某小學突發性水痘暴發疫情調查

張金太

（青島市黃島區疾病預防控制中心，山東 青島 266555）

水痘是一種急性呼吸道疾病，其具有傳染性，可通過空氣傳播或者通過肢體直接接觸患者導致傳染，容易造成爆發。本次調查選擇在學校發生的突發性水痘爆發做為研究對象，對疫情發生情況進行了流行病學調查，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本次調查中選取2014年衛生部通報的流行病事件，預防接種信息來源于我省疾控中心，信息管理系統。

1.2 方法

對我校患病學生的數量、發病癥狀、發病過程以及治療情況進行分析和總結，通過對疾病發展詳細分析后得出結論。

1.3 統計學方法

使用SPSS 20.0軟件進行分析，采用EpiData3.2建立數據庫。

2 結 果

2.1 基本情況

本校為國家出資支持建設的公辦學校，全部班級為60個教學班，在校學生有1352例。學生均為通勤上下學，學校教學樓總計1棟，部分教室走廊處沒有通風窗，通風一般。

2.2 流行病學調查

2.2.1 首發病例

本次疫情首發病例為小學五年級一班學生，女，11歲，在4月1日發現肋間隙處出現淺紅色斑丘疹，第二天丘疹開始發展，第三天丘疹逐漸發展成皰疹，并擴散至前胸和后背，就診于我市省醫院，通過臨床癥狀觀察及實驗室檢查后，被明確診斷為水痘，患兒并沒有接觸過觸診患者，并且曾在社區接種過一次水痘減毒活疫苗，且接種成功。

2.2.2 時間分布

自4月1日發現首例水痘患兒到4月30日最后一位患兒，其后再無發病患兒，其中4月1日2例，4月3日3例，4月5日5例，4月8日3例，4月10日8例，4月15日5例，4月18日3例，4月21日2例，4月23日6例，4月26日5例，4月30日7例，總計發病49例。發病10天后形成一個小高峰，患病率為3.62%（49/1352）。

2.2.3 人群分布

患病學生中，男26例，女23例，性別比例為1.13:1，發病年齡為6～13歲。

2.2.4 臨床癥狀

全部病例臨床表現癥狀較輕，其中單純出疹有10例（20.40%）；同時伴有發熱者有20例（40.81%）；出疹同時出現食欲不振和發熱者占13例（26.53），同時出現出疹、發熱、咽痛以及食欲不振者有5例（10.20%）；出疹時表現為食欲不振、咽痛、頭痛以及發熱癥狀的有1例（2.04%）。

2.2.5 免疫史與水痘疫苗保護率

患兒中具有免疫史者占41例，水痘疫苗的保護率為83.67%。調查患病率最高的2個班46例學生，其中32例學生有水痘疫苗免疫史，接種率為69.56%。接種水痘疫苗學生發病4例，患病率為12.50%；無免疫史者患病17例，患病率為34.69%，無免疫史者與有免疫史者患病率差異有統計學意義（x2=5.412，P=0.010）。

3 討 論

水痘是臨床上較為常見的一種傳染性疾病，由于其高發人群為兒童，所以容易在學校等兒童比較集中的場所造成爆發，尤其是近些年水痘爆發情況在傳染類疾病中具有較高的比例[1]。通過本次調查后發現，切斷途徑、控制傳染源是防治本病的一種重要措施。在水痘發病早期，其臨床癥狀并不明顯，尤其是接種過水痘疫苗的患兒，表現更加不明顯，增加了疾病傳染的幾率，所以要告知兒童監護人，如發現患兒不適，及時就醫，并向校方及時匯報，班主任需要做好跟蹤回訪[2]，一旦出現疫情，需要及時啟動晨檢，做到對患病兒童早發現早治療，并進行隔離[3]。控制疾病的最好方法就是及時接種疫苗，但是在本次調查中發現，水痘疫苗的保護率為83.67%，在國內外報道的水痘暴發中的疫苗保護率（68.5%～72%）之間，這很有可能與水痘疫苗接種時間有關[4]，一般首次接受水痘疫苗接種時間為2～3歲期間，距離發病時間較長，疫苗保護率下降有，所以臨床建議兒童4～6歲時再次接種水痘疫苗[5]，以良好的控制水痘的爆發。

[1]王長雙,路明霞,馬雅婷,等.河南省2008－2012年學校及托幼機構水痘突發公共衛生事件流行病學特征分析[J].中國兒童保健雜志,2014,22(1):74-76.

[2]仲文江,費金花,項 儉,等.上海市某小學一起水痘暴發的流行病學調查[J].現代預防醫學.2014,41(20):3674-3675.

[3]杜 艷,余 峰,張莉萍,等.上海市閔行區4～17歲兒童水痘減毒活疫苗接種情況及其保護效果[J].中華預防醫學雜志,2014,18(12):1048－1052.

[4]沈 虹.一起小學水痘暴發疫情分析[J].河南預防醫學雜志,2014,25(3):238-239.

[5]蔣玉彬,等.2013年撫寧縣某小學聚集性水痘疫情調查[J].醫學動物防制,2014,12(12):1391.