乳腺神經內分泌癌32例臨床病理特征及預后分析

周小紅

（重慶市豐都縣人民醫院，重慶 408200）

乳腺神經內分泌癌32例臨床病理特征及預后分析

周小紅

（重慶市豐都縣人民醫院，重慶 408200）

目的 分析乳腺神經內分泌癌的病理特征及預后情況。方法 選取重慶市腫瘤醫院2008年～2013年收治的乳腺神經內分泌癌患者32例的病理特征、臨床特點、治療及預后。結果 32例乳腺神經內分泌癌患者均為女性，年齡41～60歲，平均年齡52.3歲，均以無痛性乳腺腫物就診。患者病理特征具有神經內分泌癌的形態學特點，免疫組織化學染色結果突觸素陽性6例，抗神經特異性烯醇化酶陽性6例，嗜鉻素A陽性5例，雌激素受體陽性6例，孕激素受體陽性6例，CerbB-2陽性1例，p53陽性1例。術后隨訪9～24個月（平均15.6個月），患者均無瘤生存，無復發及遠處轉移。結論 32例乳腺神經內分泌癌患者的發病年齡低于國外報道，該病預后與其他乳腺癌類型無明顯差異，均與臨床分期及病理分型有關。有關乳腺神經內分泌癌的治療及預后仍需大樣本及長時間的隨訪觀察。

乳腺腫瘤；神經內分泌癌；臨床病理特征；預后

乳腺神經內分泌癌Urinarycancer與胃腸道及肺來源的內分泌癌Urinarycancer有相似的組織學呈現，約50%以上腫瘤細胞有的內分泌功能。2004年的世界衛生組織WHO正式將乳腺原發神經的內分泌癌加入浸潤性乳腺癌之中，分類3個亞型：實性型、小細胞/雀麥細胞癌和大細胞型。乳腺神經內分泌secrete癌在臨床上較為少見，占所有乳腺癌的1%～3%。我院2008年1月～2013年7月收治的乳腺神經內分泌癌患者32例，占我院同期所有乳腺癌的1.4%，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取重慶市腫瘤醫院2008年～2013年收治的乳腺神經內分泌癌患者32例為研究對象，均為女性，年齡41～60歲，平均年齡52.3歲。腫瘤分期ⅠA期4例，ⅡA期2例，ⅢA期1例?；颊咝g后隨訪9～24個月，平均隨訪時間為14個月，均無瘤生存。32例患者均為單側乳腺mammarygland無痛性腫塊，無皮膚陣發性發紅，無腹痛、腹瀉及腸鳴音亢進。腫瘤位于左側4例，右側3例；腫瘤位于乳腺外上象限3例，中上象限1列，內上象限1列，外下象限1列。超聲檢查顯示多為低回聲不均質實性腫塊，形態欠規則，血流信號較豐富?；紓热橄賛ammarygland鉬靶表現為高密度或低密度腫swelling塊影，邊緣毛糙，常伴有簇狀鈣化及毛刺征。X線片未發現肺部異常，B型超聲未發現上腹部及盆腔異常。

1.2 治療方法

所有患者均接受保留胸大小肌的改良根治術skills。術后根據乳腺浸潤性癌治療更具不同的選擇化療方案。淋巴結轉移≥1個的患者實行放療；雌激素受體（ER）/孕激素受體（PR）陽性患者獎實行內分泌治療。

2 結 果

腫瘤最大直徑0.5～3.0 cm，平均2.1 cm，切面實性，呈灰白或灰黃，質地較周圍正常組織稍硬，邊界呈浸潤性生長，活動度差。病理分型：實性癌4例，顯微鏡下檢查表現為腫瘤細胞呈多邊形或核圓形circular，排列成巢狀，瘤細胞中等大小較一致，腫瘤間質血管較豐富。小細胞癌2例，腫瘤細胞體積較小，呈雀麥形及不規則形，細胞核濃染，核分裂象多見，胞質較少。彌散成片狀，局部呈巢狀和梁狀排列，細胞巢周圍有纖細的纖維血管間質；大細胞癌1列，瘤細胞體積較大，細胞排列成片狀，細胞核圓，胞質較少，瘤細胞之間可見毛細血管網分布。

3 討 論

乳腺神經Mammarynerve內分泌癌發作年齡為60～70，本組平均發作年齡為52.2歲，其中的最年輕者僅為43歲。提示乳腺神經內分泌癌的多發于老年女性患者，可能極小的發生于青年女性。

乳腺神經Mammarynerve內分泌癌的組織學來源尚未清楚，目前認為來源于乳腺腫瘤的內分泌分化，而非先前存在的內分泌細胞。1977年Cubilla和Woodruff首次報道了8例乳腺神經內分泌癌，直到2003年WHO才首次將其歸類，2003年新出版的WHO腫瘤分類正式將乳腺神經內分泌癌歸入浸潤性導管癌。32例乳腺神經內分泌癌按照WHO類行為實性癌4列，小細胞/雀麥細胞癌2列，大細胞癌1例，以實性癌為多，占57.1%，小細胞和大細胞亞型相對少見，而等建議把乳腺神經內分泌癌分為5個亞型，即實性黏附型、小細胞/Mer2kel細胞樣、腺泡型、實性乳頭型和細胞黏液型Cellmucinous，有待于今后收集更多病例進行研究。

總結，乳腺神經內分泌癌是比較稀少的特殊類型乳腺癌，病理組織特點也比較多樣化，與普通類型乳腺癌有交叉的病理學表現。本研究認為乳腺神經內分泌癌與一般類型乳腺癌的預后有相似性，細胞分化較好、組織學分級較低、淋巴結轉移較少、臨床分期較早者預后可能較好。但關于乳腺神經內分泌癌的發病因素、獨立的分子預后指標，仍需大樣本資料的積累和長期的隨訪觀察。

[1] 王維娜,朱錫真,郭 莉,李 赟.乳腺小細胞神經內分泌癌胸壁復發一例[J].中華乳腺病雜志(電子版).2010(01).

[2] 蘇國強,劉偉麗,張 偉,馬建華.右乳原發神經內分泌癌一例[J].臨床放射學雜志.2010(03).

R737.9

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ISSN.2095-6681.2017.23.120.02

本文編輯：劉帥帥