老年女性尿失禁護理干預新進展

李燕 張先庚 王紅艷 梁小利 彭思涵

老年女性尿失禁護理干預新進展

李燕 張先庚 王紅艷 梁小利 彭思涵

尿失禁(UI)是困擾老年女性的常見疾病之一，對其生活質量產生不良影響。本文通過檢索近年來關于老年女性UI護理的文獻，從認知及行為干預、心理護理、中醫護理、適合該疾病的護理模式、防護用品的研制等方面進行歸納和總結，從而為老年女性UI的護理提供新思路和新方法，改善U I老年女性的生活質量。

老年女性；尿失禁；護理；研究進展

國際尿控協會將不受意識控制，且構成社會和衛生問題的尿液漏出定義為尿失禁(urinary incontinence，UI)[1]，它被認為是影響人類的五大疾病之一[2]，對女性尤其是老年女性的健康具有重要影響。Lekan-Rutledge[3]認為，如果沒有正確的評估和處理，UI會使老年女性發生尿路感染、皮膚破潰、壓瘡、跌倒的風險增加。蒲麗輝等[4]研究發現，老年女性同時患有UI和抑郁的比例為13.6%，經Spearman相關分析，發現兩者呈正相關。由此可見，UI不僅會給老年女性的軀體帶來傷害，更會給其造成心理創傷，降低其生活質量。本文通過對老年女性UI護理干預方法進行總結，旨在為探索更加有效的護理方法提供思路與參考。

作者單位：611137 成都中醫藥大學護理學院(李燕，彭思涵)；610100 四川護理職業學院(張先庚，王紅艷，梁小利)；610083成都醫學院四川養老與老年健康協同創新中心(張先庚)

1 老年女性UI的患病情況及影響因素

老年女性是UI的高危人群，21%的70～79歲老年女性每周至少發生一次UI[5]。研究發現，美國老年女性UI患病率為27%[6]，我國烏魯木齊老年女性患病率甚至高達59.4%[7]。現有研究表明老年女性UI的發生與糖尿病、體質指數過大、多產、呼吸系統疾病、泌尿系統疾病、便秘等有關[8]，而生產方式等因素是否影響老年女性UI患病率尚存在爭議[9-10]。因此開展高質量、大范圍及多中心的調查研究有助于得出更準確的結論。

2 老年女性UI的護理干預

近年來老年女性UI的護理干預主要在認知及心理干預、行為訓練、中醫護理干預、適合該疾病的護理模式、防護用品的研制與應用等方面取得了一定的進展。

2.1 認知及心理干預 UI給老年女性帶來身心困擾，但部分老年人不了解甚至從未聽說過該疾病，某些老年人盡管知道自己患有該疾病，但由于羞澀等原因并不尋求醫療幫助，這可能與其文化程度、對知識獲取途徑和接受能力有關。因此，對老年女性進行認知及心理干預十分必要。劉會范等[11]采用識別—轉換—替代的方法進行認知干預，先進行知識宣講，然后找出患者的錯誤認知，最后進行糾正，有效提高了老年女性UI患者治療的有效性和生活質量(P＜0.05)。許少英等[12]在常規護理的基礎上對患者進行了1個月的心理護理，包括解答患者的疑惑、通過視覺分散法(音樂、小說等)減輕患者的負性情緒、提供優裕的居住環境等措施，改善了患者的生活質量、抑郁及焦慮狀況(P＜0.05)。劉春雷[13]通過醫護人員、家屬以及病友鼓勵，提高了老年女性UI患者的自我效能感，促使其對恢復健康充滿信心，積極投入治療，提高了患者的依從性及治療的有效性。由此可見，采用認知干預，使老年女性UI患者對疾病有一定的認識，結合心理療法減輕其疑惑和不良情緒，增強其恢復健康的信心，能為后續治療奠定基礎。

2.2 行為訓練 Aslan E等[14]諸位學者通過研究證實了肌肉鍛煉(包括盆底肌、膀胱肌、環形肌等)對老年女性UI治療的有效性。此外，盆底肌訓練不僅能幫助老年女性改善UI狀況，也能提升患者的自尊[15]。護士在對患者進行訓練方法、頻率、時間等的指導方面扮演著重要角色。徐茂鳳等[16]嘗試在訓練方法上進行改進和創新，采用分別訓練恥骨肌Ⅰ、Ⅱ型纖維、肛提肌Ⅰ型纖維的精細化盆底肌鍛煉方法，與重復提肛動作的傳統盆底肌訓練方法相比，減輕了老年女性患者的UI程度，提高了治療的有效性(P＜0.05)。行為訓練不僅可在醫院進行，注冊護士通過電話對在家中行盆底肌鍛煉的患者進行監督可有效改善社區UI患者的生活質量及心理壓力[17]。因此護士在行為指導方面，可以探索一些新方法，同時將院內、院外指導相結合。

2.3 中醫護理干預 中醫護理在UI治療方面較常見，如雷火灸加康復訓練[18]、隔姜灸聯合中藥敷貼神闕穴[19]等方法均取得了較好的療效。馬玲等[20]對老年女性患者進行規范化中醫護理，具體措施包括根據患者體質進行飲食指導；艾灸和按摩關元、氣海等穴位；采用音樂療法幫助患者改善情緒，研究結果表明，老年女性患者治療的效果及生活質量均得到了改善。中醫護理在老年女性UI的治療方面雖有一定的作用，但目前的研究大都將中醫治療和護理作為輔助干預措施之一，尚缺乏高質量隨機對照試驗對其作用予以有力論證。

2.4 先進護理模式的應用

2.4.1 專科門診 專科門診的開展能為患者提供更加專業的治療和護理。陳世清等[21]通過開展專科門診對老年女性UI患者進行綜合性護理干預，改善了其癥狀和生活質量(P＜0.05)。國外近年來也在女性UI領域開展專業化護理，一項研究顯示訓練有素的專科護士能幫助女性UI患者減輕患病程度，提高生活質量，研究對象也包含一部分老年女性[22]。

2.4.2 個體化行為管理 每個老年個體有其獨特的生理、心理特征，采取統一的護理干預不能最大程度地為所有老年女性UI患者提供幫助。林小芳等[23]對社區中老年女性UI患者實施個體化管理，首先為老年人建立健康檔案，了解其性格、生活習慣、患病史等，然后有針對性地進行健康教育，指導患者自我管理、排尿日記記錄、膀胱訓練的方法，并且指導患者加以實施，提高了患者對UI知識的掌握程度、治療的有效性、患者的依從性和滿意度。

2.4.3 連續性護理 UI是一種慢性疾病，短期的單一治療往往不能達到預期效果。劉京榮等[24]對老年女性UI患者實施了一套持續8周的連續性護理，具體措施為成立干預組—建檔案—認知干預—家庭支持—治療慢性病—處理副反應，與對照組相比，提高了治療的有效性(P＜0.05)。

2.4.4 小組干預模式 小組干預模式是從國外引進的一種護理手段，在國內曾被應用于糖尿病、抑郁癥等患者的護理，但鮮有學者將其應用于UI領域。張平[25]對UI伴抑郁的社區老年女性從兩個方面實施小組干預，一方面開展了4次小組活動，充分調動老年人的積極性；另一方面進行盆底肌鍛煉，首先進行集體培訓，然后開展小組練習，之后讓老年人在家里進行鍛煉。此干預方法改善了老年女性UI和抑郁程度，提高了其幸福感。

2.5 防護用品的研制與應用 老年女性UI患者使用的常見防護物品有留置尿管、接尿器、紙尿褲、尿墊等。鄧彩梅等[26]通過對照試驗證明，老年女性UI患者使用造口袋相對于留置尿管和紙尿褲而言，在皮膚改變和泌尿系統感染率方面均有優勢(P＜0.05)，且費用較低。陳芳等[27]設計了一種新型女性接尿器，主要特色在于襠部夾層可根據需要放入藥物、吸水物品等，用完可更換，能為患者節省醫療開支。其獨特的設計還有便于更換、防止感染的優點，可在臨床對老年女性進行試用，觀察其效果和患者的滿意度。Sugama J等[28]發現由UI導致皮炎的老年女性患者使用改進的吸水墊后完全恢復的比例高于使用常規吸水墊者(43.3%vs13.3%，P＝0.009)，前者更有助于患者皮炎的恢復。老年人皮膚抵抗力較差，尿液漏出易導致皮炎，因此我國研究者可將該吸水墊加以引進并探討其適用性。此外，Long A等[29]對一款防止尿液溢出到外部衣物的內衣褲進行了臨床效果評價，發現其能在尿液溢出前發出警報以提示患者，從而避免尷尬，基本適用于所有年齡和體型的患者。若能得到使用，可為外出或出席重要場合的老年患者帶來方便。

3 小結

UI威脅著老年女性的身心健康，護理人員應全方位進行干預，盡量減輕其給老年女性生活質量帶來的影響。目前有關UI的護理研究，針對老年女性患者的臨床研究不夠系統與深入，尚未形成一套專業化的老年女性UI護理方法。密切關注老年女性UI患者的生理和心理動態，進行全面深入的臨床研究，具有重要的現實意義。

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Urinary incontinence is one of the most common diseases in elderly women，which has a negative impact on their quality of life.By review ing recent literature on the care of elderly female urinary incontinence，this article summarize its care from the cognitive and behavior intervention，psychological nursing，traditional Chinese medicine nursing，nursing model suitable for the disease and the development of protective articles so as to provide new ideas and methods for the elderly women w ith urinary incontinence and improve their life quality.

Elderly women；Urinary incontinence；Nursing；Research progress

2017-05-09)

四川省社科規劃項目資助(SC16B050)；四川省教育廳自然科學重點項目(17ZA0247)

1005-619X(2017)10-1035-03

10.13517/j.cnki.ccm.2017.10.010

張先庚