高血壓臨床路徑的建立及其在綜合性醫院與基層醫療機構雙向轉診中的應用探討

葉 丹

（成都市郫都區安靖鎮衛生院，四川 成都 611731）

高血壓臨床路徑的建立及其在綜合性醫院與基層醫療機構雙向轉診中的應用探討

葉 丹

（成都市郫都區安靖鎮衛生院，四川 成都 611731）

目的 針對高血壓臨床路徑的建立及其在雙向轉診中的應用進行探討。方法 選取2017年2月～2017年5月我衛生院與綜合性醫院采取雙向轉診治療的高血壓患者100例。將其進行隨機分組，其中觀察組50例，建立臨床路徑并實行雙向轉診制度；對照組50例，采取傳統就診模式。對比兩組模式的應用效果。結果 觀察組通過實施臨床路徑并雙向轉診制度，住院天數、住院費用明顯減少，就診滿意率顯著上升，血壓控制達標率提高，同時腦梗死發生率降低，差異顯著（P＜0.05）。結論 高血壓臨床路徑建立并實施綜合性醫院與基層醫療機構雙向轉診制度，高血壓控制效果更佳，應用價值較高。

高血壓；臨床路徑；綜合性醫院；基層醫療機構；雙向轉診

隨著我國高血壓發病率的提高，規范醫療行為，創新醫護模式，提高血壓控制效果，已經成為當前高血壓治療的關鍵。雙向轉診制度是一醫療服務體系的一次創新，能夠顯著改善醫療服務效果，2015年，國務院頒布了《全國衛生醫療服務體系規劃綱要（2015～2020年）》，為深化醫療體制改革，為積極探索雙向轉診制度和醫聯體模式創造了有利的政策環境[1]。本文將選取在我院與綜合性醫院治療的高血壓患者100例，針對臨床路徑的建立及其在雙向轉診中的應用進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2017年5月在我社區康復中心與綜合性醫院采取雙向轉診治療的高血壓患者100例。其中男55例，女45例，平均年齡（63.5±9.7）歲。將其進行隨機分組，其中觀察組50例，對照組50例。所有患者均符合高血壓診斷標準，并已排除不符合本次研究的患者。

1.2 方法

對照組患者采取傳統就診模式，觀察組患者建立臨床路徑并實行雙向轉診制度。制定臨床路徑實施標準，按照流程實施診療活動。建立雙向轉診標準，包括從綜合醫院到社區轉院標準：血壓得到有效控制，恢復正常標準，并發癥得到穩定控制；以及從基層醫療機構到綜合醫院轉院標準：治療失敗，血壓控制效果較差，需要進行治療評估或緊急治療，例如，惡性或急進期高血壓，出現高血壓危象或緊急并發癥；可能為繼發性高血壓，例如，出現低鉀血癥，血尿等；存在特殊問題的患者，例如特異性波動性高血壓等。

1.3 評價標準

建立管理檔案，收集患者的臨床資料，對患者的血壓情況、血脂情況、腎功能、預后結果等進行監控，通過臨床路徑，比較兩組患者的住院天數和費用等。

1.4 統計學方法

2 結 果

觀察組通過實施臨床路徑并雙向轉診制度，住院天數（5.8±1.4）d，住院費用（3129.8±209.4）元，診療滿意度（94.8±5.2）分，血壓控制達標率（97.5±2.8）%，腦梗死發生率（2.4±1.2）%；對照組通過實施傳統就診模式，住院天數（9.2±2.7）d，住院費用（3998.2±244.5）元，診療滿意度（7 4.2±7.3）分，血壓控制達標率（84.5±3.2）%，腦梗死發生率（6.4±2.5）%，差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

高血壓臨床路徑在西方發達國家應用比較普遍，實踐證明，其應用效果顯著，是醫療模式的一次積極的創新和變革，具有嚴謹、科學、高效、優質等顯著優勢，能夠降低醫療費用，提高醫療效果，規范醫療行為，提升醫療管理質量和效率，通過建立醫聯體模式，實現綜合性醫院與基層醫療機構的雙向聯動，全面提升醫療服務水平。目前，衛生部已經發布了300多個病種的臨床路徑，并鼓勵醫療機構建立臨床路徑，可見，臨床路徑的實施已經成為未來醫療工作的必然趨勢[2]。

目前，高血壓的臨床路徑還沒有明確的規范，但很多綜合性醫院和基層醫療機構已經開始了積極的實踐探索，尋找有利于患者血壓控制的護理技術，優化護理流程，創新護理方法。同時，與雙向轉診制度相結合，建立雙向轉診標準，有利于提升高血壓診療效果。高血壓是一種嚴重危害人類健康的重大疾病，病情控制難度較大，患者反復發作，呈現進展性發展，容易誘發全身臟器病變，甚至引發心力衰竭致死[3]。在本次研究中，通過建立高血壓臨床路徑，實施雙向轉診制度，患者的住院天數、住院費用明顯減少，就診滿意率顯著上升，血壓控制達標率提高，同時腦梗死發生率降低，差異顯著（P＜0.05）。由此可見，高血壓臨床路徑及雙向轉診制度在高血壓治療中，應用效果顯著。

與傳統就診模式相比，該模式能夠整合基層醫療資源，為血壓得到基本控制的患者提供后續醫療服務，幫助患者控制血壓水平；同時，對發現的異常高血壓患者，入院治療后血壓控制情況較差的患者，應及時轉院至綜合醫院，避免耽誤緊急治療時期，造成嚴重后果。

綜上所述，血壓臨床路徑建立并實施綜合性醫院與基層轉診制度，高血壓控制效果更佳，應用價值較高，應堅持醫療改革方針，加快血壓臨床路徑的探索，完善綜合性醫院與基層雙向轉診制度。

[1] 王 克,顧文娟,許 紅,鄔志君,金 明,吳 暉,季 陳,葉建花.上海市楊浦區雙向轉診的實施現狀與思考[J].上海醫藥,2017,(12).

[2] 賈翠娜.雙向轉診存在的問題及應對方案[J].醫藥衛生管理,2017,(4).

R544.1

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ISSN.2095-6681.2017.23.179.02

本文編輯：吳宏艷