彌散張量成像在路易體癡呆鑒別診斷中的應用

孫大勇 姚群 石靜萍

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彌散張量成像在路易體癡呆鑒別診斷中的應用

孫大勇 姚群 石靜萍

路易體癡呆(dementia with Lewy body，DLB)是僅次于阿爾茨海默病(Alzheimer disease，AD)的第二大癡呆性疾病，在65歲以上老年人中DLB患病率為0～5%，占所有癡呆患者的0～30．5%[1]。盡管隨著DLB診斷標準的不斷發(fā)展，但由于敏感性較低，臨床實踐中仍有部分DLB患者被誤診，因此尋求準確的診斷方法十分重要。腦部影像學檢查在癡呆患者的診斷及其病情評估中扮演了非常重要的角色。目前有不少影像學方法如MRI、單光子發(fā)射計算機斷層成像(SPECT)、正電子發(fā)射斷層成像(PET)分別從結、功能方面對DLB進行了評估。本研究著重介紹DLB的彌散張量成像(diffusion tensor imaging,DTI)特征及與AD和帕金森病癡呆(parkinson disease dementia with PDD)的鑒別。

1 彌散張量成像

DTI是近年發(fā)展起來的一項MR新技術，是利用組織中水分子擴散運動存在的各向異性來探測組織微觀結構的無創(chuàng)性功能成像方法[2]。DTI常用的量化指標—FA值和MD值。FA值能很好地反映髓鞘結構的完整性和方向性，大小受纖維束髓鞘化、致密性及軸索的影響[3]，MD值反映分子彌散水平和彌散阻力的整體情況，大小與髓鞘、細胞膜、細胞骨架有關[4]。FA值和MD值的改變對揭示腦組織的微觀結構變化非常敏感，可反映白質纖維束的病理狀態(tài)及其與鄰近病變的解剖關系。

2 在DLB與AD鑒別中的應用

Watson等[5]對35例DLB患者、36例AD患者及35例正常對照行DTI分析，發(fā)現DLB的FA減低區(qū)域主要位于頂、枕葉及顳葉白質纖維，而此區(qū)域白質損害與DLB反復視幻覺有關；AD則表現為顳葉廣泛白質改變，亦反映了顳葉白質變性引起AD患者記憶力下降。……