中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎臨床分析

李榮增，崔繼紅

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎臨床分析

李榮增，崔繼紅

（山東省曹縣中醫(yī)院，山東 菏澤 274400）

目的 觀察中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎。方法 對(duì)急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎患者90例，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組各45例，對(duì)照組采用西醫(yī)綜合治療，治療組在對(duì)照組治療的的基礎(chǔ)上，予以中藥辨證施治。結(jié)果 兩組患者經(jīng)綜合治療措施后，治療組治愈33例（73.3%），基本治愈9例（20.0%），手術(shù)治愈3例（6.7%），總有效率93.3%；對(duì)照組治愈22例（78.9%），基本治愈8例（17.8%），手術(shù)治愈15例（33.3%），總有效率66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，具有療效好、無(wú)復(fù)發(fā)，且能免除患者手術(shù)之苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

中西醫(yī)結(jié)合；闌尾炎；急性；腹膜炎；療效

急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，是急性闌尾炎的常見(jiàn)并發(fā)癥，常由化膿、壞疽闌尾炎穿孔引起[1]。我院外科收治急性闌尾炎210例，其中根據(jù)病史癥狀與體征可以確診為腹膜炎90例，采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取得滿(mǎn)意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院外科2015年2月至2017年7月收治住院急性闌尾炎患者210例，其中并發(fā)腹膜炎90例，發(fā)生率42.85%。全部患者均有壓痛、反跳痛，肌緊張等臨床癥狀與體征。其中男51例，女39例；年齡最小11歲，最大78歲，平均年齡（43.2±2.6）歲。住院時(shí)間最短4 d，最長(zhǎng)30 d，平均（10.2±1.8）d。發(fā)病到入院時(shí)長(zhǎng)最短10小時(shí)，最長(zhǎng)9天，平均（1.5±0.6）天。入院首次體溫、脈搏，是判斷闌尾炎的病變程度的重要參考。75例體溫38℃以上；79例脈搏90次/分以上；血象：81例白細(xì)胞總數(shù)在14×109/L以上，56例中性粒細(xì)胞在0.80以上；其它檢查：腹腔穿刺，對(duì)少數(shù)不能確診，根據(jù)抽出液，用肉眼觀察，以便幫助確診、腹透，均無(wú)隔下游離氣體，無(wú)液平，與上消化道穿孔，及腸梗阻作鑒別。隨即將其分為治療組與對(duì)照組各45例。兩組患者性別、年齡、病情程度、血象等具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）情況良好，腹腔膿液量不多，局限性或彌漫性腹膜炎，樂(lè)意并能夠服中藥不選擇手術(shù)治療，選擇非手術(shù)治療。②年老體弱，重病情，需手術(shù)，但拒絕采用手術(shù)治療，選擇非手術(shù)治療。③闌尾穿孔，感染中毒癥狀重或體克，選擇手術(shù)治療。④拒服中藥或服后即吐，并要求手術(shù)，選擇手術(shù)治療。

1.3 方法

對(duì)照組西醫(yī)綜合治療：①一般治療；禁食，采用半臥位。②維持電解質(zhì)、水平衡，一旦水份和電解質(zhì)大量丟失，可根據(jù)情況，本著缺啥補(bǔ)啥的原則，適當(dāng)?shù)赝ㄟ^(guò)輸液糾正酸中毒.③應(yīng)用抗生素：病重，選用2 g氨芐青霉素，靜推1次/8小時(shí)，靜脈滴注100 mL甲硝唑，一般情況僅服中藥。④膿液穿刺：膿腫大，在B超提示下進(jìn)行膿腫穿刺，再注入慶大霉素16萬(wàn)U。連用5天觀察療效。

治療組在對(duì)照組西醫(yī)綜合治療的基礎(chǔ)上，予以中醫(yī)辨證論治①中藥內(nèi)服：急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎屬蘊(yùn)熱型或毒熱型，以清熱解毒，通里或下，活血行氣辨證施治，藥用：連翹、金銀花、蒲公英、薏苡仁、瓜蔞仁、敗醬草、冬瓜仁、白花蛇舌草各30 g，黃芩10 g、延胡索10 g、芒硝15 g、桃仁、赤芍各15 g、川楝子各12 g，木香、丹皮、大黃25 g（后下）；若超39°C體溫，加30～60 g生石膏；若膿腫，加15 g山甲，10 g皂刺，10 g三棱，若在后期體弱的，加當(dāng)歸、黃芪各15 g，黨參10 g，不用通里攻下藥。用法；每劑水煎250 ml，每天2劑，4次服完，小兒可適當(dāng)減量。連服5天。②中藥外敷：若闌尾膿腫，用250 g黃酒渣，500 g鮮犁頭草，搗碎成糊狀，外敷，每天4次，療效較好。

手術(shù)治療本組中途共進(jìn)行18例手術(shù)治療，其中治療組3例，對(duì)照組15例。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀、體征變化以及血常規(guī)、肝腎功能等情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：自覺(jué)癥狀消失，體溫和血象正常；基本治愈：自覺(jué)癥狀消失，但有深壓痛及條索，需續(xù)服中藥治療；手術(shù)治愈：自覺(jué)癥狀不減輕或加重，轉(zhuǎn)手術(shù)治療，或直接手術(shù)治療。總有效=治愈率+基本治愈率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

兩組患者經(jīng)綜合治療措施后，治療組治愈33例（73.3%），基本治愈9例（20.0%），手術(shù)治愈3例（6.7%），總有效率93.3%；對(duì)照組治愈22例（78.9%），基本治愈8例（17.8%），手術(shù)治愈15例（33.3%），總有效率66.7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

3 討 論

急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎屬中醫(yī)“腸癰”范疇，熱毒內(nèi)聚為病因病機(jī)，營(yíng)血瘀結(jié)腸中，久熱盛肉腐為膿，宣泄不得，耳聞腹膜炎。治當(dāng)蕩滌實(shí)熱瘀結(jié)，涼血排膿散癰。大黃丹皮瀉下通腑，蕩滌實(shí)熱，薏苡仁、敗醬草排膿散癰，酌加清熱解毒藥物，使瘀熱腐膿隨大便而下，再輔以西藥抗菌消炎故見(jiàn)效甚速[2]。

采用中西醫(yī)結(jié)合治療時(shí)，中藥起到通里攻下作用，要用大劑量，讓患者在前三天大便5～10次，起到瀉血分實(shí)熱和瀉胃腸道積滯的功能，同時(shí)要保持水和電解質(zhì)的平衡，及時(shí)進(jìn)行液體補(bǔ)充，并配合抗生素治療。后期時(shí)不再用通里攻下藥，減清熱解毒藥量，加入適當(dāng)扶正溫補(bǔ)藥，達(dá)到扶正不留邪功效。

闌尾炎并發(fā)腹膜炎的小兒和老年人，筆者認(rèn)為還應(yīng)手術(shù)為主，本組轉(zhuǎn)手術(shù)治療18例中，15例小兒和老年人，屬中西醫(yī)結(jié)合治療，對(duì)病情要嚴(yán)密觀察其變化，采用保守治療乏效的，要及時(shí)給予手術(shù)治療，中西醫(yī)治療闌尾炎并發(fā)腹膜炎時(shí)，不能摒棄手術(shù)治療。

綜上述，中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎并發(fā)腹膜炎，具有療效好、無(wú)復(fù)發(fā)，且能免除患者手術(shù)之苦，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李 裕.中西醫(yī)結(jié)合治療急性闌尾炎并發(fā)局限性腹膜炎36例臨床觀察[J].湖南中醫(yī)雜志,2013,29(11):50-51.

[2] 楊 芳,李忠禮,劉 卓.清腸湯治療急性闌尾炎合并腹膜炎術(shù)后40例臨床觀察[J].云南中醫(yī)藥雜志,2013,24(9):37-38.

本文編輯：吳宏艷

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ISSN.2095-6681.2017.22.144.02