一例冠脈搭橋術(shù)后合并糖尿病的護(hù)理

王淑倩

（湖北省荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020）

一例冠脈搭橋術(shù)后合并糖尿病的護(hù)理

王淑倩

（湖北省荊州市中心醫(yī)院心胸外科，湖北 荊州 434020）

冠狀動(dòng)脈性心臟病是指各種原因造成冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，甚至完全閉塞，使冠狀動(dòng)脈血流不同程度減少，心肌血氧供應(yīng)與需求失去平衡而導(dǎo)致的心臟病。最常見(jiàn)的病因是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。糖尿病患者常伴有動(dòng)脈粥樣硬化，而動(dòng)脈粥樣硬化主要侵犯主動(dòng)脈、冠狀動(dòng)脈、腎動(dòng)脈等，糖尿病是冠心病的危險(xiǎn)因素之一。作為我科一名責(zé)任護(hù)士淺談一下冠心病合并糖尿病的護(hù)理。

冠心病；糖尿病；護(hù)理

1 病例介紹

患者王大玉，男，76歲；患者于14余天前活動(dòng)后出現(xiàn)胸悶、氣促，休息10分鐘緩解，門(mén)診以“冠心病”收入院。患者有高血壓病史多年，最高血壓180/70 mmHg，口服降血壓藥物（具體藥名及劑量不詳），血壓控制尚可；糖尿病病史10年，口服瑞格列奈0.5片、卡博平1片控制血糖，血糖控制可；患者因“胸悶、氣促14余天”9.17入院心內(nèi)科，于9.22行冠狀動(dòng)脈造影術(shù)，示左主干病變，冠心病診斷明確，建議心臟搭橋手術(shù)治療，于9.24轉(zhuǎn)入我科，擇期手術(shù)治療。完善雙下肢深靜脈彩超，繼續(xù)予以擴(kuò)管、抗凝、改善心功能對(duì)癥治療。9.26胸部CT未見(jiàn)明顯異常。頭顱CT示：雙側(cè)腦室旁及基底節(jié)區(qū)腔隙性腦梗塞可能。9.28頸動(dòng)脈+頸靜脈彩超提示右側(cè)肌間靜脈增寬。9.29與患者家屬反復(fù)溝通病情后，于9.30在全身麻醉下行冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)，于17∶21經(jīng)口氣管插管返回病房。10.1～14∶20拔除經(jīng)口插管，繼續(xù)行抗感染，心功能調(diào)整，血糖控制，等相關(guān)治療。10.4行雙側(cè)胸腔彩超示右側(cè)胸腔積液，行右側(cè)胸腔置管。患者經(jīng)過(guò)數(shù)天后病情穩(wěn)定，予出院。

2 門(mén)診資料

入院心電圖：（1）竇性心律；（2）T波異常；（3）QT間期延長(zhǎng)；（4）異常心電圖。

初步診斷：（1）冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病心功能II級(jí)；（2）高血壓病3級(jí)；（3）2型糖尿病。

3 護(hù)理方法

3.1 術(shù)后護(hù)理

3.1.1 生命體征監(jiān)測(cè)

術(shù)后密切觀察患者生命體征變化，去枕平臥位。注意觀察患者體溫變化，及時(shí)保暖及降溫措施。

3.1.2 監(jiān)測(cè)血糖

應(yīng)保持血糖穩(wěn)定在4.0～7.1 mmol/L。患者出現(xiàn)低血糖癥狀和酮癥酸中毒癥狀時(shí)，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理措施。

3.1.3 監(jiān)測(cè)呼吸

冠脈搭橋術(shù)后回監(jiān)護(hù)室，使用呼吸機(jī)輔助呼吸，根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果，調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，及時(shí)吸痰，保持呼吸道通暢，拔管后，給予霧化吸入，咳嗽咳痰，防止呼吸道感染[1]。

3.1.4 循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)

①術(shù)后進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，熟知心電圖波形，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)告知主管醫(yī)生。

②監(jiān)測(cè)血壓，避免血壓過(guò)高或者過(guò)低，導(dǎo)致心肌缺氧或者灌注不足

③中心靜脈壓維持在8～12 mmHg，避免低心排綜合征的發(fā)生。

3.1.5 檢查血清鉀離子濃度

冠心病合并糖尿病患者行冠脈搭橋術(shù)后易出現(xiàn)低血鉀癥。保持血鉀濃度在4.5 mmol/L。

3.1.6 保持引流管通暢

觀察引流液顏色，性質(zhì)，量，并嚴(yán)格按照無(wú)菌原則預(yù)防感染，采用負(fù)壓吸引，每天更換，護(hù)理時(shí)應(yīng)注意觀察穿刺處有無(wú)感染、出血及血栓形成。

3.1.7 心理干預(yù)

護(hù)理人員應(yīng)以溫和的語(yǔ)氣、和藹可親的態(tài)度告知患者手術(shù)進(jìn)展順利，目前生命體征平穩(wěn)，需要好好調(diào)養(yǎng)以促進(jìn)切口愈合，讓患者保持積極樂(lè)觀的心態(tài)以增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。同時(shí)告知患者及其家屬冠脈搭橋術(shù)后的注意事項(xiàng)以及術(shù)后可能出現(xiàn)的臨床癥狀，從而得到患者及家屬的配合，利于術(shù)后恢復(fù)[2]。

4 小 結(jié)

冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后合并糖尿病患者，切口愈合慢、易感染，應(yīng)加強(qiáng)抗生素運(yùn)用[3]，加強(qiáng)切口換藥，口服阿司匹林，以預(yù)防血栓形成。注意休息，拆線后方可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，避免過(guò)多飲食，以免造成血糖升高，注意預(yù)防酮癥酸中毒。

[1] 邱笑麗,顧玉琴.先天性心臟病伴肺動(dòng)脈高壓患兒術(shù)后機(jī)械通氣的護(hù)理研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(27):298-299.

[2] 弓梅芳,張 麟,劉 芳.規(guī)范隨訪對(duì)急性心肌梗死行冠脈搭橋術(shù)后患者的臨床價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2015,32(7):1430-1432.

[3] 張希濤,高 杰,劉 巖,等.合并糖尿病患者不停跳冠脈搭橋中腔鏡獲取大隱靜脈的臨床研究[J].中國(guó)心血管病研究,2015,13(4):320-323.

Nursing care of a case of diabetes after coronary artery bypass surgery

WANG Shu-qian

(Cardio thoracic surgery of Jingzhou Central Hospital of Hubei,Hubei Jingzhou 434020,China)

Coronary heart disease refers to various causes of coronary artery stenosis,or even complete occlusion, coronary blood flow to varying degrees,myocardial oxygen supply and demand out of balance caused by heart disease.The most common cause is coronary atherosclerosis.Diabetic patients often accompanied by atherosclerosis,and atherosclerosis mainly infringed the aorta,coronary artery, renal artery,diabetes is one of the risk factors of coronary heart disease.As a responsible nurse in our department talk about coronary heart disease with diabetes care.

Coronary heart disease;Diabetes mellitus;Nursing;

R248.2

B

ISSN.2095-6681.2017.31.197.02

吳宏艷