網塞補片行充填式無張力修補術在腹股溝疝中的療效和體會

馮向群

（如皋郭園醫院外科，江蘇 南通 226500）

網塞補片行充填式無張力修補術在腹股溝疝中的療效和體會

馮向群

（如皋郭園醫院外科，江蘇 南通 226500）

目的 探討采用網塞補片行充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的療效和臨床體會。方法 將近幾年來行腹股溝修補術的患者60例隨機分成觀察組與對照組，分別采用網塞補片和平片行無張力疝修補術；觀察兩組治療效果，分析臨床體會。結果 兩組在手術時間、術中出血量和住院天數方面比較，無顯著差異（P＞0.05）；在疼痛指數（VAS）、近期并發癥和復發率方面比較，差異顯著（P＜0.05）。結論 采用網塞補片行無張力疝修補術治療腹股溝疝，創傷較輕、痛苦較小、術后恢復較快、復發率較低，是一種操作簡便、安全有效的手術治療方法。

腹股溝疝；無張力修補；網塞補片；療效；體會

腹股溝疝是指腹腔內的腸管和大網膜等臟器通過腹股溝的缺損區向體表突出所形成的疝，具有疝環、疝囊、疝內容物和疝被蓋等結構。依據解剖學“肌恥骨孔”的概念，腹股溝疝包括斜疝、直疝和股疝等。在廣大的農村地區，較多村民由于長期體力勞動，以及老年人腹股溝的肌肉力量下降等原因，腹股溝疝的發病率一直較高。傳統手術治療后愈合時間較長，且手術帶來的不良并發癥較多，術后的復發率也較高，現已摒棄不用。隨著現代醫學科技的發展，無張力疝修補術遵循了腹股溝區的正常生理和解剖結構，對患者的創傷較輕、痛苦較小，術后恢復較快，遠期復發率較低，已經廣泛應用于腹股溝疝的手術治療中[1]。近幾年來，我們對腹股溝疝患者采用平片和網塞補片進行無張力疝修補術，比較手術效果和分析臨床體會，總結并報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院外科2013年1月～2016年2月收治的腹股溝疝患者60例，作為研究對象；嵌頓疝、絞榨性疝，腹水、頑固性便秘、頻繁咳嗽和氣急等增加腹內壓等疾病，嚴重糖尿病、重要臟器功能衰竭，不能配合本研究等。其中男54例，女6例；年齡38～75歲，平均54.6±6.2歲；體質量53～78 kg，平均61.2±5.4kg。腹股溝斜疝48例，腹股溝直疝10例，股疝2例；初次發病56例，復發疝4例；病程3個月～12年，平均2.3±1.1年；合并慢性呼吸系統疾病4例，高血壓病5例，糖尿病3例。經醫院倫理委員會批準和患方知情同意選擇，按手術方式將患者隨機分成觀察組（n=30）和對照組（n=30）；比較兩組的一般資料，差異有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 手術方法

術前常規檢查和準備，大多采用硬腰聯合麻醉，部分患者采用局部阻滯麻醉。①觀察組：取腹股溝區斜形切口長約5～7 cm，依次切開皮膚、皮下組織和腹外斜肌腱膜，注意保護髂腹下神經和髂腹股溝神經；在腹外斜肌腱膜的深面游離，內上至腹內斜肌與弓狀緣，下至腹股溝韌帶；打開提睪肌，游離精索，尋找并游離疝囊；疝囊較小時直接將其回納入腹腔，較大時橫斷疝囊后游離至頸部縫扎。將錐形網塞充填物填塞入疝環內，傘端與疝環口周圍結蹄組織縫合數針固定；將修剪好的平片置于腹橫筋膜前，四周與恥骨結節處腹直肌鞘及筋膜、腹股溝韌帶、聯合肌腱縫合，尾部開口兩面葉縫合、固定展平；遠端與恥骨結節韌帶、腹直肌鞘和陷凹韌帶緊密縫合固定。②對照組：將疝囊橫斷游離至頸部，在疝囊頸部高位結扎，近端切除多余疝囊組織，遠端嚴密止血后曠置；按觀察組放置平片方法進行手術。

1.3 觀察指標

觀察和記錄兩組的手術所需時間、術中出血量、住院天數；采用視覺模擬量表（VAS），評價術后的疼痛程度；統計有無切口滲血、感染，陰囊積液，深部補片感染，異物反應和異物肉芽腫，腸粘連等近期并發癥；隨訪6～12個月，了解腹股溝疝的復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行處理。計數資料以例數（n），百分數（%）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

兩組患者均安全度過圍手術期，發生數例陰囊積液、切口下牽涉痛和皮下硬結等輕度并發癥，經處理后治愈，無切口感染、補片感染，異物反應、腸粘連等嚴重并發癥。兩組在手術時間、術中出血量和住院天數方面比較，無顯著差異（P＞0.05）；在疼痛指數（VAS）、近期并發癥和復發率方面比較，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術和恢復情況的比較

3 討 論

傳統的疝修補術操作復雜繁瑣，手術時間相應長，是一種不符合解剖學原理的非生理性修補手術，對正常生理解剖結構破壞較大，術中將原本不在同一層次的結構強行縫合拉攏在一起，打亂了正常的生理解剖結構，局部張力較高，腹橫筋膜缺損未得到修補，致術后并發癥多、恢復慢、術后復發率較高。因為大多腹股溝疝患者為老年人，生理機能明顯減退，腹股溝肌肉韌帶的力量減弱，免疫力降低，是導致復發率高和并發癥多的原因。以往平片式疝修補術，加強腹股溝管的后壁，防止再次發生新的缺損，但是未能修補內環，沒有封堵腹股溝疝突出的部位，容易造成術后復發[2]。部分患者因為術后傷口愈合效果欠佳，很容易導致傷口發生感染。補片易出現皺折、移位等現象，往往在發生疝復發等并發癥時才逐漸被發現。因此，臨床上如何改進手術方式以減少術后的并發癥和復發率，對于臨床療效的提高具有著重要的意義。

采用網塞補片行疝環充填式無張力疝修補術，使用一個立體錐形置于已返納疝囊的疝環中并加以固定，再用一個成型補片置于精索后加強腹股溝管后壁的手術方法。錐形網塞是對疝缺損部位進行修補，還可以起到分散腹腔內壓力對缺損區的影響；平片的作用是起到預防形成新的缺損，有效降低了術后疝復發[3]。疝環充填式無張力疝修補術的術中在腹股溝區解剖和分離較少，遵循了腹股溝區原有的正常的生理解剖結構，無需將層次不同的組織強行縫合聚攏，局部張力很小；手術操作較為簡單，相對來講創傷較輕，術后恢復進程較快；加上使用的聚丙烯特殊材料制成的網塞和補片，具有良好的組織相容性和一定的抗感染能力，不會增加切口或者補片感染的概率，近遠期并發癥發生率較低，各方面優于傳統手術，是國內廣泛使用的方法。據文獻報道，西方國家復發率＜1%。

在本研究中，兩組的手術時間、術中出血量和住院天數等方面，組間無明顯差異（P＞0.05）；但采用網塞補片行充填式無張力修補的觀察組，術后的疼痛指數較使用平片的對照組明顯減輕，近期并發癥發生率明顯減少，隨訪6～12個月的疝復發率也明顯降低，顯示出較好的治療效果，這與侯亞中等人[4]的研究結果相一致。在日常工作中，應熟練掌握腹股溝疝修補技術，選擇合適的修補材料；手術前應充分評估，掌握手術適應癥；游離疝囊時經盡量解剖到疝環處，以看到疝囊頸部的鞘突為主要解剖標志；錐形填充物要全部塞入疝環內，傘邊適當縫合固定，以免向外滑脫；平片應按腹股溝和缺損部位的大小，進行適當的裁剪，平展在腹橫筋膜前，遠端應與恥骨梳韌帶和腹股溝韌帶間斷縫合數針固定；術中注意合并疝和隱匿疝，以防術后疝復發。

綜合上述，采用網塞補片行充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝，具有適應證寬、操作簡單、創傷較輕、術后恢復快、并發癥少和復發率低等優點，符合生理解剖結構，較傳統疝修補術效果優越，是目前治療腹股溝疝最為合適的手術方法。

[1] 吳在德,吳肇漢.外科學（第7版）[M].北京:人民衛生出版社,2011:388-395.

[2] 馬 銳,楊福全,張 順,等.腹股溝無張力修補術后并發癥18例原因分析及處理[J].中國實用外科雜志,2012,32(6):467-470.

[3] 周 超.兩種術式治療腹股溝疝的臨床療效比較[J].實用臨床醫藥雜志,2013,17(17):59-60.

[4] 侯亞中.疝環充填式和平片式無張力修補術治療腹股溝疝的療效比較[J].當代醫學,2015,21(27):69-70.

本文編輯：吳宏艷

R626.2+1

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ISSN.2095-6681.2017.22.194.02