腔內超聲引導局部穿刺注射甲氨喋呤治療宮外孕的臨床研究

賈 玫

（磐石市婦幼保健計劃生育服務中心，吉林 吉林 132300）

宮外孕又稱為“異位妊娠”，是一類臨床中常見的特殊異位妊娠，是指精子與卵子在子宮體宮腔內之外的部位著床、妊娠的過程，包括輸卵管管腔內、卵巢間質內、盆腔內大網膜、腸系膜部位及宮頸管等部位[1]，其中尤以輸卵管妊娠最為常見，約占宮外孕的95%[2]。宮外孕的發生與輸卵管炎癥堵塞、周圍器官炎癥等有關，以停經、腹痛、陰道不規則流血為主要表現，是婦產科急腹癥之一，對患者的健康及生命造成巨大的威脅，故而需要積極治療。其中外科手術切除孕囊是最為常用的治療方法之一，但會給患者造成較大的痛苦，也易造成諸多不良后果[3]，患者不易接受。而隨著微創技術及陰道超聲技術的不斷發展和進步，使得腔內超聲引導異位妊娠囊穿刺法成為一種主流治療方案。近年來筆者即采用腔內超聲引導局部穿刺注射甲氨蝶呤治療宮外孕，取得了理想的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2017年3月吉林省磐石市婦幼保健計劃生育服務中心收治的宮外孕（未破裂型）患者共74例，隨機分為觀察組37例和對照組37例，觀察組患者年齡21.5～32歲，平均年齡（24.9±2.4）歲；婚姻情況：未婚3例，已婚34例；妊娠部位：輸卵管33例，子宮角2例，子宮頸2例，包塊直徑2.88～5.95 cm，平均直徑（3.98±1.53）cm；對照組患者年齡22～34歲，平均年齡（25.1±2.1）歲；婚姻情況：未婚2例，已婚35例；妊娠部位：輸卵管32例，子宮角2例，子宮頸3例，包塊直徑2.85～5.98 cm，平均直徑（3.95±1.54）cm。兩組患者的年齡、婚姻情況、妊娠部位及包塊直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 納入病例標準

①年齡18～40周歲。②均符合“宮外孕”的臨床診斷標準。③血液檢驗人絨毛促性腺激素（HCG）為陽性，妊娠囊回聲。④妊娠囊包塊直徑2.0～6.0 cm。⑤同意參加本研究，無異議，簽署知情同意書者。

1.3 排除病例標準

①年齡＜18周歲，或＞40周歲者。②妊娠囊包塊直徑＜2.0 cm，或＞6.0 cm者。③過敏體質者，合并有嚴重的肝腎功能損害、神經系統及精神疾病者。④未簽署本研究知情同意書者。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組

給予腔內超聲引導局部穿刺注射甲氨蝶呤治療，常規術前清潔灌腸，囑患者取膀胱截石位，常規予外陰消毒，連接超聲診斷儀，并設置好參數，如探頭頻率；取2%鹽酸利多卡因注射液適量進行局部麻醉，探頭先套入避孕套，置入陰道后進行掃描定位，明確病變部位情況，取20 G穿刺針，在穿刺導向器引導下穿過陰道穹隆后再刺入異位妊娠囊內部（注意穿刺針應避開腸管，穿刺應快速、準確），拔出針芯、連接注射器后抽出胚胎囊液，應盡可能抽取干凈；將甲氨蝶呤50 mg溶于0.9%氯化鈉注射液2.0 ml中，緩慢注入異位妊娠囊之中。治療期間應注意觀察患者的血壓、心律、脈搏等生命指征。

1.4.2 對照組

采用傳統的甲氨蝶呤+甲酰四氫葉酸方法治療，將甲氨蝶呤1mg/kg溶于10%葡萄糖注射液500 ml中，于第1天、第3天、第5天、第7天進行靜脈輸液；再取甲酰四氫葉酸鈣0.1 mg/kg，于第2天、第4天、第6天、第8天進行肌肉注射。

1.5 療效判定標準[4]

①治愈：體征完全消失，血β-HCG恢復至正常，治療后3個月進行隨訪，超聲檢查提示妊娠囊及輸卵管包塊均消失，且月經正常。②顯效：體征顯著改善，血β-HCG水平較治療前明顯下降，但未至正常，治療后3個月隨訪，超聲檢查提示妊娠囊消失、輸卵管包塊明顯縮小，月經基本正常。③有效：體征有所好轉，血β-HCG呈下降趨勢，治療后3個月隨訪，超聲檢查提示妊娠囊消失、輸卵管包塊有所縮小，月經基本正常。④無效：體征無改善，血β-HCG無下降，或見升高，超聲檢查提示輸卵管包塊較無變化，或增大。

1.6 統計學方法

采用SPSS 18.0統計軟件對本次數據進行分析處理，計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗。以P＜0.05差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組治愈19例（占51.35%），顯效11例（占29.73%），有效6例（占16.22%），無效1例（占2.70%），總有效率為97.30%；對照組治愈7例（占18.92%），顯效9例（占24.32%），有效11例（占29.73%），無效10例（占27.03%），總有效率為72.97%。兩組效果比較，差異有顯著性（P＜0.05），觀察組明顯優于對照組。

3 討 論

近年來隨著我國人民生活水平的提高，性觀念的改變，使得宮外孕的發病率較以往有明顯升高趨勢，如發生宮外孕后，應給予及時的治療。傳統治療宮外孕的方法主要有藥物保守治療及外科手術治療兩大類，但均存在著一定的缺點，如藥物保守治療的效果欠佳，且較多患者由于藥物治療效果欠佳而轉為外科手術治療，而手術治療則屬于有創治療，會對患者造成較大的傷害，嚴重者可影響后期的生育[5]。

隨著醫學技術的不斷進步，腹腔鏡技術得到了迅速發展，臨床應用越來越多，其應用范圍也越來越廣泛，尤其是對于年輕女性而言，腹腔鏡技術易于被其所接受，因此腔內超聲引導局部穿刺在宮外孕的治療中被廣泛使用。該方法是在超聲引導下，將甲氨蝶呤注射入患者的異位妊娠囊中，具有針對性強、給藥準確、微創、起效迅速等優勢，其可迅速進入囊內而殺死胚胎滋養細胞，終止宮外胚胎的發育，又可促進細胞的壞死、溶解和吸收。同時由于該方法屬于局部給藥，故而可減少藥物對人體整體的不良損害[6]。然而，雖然腔內超聲引導局部穿刺注射甲氨蝶呤具有明顯的優勢，但需要注意的是，并不是全部宮外孕患者均適合該方法，應掌握其適應癥，如包塊清晰而明顯，包塊完整、未見破裂，生命體征平穩等。

本研究結果表明，采用腔內超聲引導局部穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕，其臨床效果明顯由于傳統的藥物治療方法，效果理想，故值得推廣。

[1]張海報,曹厚俠,張 潔.宮外孕45例給予腔內超聲引導異位妊娠囊穿刺注射甲氨蝶呤治療的效果觀察[J].中國社區醫師,2016,32(31):77-79.

[2]桑 鵬,李 放.超聲引導局部注射MTX對未破裂型宮外孕的治療價值[J].醫學影像學雜志,2016,26(11):2061-2064.

[3]謝亞翡.腔內超聲引導異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的療效[J].中外女性健康研究,2017,25(3):30-31.

[4]郝春榮.腔內超聲引導細針穿刺異位妊娠囊注射甲氨蝶呤治療宮外孕的臨床分析[J].中國醫藥指南,2016,14(7):130-131.

[5]王朝云.腔內超聲引導異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的效果評估[J].中國繼續醫學教育,2016,8(1):106-107.

[6]王 娜.腔內超聲引導異位妊娠囊穿刺注射氨甲喋呤治療宮外孕的效果[J].中國繼續醫學教育,2016,8(13):173-174.