急性腦中風患者的康復護理

張慶華

（山東省曹縣中醫院，山東 菏澤 274400）

急性腦中風是臨床常見的腦血管疾病，臨床上往往以發病突然、死亡快、病死率高為特點，臨床表現以昏迷、偏癱、失語為首發癥狀。嚴重的神經損害使患者生活不能自理，致殘率高。由于長期臥床、抵抗力差，極易發生肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發癥，最終影響患者的康復而死亡[1]。對于此類患者，加強四肢功能鍛煉，時間少日后關節攣縮、肌肉萎縮以及造成心理創傷的重要環節。因此，必須掌握康復的護理要點，使患者身心諸方面保持在有利于康復的最佳狀態，以減少更多器官及組織的損害。

1 心理康復護理

護理心理學家認為，人類病后心理狀態與正常人之間存在著明顯的差異性。腦中風患者主要表現為以下兩種病態心理：

1.1 自卑感

一是病后出現一種突出的后遺癥即肢體偏癱，患者對疾病的打擊在心理上一時難以承受，產生悲觀失望甚至厭世；二是語言障礙。由于發音含糊，口齒不清，口角流涎或表情異常，怕人取笑，導致內心壓抑加劇；三是因為臥床時間長，產生肌肉萎縮、消瘦、情緒極度低落等而導致自卑感油然而生。

1.2 恐懼感

因中風后遺癥，治療用藥多，恢復時間長，尤其是在同一病房的同種患者，相互比較自我體驗，有些患者恐懼自己第二次復發，因而精神上處于高度緊張狀態，也是導致該病加重的重要因素。

心里護理要點：一是要建立良好的護患關系，是取得心理護理成敗的關鍵。護理人員的言語、表情、行動和神態，均能影響患者的信任，對長期臥床、大小便失禁的患者，護士要關心他們，勤換床單，擦洗更衣，進行語言安慰，做到感情真實誠懇，使患者在精神上感到滿足；二是深入了解病情變化，加強多方面的病情觀察，根據患者的心理變化和出現的一系列臨床表現，采取相應的心理護理措施，對恐懼的患者，首先要穩定患者的情緒，及時請醫生檢查，消除復發和加重現象，向患者講明自覺控制情緒的重要性；三是結合老年人的心理特點做好老年人的心理護理。老年人情緒低沉，反應遲鈍，護理人員應采取因勢利導的方法進行心理護理。有些中風患者偏癱、大小便失禁，生活不能自理，怕增加家屬和醫護人員的負擔，以減少攝入量，控制大小便的次數，護理人員應向患者耐心解釋，說明飲食與肢體恢復的內在聯系，使之積極配合，使疾病早日康復。

2 急性期康復護理

傳統觀念認為，中風患者急性期應嚴格制動，絕對臥床休息，隨著康復醫學的發展，近年來的臨床實踐和康復理論研究證明，中風后絕對臥床會使患者精神和身體急速衰竭，誘發各種并發癥[2]。

急性期的康復護理主要是預防口腔、呼吸道及泌尿系感染，加強基礎護理，預防褥瘡發生。具體措施：（1）保持呼吸道通暢，及時吸痰，防止墜積性肺炎；（2）保持肢體功能位置，每2～3小時更換1次體位，采用翻身卡，實行床頭交接班，確保這一措施的實際效果；（3）在出血停止后進行患肢按摩及被動運動，用50%酒精對患者肢體作環形按摩，同時配以擦、揉、壓、拍等手法按摩，促進肢體血液循環，防止肢體攣縮（4）保持床鋪清潔干燥無皺褶，每天用鹽水加慶大霉素8萬u行膀胱沖洗1次，定時開放排尿，以防泌尿系感染。

3 飲食護理

為使患者早日康復，我們應根據病情為患者合理安排飲食，對不進食者應行鼻飼飲食，必要時給以靜脈高營養，以增強抗病能力，避免進膽固醇高、過咸、刺激性大及不易消化的食物，多吃水果、蔬菜及粗纖維類食物，避免因大便干結排便用力，使血壓驟升致疾病復發。非常重要的。如何掌握訓練時機，應視患者的病情而定，出血性腦中風的患者在1周內再次出血的可能性較大，3周后再次出血的可能性極小，故對此患者的康復訓練選擇在病后4周內進行是最佳時機。對缺血性腦中風臨床癥狀輕、中型者可酌情于發病后3～4天后進行。被動運動是促進腦中風患者康復的一項必要措施，訓練前給患者講明功能鍛煉的重要意義和要求，耐心示范，其原則及內容是活動充分，合理適度，循序漸進，幅度由小到大，時間由短到長，肢體關節先近端后遠端，先小關節后大關節。主動運動較被動運動維持肢體的正常解剖結構有更大的作用，其原則是由簡單到復雜，由初級到高級，并輔以各種必要的幫助手段使患者完成其訓練內容及運動方式。訓練內容主要是肩、肘、腕、指關節屈伸運動及膝、足背屈。

我們的經驗證明，腦中風患者只要通過以上反復護理，都不同程度地縮短了病程，減少了并發癥及后遺癥，促使患者身心早日得到康復。

4 恢復期康復護理

腦中風患者在恢復期常表現為不同程度的肢體功能障礙及語言、智力障礙，功能的恢復不可能單純依靠藥物治療。康復訓練和護理能使遭到破壞的運動反射弧在適當的條件下重新建立起來[3]。早期實施康復訓練與護理指導是

[1]朱 雁.急性中風患者康復的針對性護理措施[J].醫學理論與實踐,2014,27(2):262-263.

[2]王 彬.腦中風患者早期康復護理的護理效果探討[J].中國保健營養,2012,10(8):166-167.