腦出血患者的觀察與護理體會

張樹玲

（鄭州人民醫院，河南 鄭州 450003）

腦出血是指腦實質內出血，臨床上有兩大類，即損傷性腦出血，豆發性腦出血，豆發性也就是常說的非損傷性腦出血。非損傷性腦出血往往是因為高血壓引起的，高血壓伴小腦內小動脈病變，突然升高的血壓會造成血管破裂后出血，最嚴重的潛在危險隱患是長期嗜酒的患者。非損傷性腦出血的主要特征是致殘率高、并發癥高、發病率高、復發率高，盡管大多數患者經過積極護理和治療后保住了性命，但是會產生諸多的后遺癥，主要包括失語和偏癱等。筆者選取2016年1月～2017年1月來我院接受治療的腦出血患者74例，進行了臨床護理工作，現將體會報告如下。

1 一般資料

本組患者74例，男性40例，女性34例，齡40歲～68歲，平均55歲。發病原因：動態發病者50例，靜態發病者24例，主要臨床表現為：頭痛、惡心嘔吐的26例，肢體功能障礙的20例，意識障礙發昏迷的28例，經治療后痊愈33例，好轉38例，死亡3例。

2 護理方法

2.1 急性期護理

（1）盡量避免腦出血患者病情加重的情況出現，要讓患者處在一個安靜的狀態，盡量降低各類活動頻度，減少不需要的各類檢查。患者呼吸道始終保持通暢并定時翻身，吸痰頻度要高，進行氧氣吸入并留置尿管。護理人員需把患者的頭部偏向體側，防止因為呼吸道吸入分泌物而引起患者窒息，每日口腔護理要進行2次，對于患者出血量大且昏迷較長時間的情況，根據病情狀況行氣管切開術或氣管內實施插管。

（2）對患者生命體征要高度關注，如心電、心律、血壓、脈搏、體溫、意識、瞳孔和血氧飽和度等觀測值，盡量讓患者的血壓趨于穩定，并保證心功能工作正常。對基礎護理要重視并加強，減少泌尿道感染、呼吸道肺炎幾褥瘡等并發癥的發生。

（3）為了順利抽吸昏迷患者胃的內容物，需要對其放置鼻飼管。對于無消化道內出血的患者，可通過胃管供給營養和所需藥物，電解質要保持平衡，利用胃管保證出入量適當和維持所需的營養。

（4）常規應用脫水劑的情況，急性期一般都會用到脫水劑，在腦水腫控制方面非常有效。患者無意識的癥狀呈加重趨勢、心率減慢、嘔吐頻繁且血壓升高，這些情況表明患者腦水腫有加重跡象，腦疝出現的可能性非常大，出現的緊急情況要及時通知關床醫師，顱內壓通過使用20%甘露醇來降低。

2.2 恢復期的護理

（1）心理護理工作：避免患者情緒發生波動，腦出血的患者有嘔吐和肢體功能障礙等癥狀，無法自理日常生活，缺乏對疾病的正確認識，常常引發憂慮、恐懼和急躁心理。此時，實施護理的人員安慰患者時，語言應充滿愛心，給予患者詳盡的解釋，幫助他們分析病情，自信的語言向患者表示，可以有效控制病情，可讓患者情緒始終保持穩定并順利的配合治療。

（2）飲食護理工作：高纖維素、清淡和低脂低鹽的食品作為主要飲食。胃管鼻飼的患者，每日需注入高維生素和高蛋白質的流食，蛋白質和熱量的攝入能夠滿足患者需求，每次注入前，先進行胃液的回抽，對胃管是否在胃內進行判斷，每次注入量，建議在200毫升以下，注食完畢，需注入溫開水少量，確定管道保持暢通。

（3）康復護理：患者腦出血后運動功能障礙且致殘率高，常見語言功能障礙和感覺功能障礙。要循序漸進的實施神經功能康復，不同的出血部位，會導致不同部位致癱瘓，造成愈后患者仍然無法生活自理。住院期間的患者，一旦病情趨于穩定時，要及時對患者進行局部的功能鍛煉。康復護理應在早期介入治療，早期康復可增加感覺信息的輸入，杜絕并發癥的發生。

為治療患者失語癥并加速恢復癱瘓肢體功能，恢復患者意識后，要求患者被動運動并按摩癱瘓肢體，以防止肢體功能喪失和萎縮。進行功能鍛煉時護理動作要輕柔和緩慢和戒急戒噪，能站立時的患者，則在有保護措施情況下鼓勵其起床進行活動。

（4）出院指導：因為腦出血后出院的患者，往往存在后遺癥，在肢體和智力上有功能障礙，所以護士應囑咐