輸血相關免疫反應的研究進展

王春環

（北京市昌平區醫院輸血科，北京 102200）

輸血相關免疫反應的研究進展

王春環

（北京市昌平區醫院輸血科，北京 102200）

輸血之后產生的免疫反應和患者的愈后關系非常緊密，因此人們越來越關注輸血的安全和有效。本文主要從輸血者和受血者角度分析輸血后免疫反應的影響和臨床應對方式，其主要為臨床輸血決策提供幫助。

輸血；免疫反應；溶血性輸血反應；非溶血性輸血反應

臨床運用中，對于重病搶救患者和慢性病防御都需要采取輸血的方式，然而在輸血過程中可能帶來一些不利于人體免疫的反應，通常情況下可劃分為溶血性和非溶血性輸血反應，其主要的表現為：急性和遲發性溶血輸血反應、輸血后發熱、變態反應、原發性肺輸血反應等，本文主要從輸血者和受血者角度進行輸血后免疫反應的相關總結，以便探討在出現免疫調節失常的時候應對方法，以供醫生輸血治療參考。

1 溶血性輸血帶來的反應

1.1 急性溶血輸血反應

主要指的是在輸血后二十四小時之內可能發生的危害生命安全的嚴重輸血反應，其主要是由于紅細胞抗原-抗體復合物破壞了原有的紅細胞免疫平衡。當受血者的血清抗體和輸血者紅細胞抗原接受方式錯位的時候，就會引發補體反應，從而造成紅細胞毒性反應，導致溶血反應。急性溶血輸血反應表現程度與受血者的血清抗體有著正向關系[1]。臨床運用中多是因為輸血前將受血者信息謄寫錯誤或者檢查、核對的時候出現問題，屬于人為性的錯誤導致的輸血反應。其臨床表現為發熱、打寒顫、呼吸急促、心跳過快、血糖下降和血紅蛋白尿等，嚴重的時候可能導致腎衰，或者死亡。

1.2 遲發性溶血輸血反應

遲發性溶血輸血反應指的是在輸血二十四小時之后，可能由于抗體配型檢查為陰性結果導致的溶血反應?？贵w一般情況下是和IgG同型的免疫球蛋白，相比其他類型來說其反應強度會更加的激烈，涉及到的范圍也更廣。在初期階段需要經過抗原抗體的反應，當受血者體內血清使用完全之后，溶血反應將不會發生，但是此時受血者體內的免疫細胞已經形成記憶，一旦抗原再次出現，溶血反應也會即可顯現。大多數的遲發性溶血輸血反應都是在輸血后一個月之內出現發熱、打寒顫、黃疸，或者血管內有溶血的現象。

2 非溶血性輸血帶來的反應

2.1 輸血后發熱性反應

非溶血性輸血反應，也就是NHFTR，其臨床主要的表現為發熱，其找不出原因的發熱，當體溫上升1度或者下降1度的時候，就會出現其他的綜合性反應，如惡心、胸悶。據資料統計，輸紅細胞懸液的病者發病率達到0.3%，輸血小板的病者發病率達到5%。出現非溶血性輸血反應的原因有很多種，比方說，白細胞抗體、血小板抗體、血液儲存時產生的各類因子等。相關資料顯示，當受血者和輸血者的HLA不匹配的時候，就會產生免疫反應，從而導致受血者體內白細胞凝結，引發內源性致熱源。出現非溶血性輸血反應并不可怕，但是對于受血者來說會很難受，一定程度上會導致治療的中斷。

2.2 輸血后變態反應

在臨床運用上，輸血之后部分受血者會出現輕微的蕁麻疹，或者更為嚴重的危害生命安全的變態反應，且此反應產生的概率預計在百分之一到百分之三之間。據有關資料顯示，當輸血之后，有17%的患者出現過敏反應，這當中有1.5%的過敏反應的患者出現變態反應，可見其構成比例還是相對比較高的。造成變態反應的原因可能是由于IgA同種免疫，或者是輸血者體內含有過敏因子，又或者是因為其他的活性遞質。不過大多數的教授認為造成這樣的原因是體內遺傳的缺陷或者基因突變[2]。

2.3 原發性肺輸血反應

原發性肺輸血反應產生的概率預計在0.08%到15%之間，可見，有一段時間認為出現比較罕見的并發癥，然后通過最新研究發現，TRALI是原發性肺輸血反應比較多的類型，其主要是由于輸血導致死亡[3]。在臨床表現上主要為，呼吸困難、出現低氧血癥現象、血壓下降等，此外，據不完全統計，女性發病率要高于男性，其主要是由于女性在分娩的時候的過敏反應會產生HLA或者HNA抗體，所以大多數的國家提出女性患者最好不要使用高血漿含量的血脂產品。

3 血液儲備引發的輸血反應

越來越多的醫師認識到血液保存的時間越長其紅細胞變病的可能性越大，患者感染和死亡的概率也越大，因此在血液存儲過程中要注重紅細胞病變或者代謝物質的變化。大量的臨床資料表示，輸血時引入衰老的紅細胞會帶來不良愈合，其數據主要來源于重癥病護監管、創傷、肝移植手術和心臟治療等方面，此外，其結果也顯示少部分狀況下新鮮的紅細胞也會破壞機體，而這種小概率的事件一旦出現，也將直接影響患者愈合。

4 結 語

輸血后的相關免疫反應的確比較復雜，大多數的輸血免疫反應可能造成機制或者治療方式的改變。隨著人們對輸血后不良反應的了解，以及庫存血液的規范化管理，我們對輸血有一個全新的認識，尤其是在輸血的選擇上面，只有提高輸血方式，比方說手術之前的方式、手術過程中的出血、圍術期間的液體管制、手術后的抗感染期等，才能有效的遏制由于輸血相關免疫帶來的損害。

[1] 李 茜,陳興東,段滿林.輸血相關免疫反應的研究進展[J].醫學研究生學報,2016,29(02):218-224.

[2] 陳 倩.CD40L在血小板輸血相關不良反應中的作用[J].中國輸血雜志,2014,27(01):104-107.

[3] 王同顯,馬保鳳.固有免疫在輸血相關急性肺損傷發病機理中的作用[J].中國輸血雜志,2014,27(05):546-549.

本文編輯：劉帥帥

R457.1

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ISSN.2095-6681.2017.22.135.01