 16層螺旋CT影像學檢查結果

經16層螺旋CT影像學檢查，患者中檢出主動脈夾層動脈瘤患者23例，主動脈瘤患者8例，患者行16層螺旋CT檢查中清晰可見主動脈病變處有不同程度的管徑增大、破裂口位置與累及范圍，真性動脈瘤為囊狀或梭狀，可為單發、多發，亦或并發胸腹動脈，全部夾層主動脈瘤及主動脈瘤在檢查中均可清晰顯示形態、數量、所在血管，以及與周圍血管的關系。

2.2 16層螺旋CT檢查診斷效果分析

觀察16層螺旋CT影像學檢查方法對主動脈夾層動脈瘤的累及分支血管數為（4.52±0.86）個，夾層血栓形成率為75.0%（30/40），動脈壁鈣化率為22.5%（9/40），行CT增強掃描可見患者一律顯示密度各異的真假兩腔，29例（72.5%）為兩腔同時顯影；6例（15.0%）先真腔顯影，后假腔顯影，其密度較真腔低；5例（12.5%）假腔密度一直較低。大部分假腔管徑較真腔大，且大多處于真腔左后方位。

3 討 論

夾層動脈瘤與主動脈瘤是主動脈血管性疾病的分支，具有病情危急、預后效果差、病死率高等特點，臨床診斷常存在較大困難，且誤診率非常高。

主動脈夾層動脈瘤的產生，是由于血液經主動脈內膜上存在的裂口進入主動脈壁，將主動脈內膜分離逐漸形成血腫，夾層血腫形成位置的內膜撕裂作為入口，大部分處在主動脈瓣上方，位于＜4 cm以內的升主動脈近端，當血腫由近端至遠端延伸過程中可形成另外的撕裂口，繼而形成再入口，致使真假腔之間相通。臨床上對此發病機理尚未能給出清楚的解釋，可由高血壓、馬凡綜合癥、動脈粥樣硬，或醫源性損傷等導致，其中，絕大部分與動脈粥樣硬化以及其他各種原因造成的發育缺乏、中膜彈力纖維發生病變等進而導致的主動脈壁薄弱有關，其血腫多發于主動脈中層的1/3與外1/3處，也可由主動脈內膜發生退行性改變造成主動脈內膜或中層撕裂，導致血液進入中層，逐漸擴展為雙腔主動脈。中層動脈破裂可形成血腫，或中層囊性壞死，對患者生命造成直接威脅[5]。16層螺旋CT影像學檢查具有安全無創、掃描快，圖像清晰、費用低、圖像后處理功能強大等優勢，還可全面、準確的顯示夾層主動脈瘤與主動脈瘤的所有特異性影像，可清晰顯示動脈瘤，能為臨床夾層主動脈瘤與主動脈瘤的明確清診斷提供有效參考。16層螺旋CT技術中的螺旋CT、CTA與三維重建，以及后處理模擬提高了血管外科中CT的應用效果，平面重建與三維重建技術在很多情況下都存在非常有效的利用價值，鑒于此，臨床診斷中16層螺旋CT血管成像技術可為主動脈夾層動脈瘤及主動脈瘤的早期診斷提供可靠依據。研究表明，該檢查方法非常適用于臨床推廣[6]。

綜上所述，采取16層螺旋cT影像學檢查可為夾層動脈瘤與主動脈瘤的臨床提供更準確、安全、全面、經濟實惠的診斷和治療的手段，臨床推廣應用意義較大。

[1] 陳云銀.16層螺旋CT對主動脈夾層動脈瘤的診斷價值[J].河北醫藥,2012,34(05):686-687.

[2] 黃偉康,唐西平.16排螺旋CT診斷腹主動脈瘤的臨床應用[J].實用醫技雜志,2012,19(07):699-700.

[3] 王 輝.16層螺旋CT在夾層主動脈瘤和主動脈瘤中的診斷價值[J].中國醫藥指南,2012,10(32):548-549.

[4] 譚迎杰.16層螺旋CT血管成像在腹主動脈瘤中的診斷價值[J].中外醫療,2014,41(16):47-48.

[5] 尹向輝.16層螺旋CT在腹主動脈瘤中的診斷應用[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2016,4(21):166.

[6] 李佩文,朱新進,龐力沛,等.16層螺旋CT多維成像技術診斷主動脈夾層動脈瘤的臨床應用價值[J].臨床研究,2017,14(5):69-70.

本文編輯：吳宏艷

Diagnostic value analysis of 16 - layer spiral CT in aortic aneurysm and aortic aneurysm

Wukaixi·Silanmuhan
(People's hospital of manas county, Xinjiang Changji 832200,China)

R816.2

B

ISSN.2095-6681.2017.07.80.02