粗探提高重癥監(jiān)護(hù)室病房的護(hù)理質(zhì)量

孟祥浩

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

重癥監(jiān)護(hù)病房是一個(gè)特殊性質(zhì)的護(hù)理單元，借助先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)精湛的醫(yī)護(hù)人員觀察治療和護(hù)理患者，也同時(shí)需要經(jīng)驗(yàn)豐富、高素質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員救治危重患者，減輕患者痛苦，挽回患者生命。

醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷進(jìn)步，重癥監(jiān)護(hù)病房是危重患者集中，搶救患者生命的重要科室。重癥病房是現(xiàn)代化醫(yī)院的標(biāo)志，越來(lái)越得到人們重視。在重癥監(jiān)護(hù)病房，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)用先進(jìn)的現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)理論，使用現(xiàn)代化高科技醫(yī)療設(shè)備，監(jiān)測(cè)改善危重患者臟器功能，控制病情進(jìn)展，患者順利渡過(guò)危險(xiǎn)階段。治療護(hù)理工作借助各種先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備是重癥病房的特點(diǎn)，艱巨的醫(yī)療任務(wù)，特殊的工作環(huán)境為重癥病房的醫(yī)護(hù)人員特別是護(hù)士提出更高更嚴(yán)格的要求。

1 重癥監(jiān)護(hù)病房特殊工作性質(zhì)要求護(hù)士具備

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士比例有嚴(yán)格要求，在國(guó)外重癥監(jiān)護(hù)病房，護(hù)士和床位和患者的比例要求高，一名護(hù)士負(fù)責(zé)一位患者的護(hù)理，病情危重者，治療復(fù)雜情形下，可有兩名或者更多護(hù)士負(fù)責(zé)一位患者。國(guó)內(nèi)護(hù)士和床位數(shù)比例要求是1:3-4.護(hù)士和患者比例要求是1:2-3。

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士要求具備：護(hù)士應(yīng)該有多學(xué)科醫(yī)療護(hù)理和極有急救基礎(chǔ)知識(shí)，掌握常見(jiàn)疾病的生理、病理知識(shí)，熟悉各種監(jiān)護(hù)儀器的應(yīng)用，監(jiān)測(cè)參數(shù)和圖像分析使用。是做好日常護(hù)理工作的基礎(chǔ)。

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士要求有突出應(yīng)變能力。監(jiān)護(hù)病房患者病情變化極快，特別容易發(fā)生突發(fā)狀況，要求護(hù)士面對(duì)突發(fā)事件在第一時(shí)間段，作出判斷救治，采用恰當(dāng)?shù)耐炀却胧幚砦＜鼻闆r，患者轉(zhuǎn)危為安，為醫(yī)生治療搶救贏得寶貴極短時(shí)間。

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士有非語(yǔ)言交流能力：重癥監(jiān)護(hù)病房主要收治危重患者，大多數(shù)患者失去行動(dòng)能力，一些患者語(yǔ)言能力受限，或者因?yàn)樯眢w虛弱，或者應(yīng)用呼吸機(jī)受到限制。要求護(hù)士能夠通過(guò)觀察患者面部表情，肢體語(yǔ)言了解患者需求，快速給予患者回應(yīng)，掌握病情變化，及時(shí)救治。使患者在診治護(hù)理過(guò)程中感受到醫(yī)護(hù)人員給予的溫暖，精神上得到安慰。

重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士有自控能力和情緒自我調(diào)節(jié)能力：重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)士，也是家庭中的重要成員，生活中也會(huì)遇見(jiàn)煩心的事情，會(huì)有情緒波動(dòng)。要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)不良情緒。嚴(yán)禁將不良情緒帶到工作中去，護(hù)士工作的環(huán)境，會(huì)有負(fù)面不良事件發(fā)生，要求護(hù)士有自控能力和自我調(diào)節(jié)能力。

2 重癥監(jiān)護(hù)病房特殊性質(zhì)工作

為護(hù)士護(hù)理工作提出高要求，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量管理提出更高要求。制定護(hù)理工作流程，護(hù)士實(shí)施護(hù)理工作時(shí)有序進(jìn)行，忙而不亂，有科學(xué)依據(jù)。

2.1 護(hù)理工作流程有

護(hù)士不管是平時(shí)還是節(jié)假日，白班或晚班都要嚴(yán)格遵守，做到使環(huán)境安靜，床位整潔，患者情緒穩(wěn)定，臥位舒適，避免褥瘡發(fā)生。準(zhǔn)確掌握患者病情，特殊患者重點(diǎn)掌握，確保每個(gè)管路通暢，機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)正常。正確及時(shí)完成治療、護(hù)理，完成醫(yī)囑。

護(hù)理工作流程包括具體操作，特殊藥物應(yīng)用、特殊感染患者被服處理、儀器設(shè)備操作使用流程等，重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作要做到以下基本護(hù)理，熟悉患者病情，做好病情評(píng)估。

依據(jù)患者病情、醫(yī)囑、操作項(xiàng)目準(zhǔn)備藥物。床前備好藥品，嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”制度。對(duì)患者交代操作目的、簡(jiǎn)單介紹操作方法、注意事項(xiàng)。鼓勵(lì)安慰患者，仔細(xì)觀察患者反應(yīng)，患者感受。執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和原則，核對(duì)藥物、操作項(xiàng)目，執(zhí)行操作規(guī)程，無(wú)菌原則。對(duì)整理藥物，詢問(wèn)患者自我感受，告知注意事項(xiàng)。仔細(xì)觀察操作治療后患者感受和反應(yīng)，做好護(hù)理記錄操作完成，做好污物處理，器械嚴(yán)格消毒處理。

2.2 成立重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理質(zhì)控小組

監(jiān)控小組工作職責(zé)有：制定修改護(hù)理工作考核標(biāo)準(zhǔn)；制定護(hù)理工作質(zhì)量控制計(jì)劃，包括每月、每年、每季度計(jì)劃考核內(nèi)容。檢查護(hù)理工作完成情況做好考核。

總結(jié)考核結(jié)果，分析統(tǒng)計(jì)考核結(jié)果，及時(shí)做好反饋；提出整改方案和措施，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.3 醫(yī)院護(hù)理部成立重癥監(jiān)護(hù)病房質(zhì)控小組

協(xié)助指導(dǎo)護(hù)士完成日常護(hù)理工作，保證患者得到安全、有效滿意的護(hù)理。總結(jié)護(hù)理工作，做好分析反饋，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.4 建立獎(jiǎng)懲機(jī)制

對(duì)患者給予表?yè)P(yáng)的護(hù)士，獎(jiǎng)勵(lì)包括精神和物質(zhì)。制定單項(xiàng)獎(jiǎng)，例如：優(yōu)秀護(hù)理服務(wù)、優(yōu)秀輸液能手獎(jiǎng)。

發(fā)生差錯(cuò)、糾紛等不良情況，提出批評(píng)、懲罰。

每月檢查總不合格的護(hù)士，給予批評(píng)、懲罰。

3 護(hù)士有以患者為中心的護(hù)理理念

行動(dòng)體現(xiàn)為：了解熟悉患者的需求和長(zhǎng)期期望，將患者合理的需求期望轉(zhuǎn)化為要求，傳達(dá)到科室。經(jīng)常與患者做好溝通，患者滿意的信息實(shí)施測(cè)量和監(jiān)測(cè)，改進(jìn)護(hù)理服務(wù)水平，達(dá)到患者滿意。

[1]沈彩芳,夏華琴,楊潔青.情景再現(xiàn)護(hù)理查房提高重癥患者的護(hù)理質(zhì)量[J].中醫(yī)藥管理雜志,2016,24(03):122-123.

[2]邱偉霞.重癥監(jiān)護(hù)室患兒的心理護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(32):216.