PDCA循環理論在手術安全核查規范執行中的應用

喻 武，張 鶯*，江海艷

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院手術室，湖北 武漢 430000）

PDCA循環理論在手術安全核查規范執行中的應用

喻 武，張 鶯*，江海艷

（華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院手術室，湖北 武漢 430000）

目的 運用PDCA循環理論規范手術安全核查管理，提高手術安全核查的規范執行率。方法 收集2016年8月安全核查規范執行的手術例數及通過兩個月的PDCA循環理論改善后的2016年11月的安全核查規范執行例數分別作為對照組和觀察組，將兩組做具體分析。結果 手術安全核查規范執行率由50.23%提高到70.61%，兩組比較，觀察組的規范執行率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 PDCA循環理論在于手術安全核查的規范執行的管理中有顯著效果，能提高安全核查規范執行率，降低手術意外差錯的發生率。

PDCA循環法；手術安全核查；規范執行

手術安全核查是指具有執業資格的手術醫生、麻醉醫生和手術護士三方核查，分別在麻醉實施前（sign in）、手術開始前（time out）、病人離開手術室前（Sign out），對病人身份、手術部位、手術方式、手術物品、手術風險預警、麻醉相關的重要信息等進行核查，確保手術病人、手術部位、手術方式正確。美國醫療機構聯合委員會1995年至2008年回顧的5632件危險事件中，“手術部位錯誤”占13.2%，高居榜首[1]，醫療機構評審聯合委員會（JCAHO）認為，所有的錯誤手術都是可以且必須預防的[2]。Semel 等則證實，手術安全核查制度是一項成本低廉、實施簡易的安全制度。此項制度的實施對于杜絕各類手術安全隱患，降低醫療成本，改善醫療質量，提升醫療水平，具有重要意義。因此，有效開展手術安全核查，杜絕錯誤手術發生是全球共同探討的問題[3]。我院已經把手術安全核查單運用于手術安全核查管理中，通過調查發現，規范執行率不高，現把PDCA循環理論運用于手術安全核查管理中，PDCA（Plan-Do-Check-Action，PDCA）循環理論由美國質量管理專家戴明于20世紀50年代提出，又稱戴明循環[4]，是指在一切管理活動中，為提高管理質量和效益進行的循環過程，是一種科學的管理方法，是一種持續的、一環扣一環的質量管理體系[5]，是管理學中的一個通用模型，主要運用于持續改善產品質量的過程，分為四個階段：計劃（Plan，P）、執行（Do，D）、檢查（Check，C）和處理（Action，A），現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分別收集我院2016年8月手術安全核查規范執行例數及采用PDCA循環理論干預后的2016年11月的手術安全核查規范執行例數，兩次分為對照組和觀察組，比較兩組規范執行率及其有無統計學差異。

1.2 方法

2016年8月的安全核查未加入外界因素，按照平常一貫的核查方法；2016年9、10兩個月，質控小組運用PDCA循環理論采取人為干預，聯合大外科、麻醉科、手術室三方，共同通過要因分析，得出結論。

（1）計劃（Plan，P）

a.安全核查執行率偏低的要因分析

2016年8月數據顯示，手術安全核查規范執行率只有50.23%，而對麻醉師、外科醫生問卷調查顯示，有10%為不知曉者，有20%認為沒有執行的必要，質控小組通過魚骨圖要因分析，總結出以下因素：人員思想認識不足；標準化作業流程不明確，人員不能同時到齊；缺乏安全核查的執行氛圍，宣傳不夠；部位標識不統一，沒有明確的監管機構等。

b.制定對策

爭對以上因素，制定相關對策：成立質控小組，加大宣傳力度；制定安全核查的標準執行流程；加大手術總監部的監管力度；定期抽查考核；制作Time out提醒標識；范手術安全核查記錄方法。

（2）執行（Do，D）

①加大宣傳力度，覆蓋100%知曉率，如組織大小講課，做板報，發放相關資料文件；②制定安全核查的標準執行流程，并細化手術醫生、手術室護士、麻醉醫生的配合過程，拍攝安全核查執行流程的標準視頻，制作講解執行流程的宣傳課件，與總監部溝通，規范部位標識相關內容；③與手術總監部溝通，增加部位標識檢查頻率，加強病人從病房到手術室手術部位標識的核對與查檢，加大未做標識的懲罰力度；④增加安全核查的考核次數及人數，制定相應的獎懲措施，定期搜集安全核查執行過程中出現的問題并向護士長反應；⑤制作Time out提醒標識，即劃皮之前把提醒標識放于手術部位，三方核對后方可劃皮，如沒有進行安全核查，洗手護士可拒絕給醫生遞手術刀；⑤規范手術安全核查記錄方法，?手術安全核查單?必須在手術安全核查確認后再簽字，不得提前填寫或補簽名，嚴格按照手術核查三步曲來執行，即麻醉實施前、手術開始前、手術結束后。

（3）檢查（Check，C）

手術安全管理質控小組分組管理并檢查不同專科手術片區的安全核查執行情況，由手術總監部統一負責監督，將抽查結果換算成規范執行率，評估實施效果并進一步總結改善，并將不合格的科室及主刀醫生在內部網公示，提高負責人的警惕心。

（4）處理（Action，A）

通過兩個月的干預，檢查實施結果，質控小組總結歸納，好的措施繼續實施，經流程化的標準運用于臨床，對本次未能解決的問題轉入新的循環，并進一步擬定干預措施。

（5）評價方法

質控小組統計每日安全核查單的規范填寫情況，每位手術間的巡回護士登記安全核查三步曲的規范執行情況，再在次月統計一個月的安全核查規范執行率。

（6）統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行處理分析，計數資料以“±s”，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

未運用PDCA管理的對照組安全核查執行率明顯低于運用PDCA管理的觀察組，差異有統計學意義（x2=106.932，P＜0.05），見表1。

表1 手術安全核查規范執行的兩組比較

3 討 論

保證正確的病人、正確的手術方式、正確的手術部位，是我院手術室的“十大安全目標”之一，通過實施安全核查，保障病人安全，是實現患者十大安全目標的有效途徑。?手術安全核查單?是確保手術安全的有效工具，能夠有效降低手術風險，保證患者安全[6]。通過PDCA循環理論在安全核查規范化的應用，我們發現了一些需要改進的問題：（1）sing out不到位，很多手術組沒有做，需要進一步加強；（2）基本外科等無需確定左右邊的科室手術醫生參與程度低，一方面與無需清楚左右邊有關，一方需要與對安全核查的認識重要性比較差有關。（3）手術標識符號顏色不統一，需進一步加強宣宣傳。（4）少數意外情況發生，如患者洗澡清除了手術標識。（5）整個核查程序缺少自覺執行，需要巡回護士督促完成，這個需要不斷加強印象，才能提升質量。為此，我們把PDCA循環理論運用于安全核查中，不斷發現問題，不斷改進措施，持續提升護理質量，一方面有效降低了手術室的不良事件的發生率，另一方面提高了手術室護理人員的整體素質及護理服務質量規范了操作流程，減少了安全隱患[7]，提高患者滿意度，和諧醫患關系，最終實現世界衛生組織“病人安全國際聯盟”確定的“安全手術，挽救生命”這一主題[8]，綜上所述，PDCA循環理論運用于手術安全核查的規范執行管理中有顯著效果。

[1] 周大春,陳肖敏,趙彩蓮,等.醫療活動中的人為錯誤及其防范[J].中華醫院管理雜志,2009.25(4):231-234.

[2] 陳肖敏,周敏燕,童 彬,等,多部門合作的手術核對制度在我院的實施[J].中華護理雜志,2008.4(43):337-338.

[3] 馬金紅,付玲玲,等.有效實施手術安全核查制度[J].中華醫院管理雜志.2016.6(26):435-436.

[4] 李繼平,護理管理學[M].北京人民衛生出版社,2006,185-18.

[5] 趙體玉,曾莉莉,羅艷霞.PDCA循環法在手術室外來器械追溯系統管理中的應用[J].護理學雜志,2013,28(10):47-48.

[6] 張連波,韓 光,常 穎,手術安全核查表在手術室安全管理中的行動干預式研究[J].中華醫院感染學雜志,2011.21(22):4770-4771.

[7] 姜 紅,施海云,護士績效管理在基層醫院門診的應用[J].中國實用護理雜志,2012.28(9):234-235.

[8] 陸慧芳,王偉琴,楊麗娟,徐國英.PDCA循環法在規范手術安全核查管理中的應用[J].浙江醫學教育,2013,12(1):35-37.

Application of PDCA Circulation Method in the Implementation of Surgical Safety Verification Standard

YU Wu,ZHANG Ying*,JIANG Hai-yan
(Operation room;Tongji Hospital of Tongji Medical College;Huazhong University of Science and Technology,Hubei WuHan 430000,China)

Objective To use PDCA to regulate the safety management of surgical safety and to improve the standardized implementation rate of surgical safety verification.Methods The number of cases performed in the August 2016 safety check specification and the number of cases of the safety check in November 2006 after the improvement of the two-month PDCA cycle were taken as the control group and the observation group respectively.Specific analysis.Results The operative rate of surgical safety check was increased from 50.23% to 70.61%.The standardized rate of the observation group was significantly higher than that of the control group (P ＜0.05).The difference was statistically significant.Conclusion PDCA circulatory method has significant effect in the management of standardized operation of surgical safety verification, which can improve the implementation rate of safety verification and reduce the incidence of accidental errors.

PDCA Circulation method;Surgical safety verification;Standard implementation

R61

B

ISSN.2095-6681.2017.23.191.02

張 鶯

本文編輯：李 豆