脛腓骨骨折骨筋膜室綜合征的早期觀察與護(hù)理

岳 雪，趙宿宿，劉媛媛

（山東省濟(jì)寧市兗礦總醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)寧 273500）

脛腓骨骨折骨筋膜室綜合征的早期觀察與護(hù)理

岳 雪，趙宿宿，劉媛媛

（山東省濟(jì)寧市兗礦總醫(yī)院骨科，山東 濟(jì)寧 273500）

目的 探究脛腓骨骨折骨筋膜室綜合征的早期觀察及護(hù)理重點(diǎn)。方法 選取我院骨科2014年1月～2016年12月收治的脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的患者23例為研究對象，根據(jù)護(hù)理情況及預(yù)后，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)對此類患者早期觀察與護(hù)理的重點(diǎn)，提高護(hù)理水平，改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量。結(jié)果與討論 23例患者全部痊愈后出院，無患者截肢或肢體壞死，在患者脛腓骨骨折后，應(yīng)密切注意患者的體征，患肢的腫脹情況，及肢端循環(huán)情況，患者自身的感受等，這些都有利于在骨筋膜室綜合征的早期發(fā)現(xiàn)，有利于及時(shí)給予患者相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，改善患者預(yù)后。

骨筋膜室綜合征；早期觀察；護(hù)理

骨筋膜室是由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的密閉間隙。骨筋膜室綜合征（osteo-fascialcom-partment syndrome，OFCS）主要是由于骨折部位骨筋膜室內(nèi)壓力增加致室內(nèi)肌和神經(jīng)缺血、水腫、血循環(huán)障礙而產(chǎn)生的一系列嚴(yán)重病理改變，是一組癥候群[1]。骨折出血造成的血腫或者血液的積聚、以及損傷后的組織水腫都是可能導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的內(nèi)部壓力，石膏護(hù)具的使用不當(dāng)或者局部包扎壓力過大，都是可能導(dǎo)致骨筋膜室綜合征的外部壓力。骨筋膜室綜合征一旦發(fā)生如不加處理，可引起患者的神經(jīng)肌組織損害進(jìn)而出現(xiàn)壞疽、感染性休克等，預(yù)后極差、嚴(yán)重威脅患者的生存質(zhì)量及生命安全，本文意在探究如何通過對脛腓骨骨折患者的早期觀察，結(jié)合一定的護(hù)理措施，做到對可能出現(xiàn)并發(fā)癥患者的早觀察、早干預(yù)、早治療。改善患者預(yù)后，取得了一定的研究結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院骨科在2014年1月～2016年12月，兩年內(nèi)共收治23例脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的患者為研究對象，其中男14例，女9例，年齡在17～52歲，其中車禍傷患者14例，墜落傷4例，擠壓傷5例，右側(cè)傷患者12例、左側(cè)傷患者11例。

1.2 入選和排除標(biāo)準(zhǔn)

入選標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均為在我院骨外科收治的脛腓骨骨折患者；所有患者均身體健康，無其他影響本次研究的嚴(yán)重慢性病，如糖尿病、高血壓等；患者受傷至就診時(shí)間均在3小時(shí)內(nèi)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除受傷嚴(yán)重，全身多處損傷危及生命安全的患者；排除意識不清不能正常交流的患者。

1.3 研究方法

回顧性分析患者的護(hù)理情況及預(yù)后，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)，總結(jié)對此類患者早期觀察與護(hù)理的重點(diǎn)，提高護(hù)理水平，改善患者預(yù)后及生存質(zhì)量。

1.3.1 健康宣教

患者入院后在處理完各項(xiàng)緊急情況，完善相關(guān)檢查，排除其他危險(xiǎn)，待患者體征平穩(wěn)后及時(shí)與患者及家屬進(jìn)行溝通，為其講解骨筋膜室綜合征產(chǎn)生的原因及危害性，以及各項(xiàng)早期癥狀，提高患者的防范意識與自查能力。

1.3.2 關(guān)于疼痛的鑒別

脛腓骨骨折的患者創(chuàng)傷后會肢體腫脹、疼痛，但患者如果感覺疼痛呈進(jìn)行性加劇，有刀割樣疼痛感，且位置不固定，同時(shí)患者手指的伸屈都可因肌肉的牽拉而加劇疼痛，此時(shí)如果還伴有麻木及皮膚的觸痛感，則可視為骨筋膜室綜合征的早期癥狀，因感覺神經(jīng)對缺氧環(huán)境較與肌肉組織更為敏感，在骨筋膜室內(nèi)部壓力升高，血流不暢的時(shí)候就可引起上述特征明顯的疼痛癥狀，同時(shí)也可作為減壓手術(shù)的指征之一。在臨床中，應(yīng)與患者進(jìn)行高效溝通，記錄患者疼痛出現(xiàn)的時(shí)機(jī)，分辨患者疼痛的原因?yàn)樵l(fā)損傷還是繼發(fā)性神經(jīng)疼痛，進(jìn)而判斷患者的情況并應(yīng)用合理措施。

1.3.3 患者體征

應(yīng)密切檢測患者的呼吸、脈搏、血壓、體溫、皮膚狀態(tài)及意識情況，患者受傷后可因小血管的破裂而持續(xù)出血，造成血腫或血液聚積，也可因?yàn)槊?xì)血管大量滲出組織液及血漿造成組織腫脹，這些原因都可造成骨筋膜室內(nèi)的壓力升高，進(jìn)而引起骨筋膜室綜合征，與此同時(shí)循環(huán)血量的減少可引起患者的低血壓甚至休克；患者如有創(chuàng)傷、在局部血運(yùn)不暢的情況下更容易發(fā)生感染，因此患處的皮膚顏色及溫度均會有異常，護(hù)理人員應(yīng)密切觀察這些體征，如有異常及時(shí)上報(bào)責(zé)任醫(yī)師，并協(xié)助其進(jìn)行處理。

1.3.4 患肢情況

患肢的腫脹情況可以根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行分級，輕度腫脹：觸診腫脹感覺不明顯、患肢皮膚表面仍可見皮紋，皮膚顏色無變化或略有變化；中度腫脹：觸診時(shí)可明顯區(qū)分腫脹與非腫脹區(qū)域，皮紋消失，皮膚發(fā)亮；重度腫脹：累及關(guān)節(jié)，患肢活動受限，觸診可導(dǎo)致患者劇烈疼痛，皮膚表面可見張力性水皰。在患者輕度腫脹之時(shí)就應(yīng)給予患者注射甘露醇及硫酸鎂濕敷的治療，如患者情況加重、則應(yīng)及時(shí)上報(bào)責(zé)任醫(yī)師進(jìn)行處理。

2 結(jié)果與討論

23例患者全部痊愈后出院，無患者截肢或肢體壞死，在患者脛腓骨骨折后，應(yīng)密切注意患者的體征，患肢的腫脹情況，及肢端循環(huán)情況，患者自身的感受等，在各項(xiàng)癥癥狀初期就給予積極的治療措施，避免患肢的腫脹加劇，及時(shí)緩解患者的疼痛癥狀，在體征及其他早期觀察的指標(biāo)中出現(xiàn)異常情況時(shí)，及時(shí)上報(bào)給責(zé)任醫(yī)師并協(xié)助處理，這些都有利于在骨筋膜室綜合征的早期發(fā)現(xiàn)，有利于及時(shí)給予患者相應(yīng)的治療和護(hù)理措施，改善患者預(yù)后。

[1] 王麗君,王雅萍,楊美滋,金冬蓮.脛腓骨骨折并發(fā)骨筋膜室綜合征的早期觀察與護(hù)理[J].中醫(yī)正骨·骨傷科護(hù)理,2013,25(5):74-75.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2095-6681.2017.22.114.01