注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死35例診治體會

張 義

（克東縣人民醫院心內科，黑龍江 齊齊哈爾 164800）

注射用重組人尿激酶原治療急性ST段抬高型心肌梗死35例診治體會

張 義

（克東縣人民醫院心內科，黑龍江 齊齊哈爾 164800）

目的 分析探討對急性心肌梗死患者應用重組人尿激酶原治療的臨床療效及安全性，進一步為臨床治療提供參考依據。方法 選取我院2016年4月～2017年4月收治的被確診為急性心肌梗死患者35例，其中男27例，女8例，年齡最小44歲，最大75歲，入院后均給予雙抗、降脂、吸氧、監護及對癥治療，同時采取重組人尿激酶原靜脈溶栓治療。結果 35例患者的胸痛癥狀得到緩解，ST段回落≥50%發生率30例（85.7%），2例出現惡心心律失常，經電復律轉復，1例出現牙齦少量出血，8例經冠狀動脈造影后未給予補救性支架干預治療，無死亡病例。結論 急性ST段抬高型心肌梗死只要在溶栓時間窗內，無禁忌癥的情況下，在基層無PCI條件下，尿激酶原靜脈溶栓治療為患者的生命贏得了救治時間。

急性ST段抬高心肌梗死；重組人尿激酶原；診治；癥狀

急性ST段抬高性心肌梗死臨床表現為患者具有缺血性胸痛，并且在二十分鐘左右的時間內，會具有血清心肌壞死標記物的濃度升高，心電圖ST段抬高的問題，是一種急性缺血性的壞死的病癥。從病理學的角度而言，ST段抬高型心肌梗死的一個重要特征，就是其冠脈中存在許多由纖維蛋白所組成的紅色血栓，而非ST段抬高心肌梗死則是由血小板構成的百色血栓。這一點上的區別在治療中具有重要的作用，而正因為這一點上的不同，也就導致了兩種病癥在心電圖上的反應有較差的差異。我院因屬于基層醫院，未開展心臟介入治療，因此，利用重組人尿激酶原對治療急性ST段抬高型心肌梗死進行了實驗，取得了良好的效果?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年4月收治急性ST段抬高性心肌梗死患者35例，其中男27例，女8例，年齡最小44歲，最大75歲。

1.2 診斷

35例患者均經過了多項檢查，證實確實患有急性ST段抬高性心肌梗死疾病，并且發病時間在6小時以內。其中有高血壓病史20例，糖尿病史10例，有吸煙史20例，有飲酒史25例。

1.3 治療方法

患者入院后均給予常規吸氧、監護、嚼服拜阿司匹林300 mg，氯吡格雷300 mg，阿托伐他汀鈣40 mg，同時給予建立靜脈通路，常規輸液及對癥治療，急查心梗三項及血凝四項，給予溶栓前輔助抗凝治療，首先，要以60 u/kg的量度對患者的靜脈進行肝素沖擊，隨后，要以12 u/kg.h進行持續注射，定時對其APTT值進行檢查，保證其在一定的范圍限制之內，48小時之后完成注射。同時靜脈注射溶于10 mL生理鹽水重組人尿激酶原20 mg，注射完成后，取出預先準備好的重組人尿激酶原，按照一定的比例溶解在氯化鈉溶液中，于30 min內靜脈注射完畢，其余常規治療。溶栓后均應密切關注患者各項指標的變化。

1.4 治療有效的評價標準

①患者的心電圖ST段在一段時間內產生了大幅度的回落。②缺血性胸痛得到緩解甚至消失，如果在這段時間內患者出現了短暫的心律失常，屬于正常的反應范圍。③患者體現達到了血清酶峰值。只要患者的各項指標或臨床反應達到了上述的標準，就可以證明治療有效。

2 結 果

35例急性ST段抬高心肌梗死胸痛癥狀均得到緩解，ST段回落≥50%發生率30例（85.7%），其中2例出現惡性室性心律失常，經電復律轉復，預后良好，經冠狀動脈造影示血管狹窄40%左右。1例出現牙齦少量滲血，未經任何處置，15分鐘左右好轉，未出現其他相關出血并發癥。8例經冠脈造影后未給予補救性支架干預治療，無死亡病例。

3 討 論

（1）隨著經濟的快速發展，人口老齡化加速，生活條件改善，不良生活習慣的加劇，高血壓、糖尿病、高體重成為常態。故心血管疾病成為危害人類健康的一大疾病。急性心肌梗死是常見的心血管疾病，其實質是在冠狀動脈發生病變，進而出現突發性心肌缺血性壞死，動脈供血迅速減少或停斷，是心肌急性缺乏血供導致的。一般情況下是在動脈粥樣硬化形成斑塊病變的基礎上繼發形成血栓，然后導致冠狀動脈血管堵塞。急性心肌梗死在國內患者死亡率以居前位，國內以胡大一、霍勇等心血管領域的專家及全國心血管委員會，均提倡積極開展急性心肌梗死的救治體系，建議全國范圍內成立胸痛中心，以規范急性心肌梗死的救治流程，真正做到時“間就是心肌，時間就是生命”，降低急性心肌梗死的死亡率。急性心肌梗死救治指南明確指出的治療原則為溶栓治療與急診PCI介入治療均在時間窗時間內其預后是相當的。特別是我們基礎醫院，在沒有PCI條件情況下，為了挽救急性心肌梗死病人生命，應積極開展靜脈溶栓治療。

（2）急性心肌梗死靜脈溶栓治療已經提倡多年，但要除外以下溶栓治療的禁忌癥：如胃腸道出血；已知的出血障礙；癡呆；妊娠或產后一周內；血管穿刺部位無法止血；創傷（3周內）或者持續＞20 min心肺復蘇；慢性、嚴重沒有得到良好控制的高血壓或頑固性高血壓（收縮壓＞180 mmhg）；嚴重肝臟疾病；感染性心內膜炎；活動性消化性潰瘍；鏈激酶/阿替普酶曾有用藥史（＞5天前）或對這些藥物既往有過敏史。

（3）急性心肌梗死靜脈溶栓療效評估：溶栓開始后60～180 min應當監測臨床癥狀。①患者的心電圖ST段在一段時間內產生了大幅度的回落。②缺血性胸痛得到緩解甚至消失。③患者體現達到了血清酶峰值。④在溶栓后的兩個小時左右產生了灌注心律失常的問題。⑤冠狀動脈造影STIMI2或3級血流是評估冠狀動脈血流灌注的“金標準”。臨床判斷溶栓治療失敗的患者，應首先進行補救性PCI。因此，在基層醫院或無PCI條件醫院，溶栓后3-24小時應轉往有PCI條件醫院進一步治療。

（4）重組人尿激酶原自以為第3代溶栓劑，可以更高效的溶解纖維蛋白，在于纖維蛋白所產生的紅色血栓結合后，重組人尿激酶的活性將被激活數百倍。利用重組人尿激酶，可以有效的提升冠脈的再通率，提升血流速度，從而降低并發癥產生的可能性。同時，重組人尿激酶對人體本身的系統影響較小，利用這種方式不會對人體產生明顯的消極影響。同時，由于主要是以纖維蛋白的方式進行治療的，其出血的可能性較低，安全性相比其他方法更高，特別適合于基層醫院及沒有PCI條件的醫院，用于急性ST段抬高型心肌梗死在溶栓時間窗內，無禁忌癥等情況下，為患者的生命贏得了救治時間，遵循了“時間就是生命，時間就是心肌”的急性心肌梗死的救治理念。在臨床治療中具有重要的意義和價值，值得推廣。

[1] 王晉華.重組人尿激酶原在急性ST段抬高型心肌梗死中應用的療效評價.中國現代藥物應用,2016,08(16):201-202.

[2] 高 磊,高佳良,柳建芳.重組人尿激酶原對ST段抬高型心肌梗死患者血漿纖溶因子及血管再通的影響.臨床合理用藥,2016,09(9A):8-10.

[3] 王亞中,王 麗,冉立群,等.重組人尿激酶原在STEAMI溶栓治療中的安全性和療效分析.中國生化藥物雜志,2016,(6):170-712.

R542.2+2

B

ISSN.2095-6681.2017.23.48.02

張 義（1970～），男，漢族，黑龍江省齊齊哈爾市克東縣人，副主任醫師，本科，研究方向：心血管內科疾病。Tel：15845280567；E-mail：1053420073@qq.com

本文編輯：李 豆