外科胃腸減壓的臨床護理分析

張 巖

（吉林省公主嶺市中心醫(yī)院，吉林 公主嶺 136100）

外科臨床護理工作中胃腸減壓是常見的操作，胃腸減壓是胰腺炎、腸梗阻、急腹癥及腹部手術(shù)，特別是胃腸手術(shù)輔助治療手段。同時是避免腹部手術(shù)后腹脹、胃腸吻合口梗阻的措施之一。科學(xué)合理有效的護理，是減少并發(fā)癥，提高治療效果的主要手段。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2016年2月我院治療的患者200例，其中男113例，女87例。年齡18～82歲，平均年齡52±2.1歲。200例患者中腸梗阻患者78例，胃癌患者45例，急性胃腸疾病并發(fā)癥28例，結(jié)腸癌患者36例，腹部外傷41例。

1.2 胃腸減壓方法

胃腸減壓操作前，做好心理輔導(dǎo)。掌握患者生命體征，身體狀況和疾病發(fā)展程度做好細致的檢查。和病人講清楚操作的目的，使其了解有哪些不適，更好的做好心理準備，配合醫(yī)護操作，順利完成胃腸減壓。

胃腸減壓前，選好胃管型號，滿足患者病情需要，方便胃管沖洗、更換等操作、根據(jù)病情選擇材質(zhì)和型號，一般選擇16～20號。選擇的胃管管道長度要滿足患者實際病情需要，一般情況下會長度在55～65 cm之間。范圍再大，胃管容易打折或環(huán)繞，范圍小，胃管端點不能喝胃液有效接觸，這樣都會對患者有一定影響。

放置胃管要點：要配合患者選擇比較合理的平躺姿勢，幫助患者放松，消除緊張恐懼情緒，合理使用甘油分別對胃管和工具浸潤潤滑作用。患者喝熱水，做出緩慢吞咽動作，這時護士準確的將胃管植入，選擇合適的長度，配合相應(yīng)的設(shè)備，準確完成置管工作。使用注射器準確抽取胃液，證明操作準確完成。使用膠布灌頂在患者鼻部，接好胃腸減壓裝置，妥善固定。

放置胃管后，對其進行合理固定措施，使胃管穩(wěn)定不脫落，在一些主要部位合理固定，選擇醫(yī)用膠布，不宜使用透明膠布。透明膠布會因為有汗液、油漬影響，固定不牢固，造成胃管脫落。使用其他小方法保證胃管牢固。告知患者家屬，胃管使用過程中，患者發(fā)生惡心、嘔吐、腹脹等，及時查找原因，變換胃管角度，檢查是否堵管，必要時進行更換胃管。

2 結(jié) 果

放置胃管成功率比較，一次放置胃管成功184例，約92%，經(jīng)過2～3次放置胃管成功9例約4.5%，放置胃管不成功7例。

3 討 論

放置胃管前做好準備工作，患者精神放松，積極配合工作。沒有吞咽困難的病人，下胃管前含少許溫水做吞咽動作，幫助胃管進入胃部，這樣減少粘膜刺激，是放置胃管成功的輔助方法之一。

胃管留置后，護士教會患者適應(yīng)，多問患者有那些不適，做好口腔護理、保持口腔濕潤，可以霧化吸入。翻身拍背促進患者排痰，保證呼吸道通暢，減少呼吸道感染。胃管留置時間較長，觀察患者鼻腔。用甘油潤滑劑或抗生素軟膏擦拭，減少胃管刺激造成鼻部不適。

仔細觀察胃管使其有效胃腸減壓，發(fā)現(xiàn)胃管堵塞、打折、等使胃腸減壓引流不通暢及時查找原因。最常見是胃管插入長度不夠，可以插入胃內(nèi)少許長度，胃內(nèi)有殘留物造成胃管堵塞，使用20 mL生理鹽水沖洗胃管，沒有阻力，胃管就通暢。患者胃穿孔修補術(shù)后，調(diào)整胃管，必須經(jīng)過醫(yī)生允許，在醫(yī)生指導(dǎo)下進行。

引流物的觀察：護士觀察胃管內(nèi)引流物的顏色、性質(zhì)、量的多少。記錄24小時引流量。引出液體呈出血性，護士報告醫(yī)生給予對癥處置，同時監(jiān)測血壓、脈搏和生命體征。患者胃腸減壓間，注意觀察患者是否發(fā)生腹痛、腹脹、肛門排氣狀況。

拔管護理：胃腸手術(shù)后2～3天，患者腸蠕動恢復(fù)正常，肛門排氣，沒有腹脹，醫(yī)生可以根據(jù)病情決定拔出胃管。操作前告知患者拔管時需要注意的事項。囑患者屏氣，慢慢拉出胃管，胃管前端貼近咽喉部時，快速拔出胃管。拔管不順利，不要強行拔出，先找出原因，以免損傷食管粘膜。

胃腸外科護士將胃腸減壓作為熟練掌握操作技能，在臨床護理中實施心理護理，掌握正確的留置胃管方法，做好胃腸減壓期間護理，減少患者痛苦，促使疾病早日恢復(fù)。

小結(jié)：胃腸外科實施胃腸減壓是常見的護理操作項目，對空腔臟器穿孔、腸梗阻、胰腺炎等患者手術(shù)前放置胃管，臨床護理中提高插管成功率延長留置胃管時間，做好患者的心理護理和放置胃管后護理也非常重要，患者從心理上配合治療和護理，達到有效的治療效果。本組資料得出正確的胃腸減壓操作，實施綜合性護理，包括心理護理，仔細觀察，避免有效放置胃管并發(fā)癥出現(xiàn)，療效提高，減輕患者痛苦，早日恢復(fù)健康。的平穩(wěn)性。本研究結(jié)果提示患者護理后不良情緒得到了良好改善，與護理前比較差距較大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），提示綜合護理應(yīng)用在手術(shù)室護理中能夠改善患者消極狀態(tài)，使其保持積極的心態(tài)接受治療。

總之，在PCNL治療腎結(jié)石患者手術(shù)室護理中采取綜合護理可獲得令人滿意的效果，建議大力推薦。

[1]白 玫,喬夠梅,杏玲芝,等.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療小兒復(fù)雜性腎結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥的護理[J].護士進修雜志,2012,27(7):620-621.

[2]張仕淮.34例微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的護理效果分析[J].國際護理學(xué)雜志,2015,34(3):425-427.