低分子肝素皮下注射兩種按壓方法的護理觀察

張秀娟，馮 藝，蔡 巖*

（山東省威海市解放軍第四零四醫院心血管科，山東 威海 264200）

低分子肝素皮下注射兩種按壓方法的護理觀察

張秀娟，馮 藝，蔡 巖*

（山東省威海市解放軍第四零四醫院心血管科，山東 威海 264200）

目的 探討臍周皮下注射低分子肝素（LMWH）后兩種按壓方法對注射點皮下瘀斑的影響。方法 把臍周皮下注射用藥低分子肝素的60例病例作為對象，以住院時間差異對其分組，實驗組30例用藥后按壓10 min，對照組30例用藥后按壓5 min，比較2組局部皮下瘀斑發生情況。結果 對照組注射點瘀斑發生率高于實驗組（P＜0.05）。結論 臍周皮下注射低分子肝素后按壓10分鐘可有效地減少注射部位的皮下瘀斑，從而確保機體滿意度的升高。

注射用藥；低分子肝素；臨床護理；按壓方法；觀察

低分子肝素本質是抗凝藥，主要由肝素進行講解以后，所獲低分子量片段制作而成，患者用藥后，其發生出血反應的概率會比用藥肝素更低，而且LMWH對于患者體內抗凝血酶Ⅲ物質、抗凝血酶Ⅲ物質的復合物都會產生作用，不僅可使抗凝血酶物質活性增加，而且還可發揮抗凝功效，因此現廣泛應用于急性冠脈綜合征，急性心梗及心梗PCI術后。臨床用藥LMWH時，其主要給藥途徑是皮下注射，注射點以腹部為主，這是因為人體腹部皮下組織中的淋巴管以及血管均十分豐富，所以吸收能力更強[1]。盡管LMWH用藥價值獲得認可，但是用藥后卻可能會有皮下血腫問題、出血問題以及瘀斑問題等出現，以至于患者心理方面處于緊張狀態。對此，為了解皮下注射用藥LMWH并予以局部按壓后皮下出血問題具體發生狀況，本次將60例于2014年04月～2014年12月間進本本院治療的冠心病病例作對象，重點分析LMWH用藥后按壓措施不同時皮下瘀斑問題發生情況，并進行報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取60例于2014年04月～2014年12月間進本本院治療的冠心病病例，有女性21例（35.00%）及男性39例（65.00%）；年齡40～91歲，均值（65.27±12.78）歲。以住院時間差異對其分組，對照組30例入院時間是2014年04月～2014年9月（共注射331針次），其中男20例（66.67%），女10例（33.33%），年齡40～91歲；而實驗組30例入院時間是2014年10月～2014年12月（共注射327針次），有男性17例（56.67%）及女性13例（43.33%）；年齡44～89歲，且兩組臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

用藥LMWH時，兩組所用注射器型號都是1.0 mL，半針頭均為5號，選擇注射點時，以臍周為中心（除臍周2 cm內）以上/下約5.0 cm處、左側/右側10.0 cm處為主要范圍進行注射，除了要左右交替外，還要將先后兩次注射的間距控制在2.0 cm及以上。注射時，需對患者注射點的皮膚組織進行消毒，注射人員用食指以及拇指將患者注射點皮膚組織捏住后，予以垂直進針，確保針頭完全進入其皮下組織，而且回抽時未出現回血時，即可予以推注用藥。當注射用藥操作結束后，需及時將針頭拔除，并予以按壓，并合理控制力度，以患者皮膚組織的降低幅度維持1.0 cm為最佳。其中，實驗組內30例予以按壓10 min，而對照組中的30例則予以按壓5分鐘。

1.3 觀察指標

于注射用藥12 h后，對患者局部反應作專業評估，除了要觀察其皮下組織是否出現出血點以外，還要對出血點外側0.5 cm處是否出現瘀斑進行觀察。

1.4 統計學方法

將得到的所有數據采用SPSS 19.0的統計學軟件對其進行分析研究，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組對象注射部位瘀斑發生率（針次）

對照組30（例），針次331（次），皮下瘀斑數28（8.46），無皮下瘀斑數303（91.54）

實驗組30（例），針次327（次），皮下瘀斑數6（1.83），無皮下瘀斑數321（98.17）

差異有統計學意義（x2=14.7308，P＜0.05）

3 討 論

（1）對于接受LMWH治療的患者，若其同時用藥抗血小板聚集型的藥品，或者抗凝藥品，各種藥品之間就會進行相互作用，除了抗凝功效會增加外，同時發生皮下出血問題的概率也會上升[2]。

（2）當患者用藥LMWH后，其局部按壓時長多介于3分鐘至5分鐘，但是仍然可能會有皮下瘀斑問題出現，以至于患者心理部分處于緊張狀態，護患糾紛風險也因此升高。一般而言，按壓時長會直接影響皮下出血問題發生情況，通過對按壓時間適當延長，機體注射點皮下組織發生出血問題的風險會得到控制，且按壓時長以10分鐘為最佳，除了可使機體皮下出血問題發生概率進一步降低外，其滿意度也可得到提升[3]。

[1] 張菊霞,馬玉霞,溫玉潔,等.皮下注射低分子肝素時不同推注時間對皮下出血的影響[J].中華護理雜志,2014,49(02):233-235.

[2] 王慧芳,金美珍,黃旖旎,等.多發性骨髓瘤病人合并腎衰竭行血液透析治療期間皮下注射硼替佐米的護理[J].全科護理,2015,13(28):2841-2843.

[3] 金大鵬,王文豐,趙秀娟,等.人性化護理老年急性冠脈綜合征病人低分子肝素皮下注射致皮下淤斑的應用[J].河北醫學,2017,23(05):863-865.

本文編輯：李 豆

R47

B

ISSN.2095-6681.2017.22.95.01

蔡 巖（1970年-），女，山東人，本科，副主任護師，研究方向：護理管理；E-mail：1097246027@qq.com