李應存教授運用敦煌醫方治療喉痹經驗

周翌翔，李應存*，李鑫浩

（1．甘肅中醫藥大學，甘肅 蘭州 730020；2．敦煌醫學與轉化省部共建教育部重點實驗室，甘肅 蘭州 730020；3．北京中醫藥大學，北京 100029）

敦煌醫學是敦煌學的一個重要分支，內容豐富多彩，包括醫理、醫方、本草、針灸、診法等方面，敦煌醫學學派更是以其獨特的臨證思維及用藥風格已得到中醫界及敦煌學界眾多專家學者的認可和肯定。李應存教授為國內研究敦煌醫學的著名專家，是國家中醫藥管理局“十二五”重點建設學科敦煌醫學學科帶頭人。李教授長期從事臨床工作，經驗豐富，他提倡將敦煌醫學內容與臨床緊密相連，善用敦煌醫方治療疾病。筆者有幸成為李教授學術經驗繼承人，受益匪淺。現將李應存教授運用敦煌醫方治療喉痹經驗介紹如下。

1 喉痹與敦煌醫學中對其的描述

1.1 喉痹

喉痹之病名，首見于《五十二病方》[1]，《內經》中雖有多處提及喉痹，但未對其癥狀進行詳盡的描述，且病位偏向于喉，不是咽。后世醫家所論喉痹有三層的含義，分別為：一是咽痛，二是發病急、進展快、病情險惡、出現咽喉梗阻的危重證，三是咽喉、牙舌諸病癥，其中包含現代的咽炎[2]?！吨嗅t耳鼻咽喉科學》[3]描述“歷代醫家對喉痹的認識不盡一致，其包括范圍甚廣，界限混淆不清，不易辨識，歸納起來主要有兩個方面的含義。一是咽喉口齒疾病的總稱……其中亦包括喉風、乳蛾、喉癰等。二是指咽部疾病，近代醫家多宗此認識……西醫學的咽炎及某些全身性疾病在咽部的表現均可參考喉痹進行辨證論治”。喉痹的病因病機不外乎外感六淫、內傷七情、飲食失宜、勞逸過度等[4]?！吨嗅t耳鼻咽喉科常見病診療指南》[5]中將喉痹歸納為6個證型，分別為：外感風熱（風寒）型、肺胃熱盛型、肺腎陰虛型、脾氣虛弱型、脾腎陽虛型、痰凝血瘀型；治療分別采用疏風清熱（或散寒）、清咽利膈、養陰潤肺、益氣生津、溫陽健中、祛痰化瘀之法。

1.2 敦煌醫方對于喉痹的概述

敦煌醫學文獻中法國編號為P.3930的寫卷：治咽喉痛方“升麻、鼠粘子、玄參、黑豆并含之，效”；治喉痹方“治喉痹方，取丁香三七枚、升麻、青木香、黃芩各二分，水一升，煎含之即差”[6]。

治咽喉痛方，方中鼠粘子即牛蒡子，具有疏風散熱，解毒透疹及利咽消腫之功；升麻發表透疹，清熱解毒；玄參清熱解毒，養陰利咽。三藥合用，可加強利咽解毒之功，黑大豆氣味甘、平，具有活血、利水、祛風、解毒之功。治喉痹方，認為喉痹為寒熱錯雜之癥，方中丁香，其性辛、溫，溫腎助陽，現代研究，丁香花蕾中所含的揮發油，對多種病菌有抑制作用；青木香，性辛、苦、微寒，具有行氣止痛，解毒消腫之功；升麻、黃芩解毒利咽，諸藥合用可愈喉痹。

2 病案舉隅

案例一：喉痹兼脘脅脹痛

患者，女，36歲，于2016年10月9日初診。主訴：聲嘶干咳脘脅脹三月余，咽干，微痛月余，咳嗽，無痰，聲音嘶啞，勞累、急躁后加劇，胃脘、脅背部脹痛，飲食一般，二便正常，自訴之前服用抗生素及各類中成藥，效果欠佳，3月前某三甲醫院腹部胃腸超聲檢查示：膽囊壁毛糙，慢性膽囊炎；慢性淺表性胃炎。檢查咽部充血紅腫，色暗紅，咽后壁顆粒增多，舌紅，苔薄，脈弦細。辨證：肝實脾虛，氣機阻滯。治則：疏肝理氣，健脾和胃，行氣消滯。方用敦煌喉痹方合大瀉肝湯加減，處方：玄參30 g，升麻20 g，牛蒡子10 g，黑豆12 g，木香20 g，丁香15 g，枳實10 g，白芍10 g，黃芩12 g，酒大黃1 g，金錢草30 g，杏仁15 g，香附30 g，高良姜10 g，黃柏15 g，神曲30 g，炙甘草12 g。取三劑，水煎服，一日三次，飯后一小時服用。2016年10月16日二診，患者自述服藥三劑后，咽干痛減，聲音依舊嘶啞，其余癥狀明顯好轉，舌淡紅，苔薄，脈弦細。上方黑豆增至15 g，去高良姜、香附，加香櫞20 g，蘆根20 g，黃芪10 g，取六劑。2016年10月23日三診，自述咽中感覺舒暢，繼用前方理法為旨，遂又連服半月，癥狀基本消失。

案例二：喉痹兼外感咳嗽

患者，女，40歲，于2016年11月13日初診。主訴：咽癢痛伴咳嗽三天，外感三日，伴咳嗽，咽干癢痛，痰白滑而量多，診察時身不熱微惡寒，咽部黏膜稍充血，不欲飲食，舌淡，苔白，脈浮緊。自述之前診斷為“慢性咽炎”。辨證：外感風寒，痰濕內生，上澤于肺。治則：疏風止咳，利咽化痰。方用敦煌咽喉痛方和紫蘇煎加減，處方：升麻20 g，牛蒡子15 g，玄參20 g，黑豆10 g，紫蘇20 g，桑白皮20 g，杏仁15 g，桔梗15 g，款冬花10 g，紫菀20 g，浙貝母12 g，枇杷葉30 g，半夏15 g，陳皮20 g，雞內金20 g，神曲20 g，白術12 g，炙甘草12 g。取三劑，水煎服，一日三次，飯后一小時服用。2016年11月16日二診，自述上述諸癥皆減，但疲乏、納差，診察咽部黏膜充血消失，舌淡紅，苔白，脈濡。上方桔梗減至10 g，神曲、雞內金加至30 g，加黃芪6 g，麥芽30 g，茯苓10 g，取六劑。2016年11月23日三診，患者精神狀況佳，胃脘、咽部舒暢，睡眠良好，舌淡紅，苔薄，脈緩。上方加防風15 g，繼服六服，以鞏固療效。同時囑患者注意保持心情舒暢，少食油膩、辛辣刺激之品，飲食有節，預防感冒。

3 討 論

咽通于胃腑，是飲食之道，為胃所系，故《內經》曰：“一陰一陽代絕喉連于氣道，為氣息之門，歸肺所屬，遂《內經》言：“肺虛則少氣，不能報息，耳聾嗌干，取其經”；足少陰腎經循喉嚨，夾舌本，亦與咽喉關系密切，《內經》有云：“嗌干，口中熱如膠，取足少陰”。李應存教授認為喉痹之證，每因外感、飲食不當、內虛等所累，雖癥狀單一，但應“見微知著”，通過局部的變化，來測知整體的情況。臨床治療喉痹，以敦煌咽喉痛方與喉痹方為主。外感兼咽不利者，合敦煌紫蘇煎，偏風寒者，加荊芥、防風以固表；偏風熱者，加淡竹葉、蟬蛻以清熱。飲食不當所致者，癥見胃痞，嘔吐下利，口中干苦者，合敦煌大補脾湯加減；癥見氣自少腹上沖于咽，干嘔不食，頭目苦眩者，合敦煌大瀉肝湯加減。內虛所致者，并見腰痛，虛熱沖逆，骨蒸贏瘦者，合敦煌大補腎湯加減，陰虛甚者，重用淡竹葉、生地；陽虛甚者，易桂枝為肉桂。

[1]楊 莉,田 理.《內經》對喉痹與臟腑關系的認識[J].吉林中醫藥,2010,30(9):819-820.

[2]申 琪,劉大新.喉痹概念的沿革及現代教材中喉痹的內涵[J].中國中醫藥現代遠程教育,2016,14(16):48-50.

[3]熊大經,劉 蓬.中醫耳鼻咽喉科學[M].北京:中國中醫藥出版社,2013:149-15.

[4]王士貞.中醫耳鼻咽喉科臨床研究[M].北京:人民衛生出版社,2009;202.

[5]中華中醫藥學會.中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南[M].北京:中國中醫藥出版社,2012:25-28.

[6]李應存.實用敦煌醫學[M].蘭州:甘肅科學技術出版社,2007:285.