上消化道出血患者88例臨床護理觀察

趙瑞雪

（吉林省四平市第四人民醫(yī)院，吉林 四平 136000）

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包含有食管、胃、十二指腸和膽道病變引發(fā)出血。上消化道出血臨床搶救治療和康復中，臨床護理直接關(guān)系到患者能否救治成功，恢復健康。我科自收治的上消化道出血患者88例，臨床護理經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 一般資料

上消化道出血患者，其中男51例，女29例，年齡19～78歲，消化性潰瘍37例，胃粘膜病變29例，肝硬化22例，患者臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便及休克。2例患者出血量大，救治無效臨床死亡。

2 觀察病情

上消化道出血患者在護理中仔細觀察生命體征，血壓、脈搏、呼吸、體溫變化。觀察生命體征，意識改變，皮膚黏膜顏色變化。出血量多或休克患者，30 min測量生命體征1次，注意觀察患者神志、尿量，嘔血便血顏色、量。觀察嘔血和黑便顏色、次數(shù)，必要時及時送檢標本，計算出血量。大量出血量是指患者在數(shù)小時內(nèi)失血量超過1000 mL、血循環(huán)量的20%。大量出血患者臨床表現(xiàn)嘔血、黑便，表現(xiàn)有血容量減少引起的急性周圍循環(huán)衰竭。

3 護 理

臨床護理：急性上消化道出血病情危急伴有急性周圍循環(huán)衰竭，護士迅速建立靜脈通路，保持患者情緒平穩(wěn)，通知醫(yī)生，準備輸血，急救藥品和藥物。患者去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸，發(fā)生窒息。

補充血容量：患者失血量多，護士建立靜脈通路，輸注生理鹽水、羥乙基淀粉。必要時立刻輸血，及時糾正休克。預防快速輸血、輸液引起急性肺水腫，輸入速度過快，監(jiān)測血壓。以血壓低于正常為宜，防止血壓過高，引發(fā)再出血。老年或心血管疾病患者更加注意。

監(jiān)測生命體征：急性出血患者，每15分鐘檢測血壓，脈搏至病情穩(wěn)定。觀察患者是否口渴、尿少、四肢是否濕冷等血容量不足表現(xiàn)。記錄嘔血或便血量，檢測血紅蛋白、紅細胞壓積，掌握患者出血或者貧血程度，出血原因，判斷出血是否停止。可根據(jù)患者血壓、脈搏穩(wěn)定，便隱血試驗判定，是否有活動出血。有以下表現(xiàn)提示出血或再出血。反復嘔血、黑便次數(shù)增加，嘔血轉(zhuǎn)為暗紅色，腸鳴音亢進。補足血容量，休克表現(xiàn)未好轉(zhuǎn)。血液紅細胞、血紅蛋白、紅細胞比積等下降、網(wǎng)織紅細胞和尿素氮增高。護士要仔細觀察，可以做到主動護理。

止血措施：依據(jù)出血原因和病情進展，遵醫(yī)囑采取止血措施，應(yīng)用止血劑，食管胃底靜脈曲張應(yīng)用氣囊三腔管止血等。經(jīng)過上述方法治療，癥狀無改善，有繼續(xù)出血征象，立即做好手術(shù)前準備，必要時立即手術(shù)。

心理護理：患者缺乏對疾病了解，又沒有家人陪伴，容易發(fā)生緊張、恐懼沮喪心理。患者腎上腺分泌增加，胃酸分泌增加，血壓增高，可以誘發(fā)加重出血。主動和患者交流，鼓勵患者，戰(zhàn)勝疾病信心。用自己掌握熟練的操作技能實施護理操作，患者安心治療。

飲食護理：患者有消化道出血禁食，避免進食刺激性食物、過敏食物，粗、硬食物。患者出血停止后可以進食半流質(zhì)食物、軟食、普食，減少胃收縮，中合胃酸，緩解疼痛。少食多餐為原則。肝硬化引發(fā)消化道出血患者，食欲減退、吸收功能障礙，飲食給予營養(yǎng)化可口營養(yǎng)化，容易吸收為原則。

健康教育：發(fā)生消化道出血患者，精神上一定會有恐懼、焦慮心理，不良心理反應(yīng)，抑制身體免疫功能的調(diào)動，可誘發(fā)再次出血，加重病情進展。護士和家屬疏導患者恐懼、緊張心理，給予諸多關(guān)懷和安慰，患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，正確對待疾病，避免過度勞累和精神緊張，飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整好，保證營養(yǎng)物質(zhì)攝入，定時定量。

綜合上述：上消化道出血疾病是內(nèi)科臨床急癥，發(fā)病急病情重，病因復雜，死亡率高的特點。醫(yī)生護士有高度責任心，密切觀察患者病情，以最佳工作狀態(tài)配合治療。治療合理使用藥物，同時積極配合護理，飲食護理、心理疏導，做好健康指導，提高患者生存率，改善患者生活質(zhì)量。

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