腱索轉(zhuǎn)移、緣對緣縫合和人工腱索置入三種方法治療二尖瓣前葉病變引起的二尖瓣關(guān)閉不全的效果觀察

吳福林

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

腱索轉(zhuǎn)移、緣對緣縫合和人工腱索置入三種方法治療二尖瓣前葉病變引起的二尖瓣關(guān)閉不全的效果觀察

吳福林

（內(nèi)蒙古民族大學(xué)附屬醫(yī)院胸心外科，內(nèi)蒙古 通遼 028000）

目的 腱索轉(zhuǎn)移、緣對緣縫合和人工腱索置入三種方法治療二尖瓣前葉（AMV）病變引起的二尖瓣關(guān)閉不全（MI）的效果觀察。方法 自2014年05月至2017年03月本院收治的由AMV所致MI患者75例為研究對象，隨機分成A組25例、B組25例、C組25例，分別采用腱索轉(zhuǎn)移、緣對緣縫合技術(shù)及人工腱索置入治療方法，對比術(shù)后二尖瓣關(guān)閉、有效瓣口面積。結(jié)果 A組MI患者中20例（80%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，B組MI患者中21例（84%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，C組MI患者中22例（88%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，三組二尖瓣關(guān)閉實際良好率對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；三組有效瓣口面積都有明顯減小，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 三項修復(fù)技術(shù)在MI治療上只要使用得當，都能發(fā)揮良好修復(fù)功效，因此，應(yīng)選用恰當?shù)男迯?fù)技術(shù)，提高二尖瓣成形效用。

腱索轉(zhuǎn)移；緣對緣縫合；人工腱索置入；二尖瓣前葉病變；二尖瓣關(guān)閉不全

人工腱索置入、腱索轉(zhuǎn)移連同緣對緣縫合三項修復(fù)技術(shù)相比其他技術(shù)既顯露出明顯優(yōu)勢，同時又附帶一定局限[1]，因此，對這三項技術(shù)只有做到全面掌握，才能夠靈活使用，通過二尖瓣成形術(shù)為MI患者提供最佳治療，取得了滿意效果，本研究對三組患者分別采用一種修復(fù)治療技術(shù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2014年05月至2017年03月本院收治的由AMV所致MI患者75例為研究對象，其中男39例，女36例，年齡25～74歲，平均年齡（49.25±3.62）歲，隨機分成A組25例、B組25例、C組25例，三組資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

A組采用腱索轉(zhuǎn)移術(shù)式，于病變區(qū)二尖瓣后葉處取適量腱索（2～3根即可），與部分瓣葉組織一同切下后進行轉(zhuǎn)移，對被轉(zhuǎn)移腱索瓣葉、前葉病變區(qū)所附著存在的游離緣于以縫合，隨后直接對合縫合MI患者的后葉切除區(qū)。B組采用緣對緣技術(shù)，于AMV病變區(qū)對稱縫合前病變部位和后葉的游離緣，縫合寬度在3～4 mm即可，確保瓣葉中央同前后交接部位均包含在內(nèi)。C組置入人工腱索，選取PTFE型縫線，確定病變情況置入1～4根，于前（或后）乳頭肌處加以固定，隨后將其縫合到AMV病變區(qū)的游離緣，縫合達到瓣環(huán)長度即可，測量瓣環(huán)，對應(yīng)置入成形環(huán)（28～32號）。

1.3 觀察指標

術(shù)后待心室收縮且血壓值正常平穩(wěn)后，經(jīng)由食道對患者二尖瓣實施超聲心動圖技術(shù)檢查，觀察對比三組病例二尖瓣具體關(guān)閉狀況；術(shù)后對三組患者心臟有效瓣口面積實施彩超測量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后二尖瓣關(guān)閉狀況

A組MI患者中20例（80%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，B組MI患者中21例（84%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，C組MI患者中22例（88%）二尖瓣呈良好關(guān)閉狀態(tài)，三組二尖瓣關(guān)閉實際良好率對比均差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 有效瓣口面積情況

A組：術(shù)前（3.59±0.25）cm2，術(shù)后（2.83±0.18）cm2，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T=12.34，P＜0.05）；B組：術(shù)前（3.67±0.18）cm2，術(shù)后（2.78±0.21）cm2，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T=16.09，P＜0.05）；C組：術(shù)前（3.65±0.23）cm2，術(shù)后（2.88±0.26）cm2，前后對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（T=11.09，P＜0.05）

3 討 論

在MI臨床治療上，二尖瓣成形技術(shù)現(xiàn)已成為國際公認的有效治療技術(shù)[2]，對具有適應(yīng)癥者，該瓣膜成形術(shù)較其他療法療效更顯著。然而二尖瓣成形術(shù)由于方法種類較多，兼有技術(shù)難點，使得臨床應(yīng)用前要根據(jù)MI患者病情權(quán)衡利弊才做出選擇，其中以前葉修復(fù)術(shù)的使用難度系數(shù)最大。現(xiàn)階段，部分修復(fù)技術(shù)已經(jīng)逐漸趨于成熟，其療效確切度也已經(jīng)獲得了進步和穩(wěn)定性保證，其中最具廣泛應(yīng)用性的技術(shù)為人工腱索置入、腱索轉(zhuǎn)移連同緣對緣縫合[3]。

本研究顯示，人工腱索、腱索轉(zhuǎn)移連同緣對緣在內(nèi)的三項修復(fù)技術(shù)在MI治療上，只要操作正確、使用得當，三者療效間二尖瓣關(guān)閉及有效瓣口面積治療效果就無顯著差異，全部都能夠發(fā)揮良好修復(fù)功效，因此，臨床實踐中應(yīng)根據(jù)MI患者詳情資料選用最恰當?shù)男迯?fù)技術(shù)，操作準確，以達到優(yōu)二尖瓣成形療效。

綜上所述，三項修復(fù)技術(shù)在MI治療上只要使用得當，都能發(fā)揮良好修復(fù)功效，因此，應(yīng)選用恰當?shù)男迯?fù)技術(shù)，提高二尖瓣成形效用。

[1] 張 衛(wèi),方 亮,葉 偉,等.應(yīng)用三種二尖瓣前葉成形技術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全的對照研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2013,33(3)：327-330.

[2] 史芳濤.應(yīng)用三種二尖瓣前葉成形技術(shù)治療二尖瓣關(guān)閉不全效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2014,9(17)：79-80.

[3] 許國安,徐 靖,周亞軍,等.二尖瓣成形術(shù)多技術(shù)復(fù)合應(yīng)用治療復(fù)雜性二尖瓣關(guān)閉不全的效果[J].南昌大學(xué)學(xué)報(醫(yī)學(xué)版),2014,54(8)：22-24.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.13.70.02