30例低體重早產(chǎn)兒的護(hù)理體會(huì)

任 浩

（山西省晉中市衛(wèi)生學(xué)校，山西 晉中 030600）

低體重早產(chǎn)兒是體重在2500 g以下的胎齡37周以?xún)?nèi)的新生兒，常由于發(fā)育不成熟，胃腸道營(yíng)養(yǎng)不足等引發(fā)各種并發(fā)癥，從而影響早產(chǎn)兒的存活和今后正常發(fā)育[1,2]。本文對(duì)30例低體重早產(chǎn)兒的臨床病例資料進(jìn)行了回顧性分析，總結(jié)早期采用護(hù)理干預(yù)措施對(duì)其預(yù)后的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2016年某醫(yī)院兒科住院的低體重早產(chǎn)兒30例作為觀察對(duì)象，其中男12例，女18例，胎齡27～32周，平均（28.23±1.06）周；體重1519～2403 g，平均（2035.29±10.95）g，其中包括雙胎3例。

1.2 方法

將觀察對(duì)象的病歷資料逐項(xiàng)列入Execel表格，按病歷號(hào)排序，對(duì)30例患者的基線(xiàn)資料和護(hù)理措施信息及臨床表現(xiàn)予以記錄，每行表示一位具體患者，列表示患者情況，總結(jié)護(hù)理措施。

1.2.1 基礎(chǔ)護(hù)理

基礎(chǔ)護(hù)理主要包括做好患兒的皮膚護(hù)理、口腔護(hù)理、呼吸管理、臀部護(hù)理、臍部護(hù)理。具體來(lái)講，由于暖箱內(nèi)是溫度較高且有一定濕度的環(huán)境，如果存在殘余的尿布、奶液、汗液沒(méi)有及時(shí)清理干凈，很容易導(dǎo)致患兒皮膚受損。護(hù)理人員應(yīng)每天對(duì)暖箱進(jìn)行內(nèi)外消毒，每周更換暖箱一次，以防止皮膚產(chǎn)生硬腫、黃染等[3]。口腔護(hù)理包括及時(shí)觀察患兒口腔內(nèi)有誤潰瘍和鵝口瘡等。觀察臍帶結(jié)扎情況，注意腹股溝、腋窩等是否存在皮膚損傷，局部是否存在滲血、臍輪是否存在發(fā)紅的情況。定期更換患兒尿布，大小便后要講局部進(jìn)行清洗，并保持干燥。呼吸護(hù)理則是保持患兒的平臥位，隨時(shí)清理鼻咽部分泌物。

1.2.2 保暖護(hù)理

在低體重早產(chǎn)兒的護(hù)理中，最重要的是需要加強(qiáng)保暖，本研究中所有的觀察對(duì)象均存在不同程度的體溫偏低的情況，再具體護(hù)理工作中，應(yīng)該做到以下幾點(diǎn)：（2）街道住院處通知后，根據(jù)患兒體重設(shè)置適宜的暖箱溫度，一般而言患者體重與暖箱溫度成反相關(guān)關(guān)系，體重越低，暖箱溫度設(shè)置的應(yīng)該稍微高一些，另外要保障相應(yīng)的濕度，在55%～65%之間即可[4]。當(dāng)存在特殊情況，如急診患兒入院，沒(méi)有足夠的時(shí)間對(duì)暖箱予以預(yù)熱的情況，則需要采用熱水袋對(duì)患兒進(jìn)行保暖。一般來(lái)講，低體重早產(chǎn)兒由于發(fā)育不完善，很難維持恒定的體溫，如果保溫不及時(shí)，很容易引發(fā)硬腫癥，嚴(yán)重者會(huì)產(chǎn)生高膽紅素血癥。

1.2.3 保持有效呼吸

護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)嚴(yán)密觀察患兒呼吸的深度、頻率以及是否有自助呼吸。同時(shí)要盡量避免和減少開(kāi)暖箱的次數(shù)，當(dāng)發(fā)生異常情況如暫停呼吸，應(yīng)及時(shí)予以叩背呼吸、彈足底等刺激，如果仍沒(méi)有效果，則需要加氧氣罩。此時(shí)的護(hù)理要點(diǎn)應(yīng)該是給予低流量供氧，并嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的緩解情況。

1.2.4 喂養(yǎng)

低體重早產(chǎn)兒的合理喂養(yǎng)能夠降低和避免低血糖的發(fā)生，減少生理性體重下降、生理性黃疸、減少蛋白質(zhì)分解[5]。特別是對(duì)無(wú)吮吸能力的早產(chǎn)兒，可遵醫(yī)囑給予鼻飼，每次打奶前要注意抽取胃內(nèi)殘存奶，以判斷胃管還在胃內(nèi)，并逐漸增加奶的濃度和劑量。對(duì)于吮吸能力不足，但可吞咽的患兒，可以采用滴管滴入奶液，對(duì)吞咽能力較好者，護(hù)理人員則可以直接采用奶瓶[6]。

2 結(jié) 果

觀察對(duì)象中，體溫低于35 者16例，介于35～36 者14例；呼吸功能障礙者21例，窒息者2例、新生兒肺炎5例，缺血缺氧性腦病2例。觀察對(duì)象中住院天數(shù)最少的為8天，最多37天，平均（25.67±3.49）天，家長(zhǎng)放棄治療3例，死亡3例。

3 結(jié) 果

總之，低體重早產(chǎn)兒的護(hù)理需要耐心，護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒的病情變化，保持高度的責(zé)任心和耐心，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告及時(shí)處理。在護(hù)理過(guò)程中要嚴(yán)把體溫關(guān)、呼吸管和喂養(yǎng)關(guān)，精心、細(xì)心的護(hù)理，從而提高早產(chǎn)兒的存活率，并降低期死亡風(fēng)險(xiǎn)。

[1]黃國(guó)日.早產(chǎn)兒腸外營(yíng)養(yǎng)和腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的療效研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2011,18(33):27.

[2]陳湘紅,楊春柳. 腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究,2011,28(6):1056-1058.

[3]平 鸚,王崇偉,闞 清,等.全腸外營(yíng)養(yǎng)聯(lián)合生長(zhǎng)抑素治療新生兒先天性乳糜胸[J].腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng),2009,16(6):366-367.

[4]姜永芳.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)的臨床效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2008,48(22):98-99.

[5]許 靖,潘新年,韋秋芬,等.深度水解蛋白配方奶對(duì)早產(chǎn)兒壞死性小腸結(jié)腸炎術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)建立的臨床研究[J].中國(guó)婦幼保健,2016,31(9):1877-1880.

[6]尹莉萍,唐月華,陳 艷,等.深度水解蛋白配方奶在早產(chǎn)兒中的臨床研究[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2015(4):546-551.